EMR与LIS、HIS的接口设计及实现

EMR与LIS、HIS的接口设计及实现
吴绪东吕静
湖北医药学院附属东风医院，442000，湖北十堰
【摘要】目的：完成电子病历系统、医院信息系统与LIS系统的无缝连接，完善医院的信息化建设。

方法：按需求设计电子病历系统、医院信息系统与LIS系统的接口程序来实现。

结果：电子病历系统、医院信息系统与LIS系统间可实现信息交互，使患者基本信息、电子病历信息与检验结果信息全院联网，做到信息共享。

结论：通过系统融合，优化和规范了业务流程，提高了医院的工作效率和管理水平。

【关键词】医院信息系统；接口；LIS；EMR；HIS
EMR and LIS, HIS interfaces design and implementation
Abstract Objective To complete the electronic medical record systems, hospital information system and LIS systems seamlessly, improve the hospital's information technology. Methods On-demand electronic medical records system design, hospital information system interfacewith the LIS system to implement the program. Results The electronic medical recordsystems, hospital information system and LIS systems to achieve information exchange, so that patients basic information, electronic medical record information and test results ofhospital-wide information network, so information sharing. Conclusion System integration, to optimize and standardize business processes and improve the hospital's efficiency andmanagement level.
Key words Hospital information systems; interfaces; LIS; EMR; HIS
1 引言
电子病历 Electronic Medical Record（以下简称EMR）利用计算机系统保存、管理、传输和重现的数字化的患者的医疗记录，取代手写纸张病历。

它的内容包括纸张病历的所有信息。

美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化患者记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

实验室信息系统全称Laboratory Information Management System（以下简称LIS），是专为医院检验科设计的一套实验室信息管理系统，能将实验仪器与计算机组成网络，使患者样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。

有助于提高实验室的整体管理水平，减少漏洞，提高检验质量。

我们按照新的需求并结合我院医院信息系统（以下简称HIS）对现有系统做了一些完善和改进。

保证HIS 系统的有效运行，将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研、教学；减轻各类事务性工作的劳动强度，使他们腾出更多的精力和时间来服务于患者；改善经营管理，堵塞漏洞，保证患者和医院的经济利益；为医院创造跟多的经济效益。

2 医院现状
我院目前在用的HIS中加入简单电子病历书写功能已不能够满足临床医生的需求，引进的新专业EMR和HIS存在数据互通、互用的需求，在用的LIS也因不能做到检验条码的管理应用、专业数据统计分析等需求，需要升级换代。

为了保证三大系统之间的相互联系，实现数据通讯，避免基本信息的重复录入，同时实现检验结果的共用、共享，提高效率，节约人力、物力，避免人为录入的差错发生，决定开发EMR和LIS、HIS的接口程序，使这3个系统真正做到无缝连接。

3 系统接口功能描述
3.1 电子病历系统数据向LIS传输
临床医生通过电子病历系统的病区医生工作站上开各项检验项目，并完成检验项目申请，然后该申请单通过LIS系统调用下载检验医嘱信息到LIS护士工作站，护士生成并打印检验医嘱清单和条形码标签，护士按检验医嘱清单通知患者作标本采集前准备如：给患者解释留标本说明、注意事项等。

并按提示将条形码标签贴在相应的试管上。

同时记录检验医嘱确认时间及确认人，护士确认后该检验医嘱医生不能修改。

如要取消检验医嘱，护士先在LIS护士工作站执行撤销条码的操作后医生才能在EMR的检验医嘱处理界面进行撤销检验医嘱的操作。

撤销前的检验医嘱生成的条码，送达检验科时LIS将不能识别，以防止执行已撤销的检验医嘱。

当班护士打印检验医嘱执行清单，核对条码试管为患者采集标本。

每采集一项后在清单上作记号，然后及时在系统中将该批标本作执行确认，记录采集时间、采集人；通过物流管道，由服务中心工作人员及时将标本送检验科。

3.2 检验结果向电子病历系统传输
标本上机或手工检验前，通常打印当日工作清单（包括样本编号、患者信息、检验项目等信息），检验医师根据工作清单在LIS进行处理。

对于具备双向通讯的检验仪器处理，检验医师只需将贴有条码的试管直接上架，仪器将取得条码编号作为仪器上标本ID，对于所作项目固定的仪器如：五分类、尿沉渣等，在做好结果后，在传输结果时，系统将根据ID找到该标本的样本编号，使结果与患者信息加以对应，对于项目变化的仪器如：生化仪等，通过仪器与LIS系统的双向通讯，可将所做标本的项目列表发送到仪器上，返回结果时与项目固定的仪器处理相同。

当LIS系统发布检验报告后，同时将报告数据往中间接口表存一份，电子病历系统接口程序会自动从该中间表获取检验报告数据，并存到电子病历系统，并且定期会将中间表中已处理过的数据清除。

3.3 数据向HIS系统传输
检验医师通过条码枪签收标本后，分配检验仪器，同时将中间接口表的状态位修改，HIS系统接口程序会自动从该中间表获取检验记录的当前状态，并更新接口表标志位，从接口表获得的记录信息，生成费用的明细信息，添加到HIS 系统，并且定期会将中间表中已处理过的数据清除。

