结核病营养治疗

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结核病--代谢特点
蛋白质-能量营养不良 活动期，全身毒血症引起食欲减退、腹痛、腹泻、恶心
呕吐等 有效摄入减少，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作
用的结果是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良 结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸腔积液及腹水中大
量的蛋白质丢失，蛋白质的需要量进一步增加，如不及 时补充，最终将导致恶病质
2.营养治疗原则 Hale Waihona Puke 能量、高蛋白及富含维生素和矿物质膳食
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结核病--营养治疗
能量 能量应稍高于正常人，消化功能正常时，全天总能量2
500～3 000kcal为宜，或（40～50kcal）/(kg·d)。 伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜过多，每日
2000kcal左右即可。
脂肪 62.2g(26.6%)
碳水化合物300.5g(57.2%)
维生素A 1122.5μg
维生素C 103.2mg
钙1009.6mg
铁 31.8mg
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内容总结
结核病营养治疗。全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感 染。一、传染源：主要是痰涂片或培养阳性的肺结核者，以涂阳的传染性为强。2. 患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成 感染。通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施。咯血：1/3— 1/2患者。结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化的原料。机体钙 随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶的钙化不利
与排除菌量多少 空间微滴密度 通风 接触的密切程度和时间长短
个体免疫力有关 通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效
措施
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结核病--概述
临床上将肺结核分为：
01
02
03
04
原发型肺结核
血行播散型 肺结核
继发型肺结核（浸 结核性胸膜炎 润性肺结核、空洞
午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。
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体征 临床表现
病变范围较小时可没有任何体征
渗出性病变范围大或干酪样坏死时，肺实变体征
较大空洞性病变，支气管呼吸音
较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩诊浊音，听 诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音
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结核病--营养治疗
矿物质
少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核者常伴缺铁性贫血 膳食中铁的补充，如动物肝脏、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果等 用牡蛎加韭菜制成的菜肴对预防咯血有疗效
必要时可补充钙片或铁剂
进行性肺结核者多极度衰弱，伴慢性肠炎和多汗，注意补充钾、钠
全球疫情 全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。 ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结
核病高负担、高危险性国家。
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结核病--概述
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率
高耐药率
死亡人数多
递降率低
中青年患病多
地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
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2.忌（少）用食物 不用油煎炸和不易消化食物 膳食应少刺激性，少用或不用辛辣食品和调味品 禁烟和烈性酒，酒精能使血管扩张，加重肺结核者的气 管刺激症状，加重咳嗽和咯血
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结核病--营养实施
3.参考食谱
早餐
粥（粳米50g），馒头50g，煮鸡蛋1个
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三．易结感核人病群 在人群中的传播
自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不 良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、 慢性疾病患者易患。
获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农 村居民移居城市易感。
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四．结影响核传病染在性的人因群素中：的传播
不同地区患病率
城市、城镇、农村患病率
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结核病--概述
流行病学
一、传染源：主要是痰涂片或培养阳性的肺结核者，以涂阳的传染性为强 二、传播途径：
1.主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个 结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主 2.患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感 染 3.经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见
触
叩
听
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实验室和其他检查
（一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT
（二）结核菌的检查 确诊依据
方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链 （三）纤维支气管镜检查
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（四）结核菌素试验
旧结素(old tuberculin,OT)
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结核病--营养治疗
1.营养治疗目的 休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三个重
要环节，其中营养治疗占有不可忽视的重要地位。 营养治疗和药物治疗相互配合，可以减少药物的副作用，
改善营养状态，加速病灶钙化，提高免疫力，促进康复。
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结核病--营养治疗
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结核病--营养治疗
碳水化合物 碳水化合物是能量的主要来源，应鼓励多进食，适当采
用加餐的方式增加进食量 伴有糖尿病时，每日碳水化合物应控制在300g以内
脂肪 每日脂肪供给量以80g左右为宜 患肠结核的者摄入脂肪过多会加重腹泻，应控制在60g
以下
