胃插管术及胃肠减压术

胃插管术及胃肠减压术
⼀、胃插管术及胃肠减压术
（⼀）胃插管术
胃插管术的适应症为
1.胃扩张、幽门狭窄及⾷物中毒等。

2.钡剂检查或⼿术治疗前的准备；
3.昏迷、极度厌⾷者插管作营养治疗；
4.⼝腔及喉⼿术需保持⼿术部位清洁者；
5.胃液检查。

禁忌证
严重⾷管静脉曲张、腐蚀性胃炎、⿐腔阻塞、⾷管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。

准备⼯作
1.训练病⼈插管时的配合动作，以保证插管顺利进⾏。

2、器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳⼦或镊⼦、10ml注射器、纱布、治疗⼱、⽯蜡油、棉签、胶布、夹⼦及听诊器。

3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。

4.插管前先检查⿐腔通⽓情况，选择通⽓顺利⼀侧⿐孔插管。

操作⽅法
1.病⼈取坐位或半卧位。

2.⽤⽯蜡油润滑胃管前段，左⼿持纱布托住胃管，右⼿持镊⼦夹住胃管前段，沿⼀侧⿐孔缓慢插⼊到咽喉部（14～16cm），嘱病⼈作吞咽动作，同时将胃管送下，插⼊深度为45～55cm（相当于病⼈发际到剑突的长度），然后⽤胶布固定胃管于⿐翼处。

3.检查胃管是否在胃内：
①抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表⽰已插⼊胃内。

②听：⽤注射器从胃管内注⼊少量空⽓，同时置听诊器于胃部听诊，如有⽓过⽔声，表⽰胃管已插⼊胃内。

③看：将胃管末端置于盛⽔碗内应⽆⽓体逸出，若有⽓泡连续逸出且与呼吸相⼀致，表⽰误⼊⽓管内。

4.证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠⽤纱布包好，⽤夹⼦夹住，置病⼈枕旁备⽤。

问答
1.胃插管的指征有哪些？
（1）诊断：抽取胃液进⾏分析检查。

（2）治疗：①清除胃内毒物或刺激物；②对不能或拒绝进⾷者可经胃管灌注流质⾷物、药物及⽔分：③胃肠减压。

（3）术前准备。

2.哪些情况下不宜⾏胃插管术？
重度⾷管静脉曲张、⾷管狭窄、严重⾼⾎压、冠⼼病、⼼⼒衰竭及腐蚀性⾷管-胃炎症。

3.如何提⾼昏迷患者插冒管的成功率？
昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病⼈头后仰，胃管插⼊15cm⾄会厌部时，以左⼿托起头部，使下颌靠近胸⾻柄，以增⼤咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿后壁滑⾏⾄胃内。

4.胃管插⼊后抽不出胃液你认为有哪些可能？
（1）误⼊⽓管内。

（2）胃管盘曲在⼝腔内。

（3）胃管阻塞。

5.如何估计不同年龄和体型的病⼈胃管插⼊的深度？
病⼈发际到剑突的长度即相当于⿐孔到胃内的长度。

6.插管不顺畅时应考虑什么情况？
应考虑胃管是否盘曲在⼝腔内，可嘱患者张开⼝，检查⼝腔内有⽆胃管。

⼆、胃肠减压术
适应症
1．急性胃扩张。

2.胃、⼗⼆指肠穿孔。

3.腹部较⼤型⼿术后。

4.机械性及⿇痹性肠梗阻。

禁忌症
1.⾷道狭窄
2.严重的⾷道静脉曲张
3.严重的⼼肺功能不全，⽀⽓管哮喘
4.⾷道和胃腐蚀性损伤
准备⼯作
1.检查胃、⼗⼆指肠引流管是否通畅。

2.备减压抽吸装置：⼿提式或电动低压抽吸器。

如⽆上述装置，可⽤注射器代替。

3.其它：治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液状⽯蜡、⽣理盐⽔、治疗⼱、⽌⾎钳或
镊⼦等。