3.4 系统接口功能实现
系统接口功能实现示意图见图1 。

图1 系统接口功能实现示意图
4 系统接口设计与实现
该项目的设计目标是通过接口程序LIS能共享由电子病历系统录入的患者信息，电子病历系统可从 LIS 中自动获取检验结果，而HIS能提供患者的基本信息给EMR、LIS，并跟踪LIS、EMR中检验医嘱的执行状态，在合理的状态时生成记录费用明细。

4.1 患者唯一标识的确定
若要实现EMS、LIS、HIS 三套系统间的数据共享，就必须为每个患者确定一个唯一标识，这样才能在3个系统中准确快速地找到该患者的相关信息，实现系统间数据的共享和自动传输。

确保患者的各种电子病历相关记录准确地与患者唯一标识号码相对应；能够提供患者既往诊疗信息的收集、管理、存储和展现的功能(包括药物过敏史和不良反应史)，使医护人员能够全面掌握患者既往诊疗情况；提供显示患者检查检验报告内容的功能，包括检查检验项目名称、结果、标本采集时间、检验时间、操作者、报告审核者及审核时间；能够对检验医嘱下达、传递和执行等进行管理，重点支持各类检验医嘱，保障检验医嘱实施的正确性，并记录检验医嘱实施过程的关键时间点等。

建立就诊患者姓名索引系统，尽可能使用二代身份证。

住院患者还应包括联系人、电话、住院科室等信息。

HIS是患者住院时进入整个医院信息系统的第一个环节，通过分析HIS系统相关表结构，我们选取了入院记录和在院记录的关联字段patient_id ,这个字段的值由HIS自动生成，他的取值方法为前一记录加1，并由14位字符组成，因此把它作为关键字段是可以唯一确定某个患者1次住院记录。

确定好标识后，接下来的操作流程是：EMR通过接口获取患者的patient_id 和基本信息，并在EMR中进一步完善，医生通过EMR的检验医嘱模块开检验医嘱，该检验医嘱含patient_id和检验医嘱信息。

4.2 LIS获取检验项目申请信息的方法
LIS技术处理关键点
1）接口耦合中如何处理数据被多次下载，因LIS和EMR是两个相互独立的系统，一方面我们要求EMR产生的检验医嘱要及时的传送到LIS，另一方面我们必须避免已生成条码的检验医嘱被再次下载，造成检验医嘱的重复执行。

我们的解决方法是在EMR检验医嘱提交的同时，将生成的记录写入接口表，置标志位为20，LIS在下载接口表时，只下载标识为20的记录，下载完成后，把已下载的记录标志位改写为25，下次下载时就跳过这些已执行过的检验医嘱，避免检验医嘱的重复下载。

2）如何处理需要撤销的检验医嘱，当医生在EMR中撤销检验医嘱时，如果该检验医嘱已被执行，这个撤销势必造成电子病历和实际不符。

如果该检验医嘱还未执行，但已被LIS下载，没有合适的反馈措施，该检验医嘱仍将会继续执行，也会造成同上一样的结果。

我们的处理方法是，在EMR中撤销检验医嘱时，EMR首先判断接口表中该记录的标志位状态，如果为20表示LIS还未下载，可以直接撤销，如果未25，则不能撤销，此时如仍需撤销，要联系护士操作LIS 护士工作站，撤销已打印的该检验医嘱，LIS将该记录的标志位改为20，这样EMR就可以顺利的撤销这条检验医嘱。

另，如果要撤销的检验医嘱已被LIS执行，LIS会将接口表的标志位改写为35，LIS护士工作站无权撤销这条已执行的检验医嘱，避免医院费用的流失。

3）如何处理HIS计费，在LIS接受到检验医嘱信息，由检验医师签收并安排到相应的检验仪器，应及时的将费用信息记录到HIS系统中。

原则上不应再产生退费需求。

因特殊原因造成的标本受损，可以重新下载条码，LIS系统自动
作废前一条码等方法。

避免重复收费。

4.3 检验结果导入电子病历系统的方法
在LIS中增加1个中间表PAT_CHECK_COMBINE 用来存放来自EMR的检验医嘱, 这些医嘱是通过EMR的检验医嘱申请单提交功能来实现的。

检验结果写入接口表PAT_INDICATOR后，因检验项目编号与电子病历系统是两个不同的系统，所以要根据LIS中的项目编码对照表把这些编号转换成电子病历系统可以识别的项目编号，更新EMR中之前的检验申请单，完成检验报告，EMR 把导入的检验结果永久保存，附加在相应的位置和患者的其他电子病历信息关联。

完成检验结果向电子病历系统的导入。

5 结束语
随着医院信息化的进一步深入发展，各个系统在医院的广泛使用，系统之间的接口交互日趋复杂，本项目通过三方开发商和信息中心的共同合作开发，基本实现了EMR、LIS、HIS的无缝连接，从而优化了工作流程, 提高了工作效率。

但同时我们也看到医院对建立标准数据总线的迫切需求。

笔者对次次项目实施的最大感受是，只有建立标准完善基于企业数据总线的架构，才能更好的解决医院快速增长的多系统之间的数据耦合。

参考文献
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