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结核病--代谢特点
矿物质
结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化 的原料
细胞中的无机盐与氮成比例地丢失，血清铁降低、低钾 等
机体钙随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶的钙化 不利
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结核病--代谢特点
维生素 分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素的需要量和
结核病--营养治疗
维生素 丰富的维生素，包括维生素A、D、C和B族维生素等 维生素B6可减轻异烟肼引起的副作用，应供给充足 多食新鲜蔬菜、水果、鱼、虾、动物内脏及蛋类等 鼓励患者进行日光浴或户外活动以增进维生素D的吸收
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结核病--营养治疗
1.宜用食物 ⑴多选用肉、禽、水产、乳、蛋及豆制品和新鲜蔬菜， 特别是深绿叶菜和黄红蔬菜和水果 ⑵乳类及乳制品中含有丰富的酪蛋白及钙，有促进结核 病灶钙化的作用，增加乳类及乳制品的摄入有利于结核病 灶的钙化
结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm
阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性
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诊断标准
肺结核的诊断程序
可疑症状 胸部X线检查
痰检查
确定有无活动性 分类（传染性） 治疗
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结核病--代谢特点
蛋白质-能量营养不良 结核病是一种慢性、消耗性疾病 病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害 导致中毒和全身性反应 机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解代谢显著
增强，造成蛋白质丢失过多
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结核病--营养治疗
1.宜用食物
⑶具有滋阴和补益精气的食物，如鳗鱼、黑鱼、甲鱼、 猪肝、猪肺、猪瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、牛肉、羊肉等亦富含 优质蛋白质 ⑷肺结核者适当多选用青菜、胡萝卜、土豆、豆类（尤 其是黄豆和豆制品）等食品，橘子、苹果、梨、番茄、百 合、莲子、藕、菱、荸荠、芡实、银耳等都可选用
结核性胸膜炎时有胸腔积液体征 支气管结核可有局限性哮鸣音 结核性风湿症
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浸润性肺结核
望 触 叩
听
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结核性胸膜炎 并胸腔积液
望
触 叩 听
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干酪样肺炎
望 触 叩 听
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望
继发性肺结核 所致毁损肺
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结核病--营养治疗
蛋白质 （1.5～2.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等优质
蛋白应占50%以上
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结核病--营养治疗
矿物质 病灶的修复需要大量钙质 牛乳中钙含量高，吸收好，每日可摄取牛乳250～500ml 豆制品、绿叶蔬菜、骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、 牡蛎等也是供钙的良好来源
丢失量均有增加 在长期低热中，维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，
如B族维生素和维生素C的缺乏，甚至发生贫血
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结核病--代谢特点
脂肪 脂肪和类脂质代谢发生障碍， 膳食脂肪摄入过多，易致肝脏脂肪浸润，并抑制胃液的
分泌，出现消化不良和食欲减退 碳水化合物 出现低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍 血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似
性肺结核、结核球、
干酪样肺炎、纤维 空洞性肺结核）
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结核病--概述
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结核病--概述
肺结核病自然过程示意图
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结核病--概述
症状
１．呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 咯血：1/3—1/2患者 胸痛：胸膜性疼痛
呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。 ２．全身症状
加餐
苹果120g
午餐
米饭（粳米100g），红焖鱼（草鱼100g），青菜炒豆腐（青菜150g，豆 腐干50g）
加餐
冲麦乳精20g，橘子100g
晚餐
热汤面（挂面90g，猪大排80g，木耳15g，胡萝卜75g）
加餐
牛乳加糖（牛乳220ml，白糖15g）
能量8.8MJ(2102kcal)
蛋白质81.4g(16.1%)
硬结直径5mm阴性59mm弱阳性1019mm阳性20mm或水泡硬结坏死强阳性2020331诊断标准肺结核的诊断程序可疑症状胸部x线检查痰检查确定有无活动性分类传染性治疗2020331结核病代谢特点蛋白质能量营养不良结核病是一种慢性消耗性疾病病原菌不断排出毒素物质使机体的营养状态受到损害导致中毒和全身性反应机体长期不规则低热消耗增多蛋白质分解代谢显著增强造成蛋白质丢失过多2020331结核病代谢特点蛋白质能量营养不良活动期全身毒血症引起食欲减退腹痛腹泻恶心呕吐等有效摄入减少使能量及蛋白质摄入严重不足共同作用的结果是出现负氮平衡导致蛋白质能量营养不良结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时胸腔积液及腹水中大量的蛋白质丢失蛋白质的需要量进一步增加如不及时补充最终将导致恶病质2020331结核病代谢特点矿物质结核病灶修复时出现钙化过程钙是促进病灶钙化的原料细胞中的无机盐与氮成比例地丢失血清铁降低低钾机体钙随之丢失而出现不足钙不足对结核病灶的钙化不利2020331结核病代谢特点维生素分解代谢加强能量消耗增高各种维生素的需要量和丢失量均有增加在长期低热中维生素补充不足容易发生各种缺乏症如b族维生素和维生素c的缺乏甚至发生贫血2020331结核病代谢特点脂肪脂肪和类脂质代谢发生障碍膳食脂肪摄入过多易致肝脏脂肪浸润并抑制胃液的分泌出现消化不良和食欲减退碳水化合物出现低氧血症和缺氧引起糖代谢障碍血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似2020331结核病营养治疗1
结核病营养治疗
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结核病--概述
结核病（tuberculosis）是由结 核杆菌引起的慢性传染病，可 发生在全身多个脏器，如肠结 核、肝结核、淋巴结核、肺结 核、结核性胸膜炎等。
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结核病--概述
结核病中以肺结核（pulmonary tuberculosis）最为多见， 是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病。在 我国，肺结核仍然是一种常见的传染病。