操作⽅法
1.病⼈取坐位或卧位，胸前铺塑料布或治疗⼱。

2.按常规⽅法插胃管。

插⼊深度50-75cm。

3.将胃、⼗⼆指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。

问答
1.胃肠减压术的⽬的是什么？
吸出胃或⼗⼆指肠的积液、积⽓，减轻胃或⼗⼆指肠内压⼒，缓解病⼈的有关证照或达到治疗的⽬的。

2.胃肠减压期间应注意哪些事项？
①注意胃肠减压管是否通畅，每4⼩时应⽤少量温⽔冲洗⼀次胃管。

②记录每⽇胃管吸出物的量，注意吸出物有⽆异常，并做好⼝腔护理。

③经胃管注药后，应关闭或夹住胃管1~2⼩时，避免药物被吸出。

4.成年⼈胃肠引流管插⼊深度是多少？
成年⼈胃肠减压管插⼊深度为50~75cm。

5.胃肠减压抽吸应相隔多久时间？
每隔1~2⼩时抽吸⼀次。

⼆、腹膜腔穿刺术
[适应症]
1.抽液作化验和病理检查，以协助诊断。

2.⼤量腹⽔引起严重胸闷、⽓短者，适量放液以缓解症状。

3.⾏⼈⼯⽓腹作为诊断和治疗⼿段。

4.腹腔内注射药物。

5.进⾏诊断性穿刺，以胡确腹腔内有⽆积脓、积⾎。

[禁忌症]
1.严重肠胀⽓。

2.妊娠。

3.因既往⼿术或炎症腹腔内有⼴泛粘连者。

4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆。

[准备⼯作]
器械准备：腹腔穿刺包、⼿套、治疗盘（碘酒、⼄醇、棉签、胶布、局部⿇醉药）。

[操作⽅法]
1.嘱患者排尿。

以免刺伤膀胱。

2.取平卧位或斜坡卧位。

如放腹⽔，背部先垫好腹带。

3.穿刺点选择：
（1）脐和髂前上棘间连线外1／3和中1／3的交点为穿刺点。

放腹⽔时通常选⽤左侧穿刺点。

（2）脐和耻⾻联合连线的中点上⽅lcm，偏左或右1－1.5cm处。

（3）若⾏诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点，
4.常规消毒⽪肤，术者戴⽆菌⼿套，铺⽆菌孔⼱，并⽤1%～2%普鲁卡因2mL作局⿇，须深达腹膜。

5.作诊断性抽液时，可⽤17～18号长针头连接注射器，直接由穿刺点⾃上向下斜⾏刺⼈，抵抗感突然消失时，表⽰已进⼊腹腔。

抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上⽆菌纱布，⽤胶布固定。

6.腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊斯，可⾏诊断性腹腔灌洗，采⽤与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺⽅法，把有侧孔的塑料管置⼈腹腔，塑料管尾端连接⼀盛有500～1000mL ⽆菌⽣理盐⽔的输液瓶，倒挂输液瓶，使⽣理盐⽔缓缓流⼈腹腔，当液体流完或病⼈感觉腹胀时，把瓶放正，转⾄床下，使腹内灌洗液借虹吸作⽤流回输液瓶中。

灌洗后取瓶中液体做检验。

拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖⽆菌纱布，⽤胶布固定。

7.腹腔放液减压时，⽤胸腔穿刺的长针外连⼀长的消毒橡⽪管，⽤⾎管钳夹住橡⽪管，从穿刺点⾃下向上斜⾏徐徐刺⼈，进⼊腹腔后腹⽔⾃然流出，再接乳胶管放液于容器内。

放液不
宜过多、过快，⼀般每次不超过3000mL.放液完毕拔出穿刺针，⽤⼒按压局部，碘酒消毒后盖上⽆菌纱布，⽤胶布固定，缚紧腹带。

[问答]
1.为什么放腹⽔时要严密观察病情？
因⼤量放腹⽔后，可导致病⼈⽔盐代谢失衡，⾎浆蛋⽩丢失，甚⾄发⽣虚脱、休克、肝性脑病等。

2.诊断性腹腔穿刺时，抽出全⾎样液体，如何辨别是腹腔内出⾎，抑或穿刺本⾝所造成的出⾎？
腹腔内出⾎因腹膜的脱纤维作⽤⽽使⾎液不凝。

可将全⾎样液体置玻⽚上观察若⾎液迅速凝固，多系穿刺针误刺⾎管所致；若不凝固，即为腹腔内出⾎。

3.防⽌腹⽔沿穿刺针路外渗有哪整⽅法？
①迷路穿刺。

②蝶形胶布固定弥合针路。

⑧术后按摩局部l～2分钟。

④涂⽕棉胶封闭。