舒利迭辅助治疗儿童支气管哮喘的临床效果观察

儿童支气管哮喘是一种表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难,并伴有气道高反应性、可逆性、梗阻性的呼吸道疾病。

我国儿童支气管哮喘的发病率约为0.5%～2%,个别地区甚至高达5%,已经成为一个严重的公共卫生问题。

如何治疗儿童支气管哮喘是临床上亟待解决的问题。

本研究旨在观察舒利迭辅助治疗儿童支气管哮喘的临床效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料
选择我院儿科2009年6月至2010年8月收治的支气管哮喘患
儿124例,年龄4～12岁,平均年龄(6.6±4.1)岁。

其中男性58例,
女性66例。

所有患儿均符合中华医学会支气管哮喘防治指南中的支气管哮喘诊断标准。

将124例患儿随机分为对照组和治疗组,每组62例。

2组患儿从年龄、性别、病程上比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法
对照组患儿给予氯雷他定咀嚼片(商品名:海王抒瑞,深圳海王药业有限公司,国药准字H20020561)5mg/d;治疗组患儿在对照组的基础上吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名:舒利迭,Glaxo Wellcomen UK Limited,注册证号H20030044)1次/d辅助治疗,疗程为2个月,比较2组患儿临床疗效和肺功能变化。

1.3 判断标准
显效:咳嗽、胸闷、气喘等呼吸道症状消失,偶尔急性发作<1次/周,夜间症状≤2次/月,憋醒1次或早醒的症状偶有发生。

有效:咳嗽、胸闷、气喘等呼吸道症状轻微或间歇出现,白天发作>1次/周,夜间症状≤2次/月,憋醒2次以上,包括早醒的症状。

无效:咳嗽、胸闷、气喘等呼吸道症状未有好转,仍频繁发作,体力活动受限并影响日常生活。

发作时影响睡眠,夜间经常憋醒。

采用Medi-soft公司的MIRCO5000型肺功能仪测定患儿第一
秒用力呼气容积(FEV1)和最大呼气峰流速值(PEF)来判断肺功能的改善情况,并计算FEV1、PEF测定值占预计值的百分比(FEV1%、PEF%),比较治疗前后以及组间的差异。

1.4 统计学方法
全部数据采用S PS S 11.0软件进行统计学处理。

正态分布计量资料以(x -
±s )表示,比较采用t 检验;计数资料采用 2检验。

P <0.05认为差异有统计学意义。

2 结果2.1 临床疗效
经过2个月的治疗后,对照组患儿显效者26例,有效者22例,无效者14例,总有效率为77.4%;治疗组患儿显效者29例,有效者30例,无效者3例,总有效率为95.2%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P <0.05)。

2组患儿第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、最大呼气峰流速值占预计值的百分比(PEF%)均较治疗前有明显改善(P <0.05)。

治疗组患儿PEF值明显高于于对照组(P <0.05),具体数据见表1。

2.2 不良反应
治疗组63例患儿用药后出现心悸者1例(占1.6%),咽部不适者2例(3.2%),但均在可耐受范围内,停药后症状消失。

3 讨论
儿童支气管哮喘是一种由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病,可造成患儿胸闷、喘息、咳嗽和呼吸困难等症状的反复发作。

病理学特点是慢性气道炎症和平滑肌痉挛。

慢性炎症形成后气道反应性增高,当接触各种危险因素时,就会出现气道阻塞和气流受限的情况。

目前哮喘已经成为一个全球性的健康问题。

导致儿童支气管哮喘发病的具体原因目前尚不清楚,进一步的研究有待深入。

舒利迭辅助治疗儿童支气管哮喘的临床效果观察
戴劲
(湖南省湘潭县人民医院 湖南湘潭 411228)
【摘要】目的 观察舒利迭辅助治疗儿童支气管哮喘的临床效果。

方法 选择我院2009年6月至2010年8月收治的支气管哮喘患儿124例,随机分为对照组和治疗组各62例。

对照组给予氯雷他定咀嚼片5mg/d治疗;治疗组患儿在对照组的基础上吸入舒利迭辅助治疗,疗程为2个月,比较2组临床疗效和肺功能变化。

结果 对照组患儿显效者26例,有效者22例,无效者14例,总有效率为77.4%;治疗组患儿
显效者29例,有效者30例,无效者3例,总有效率为95.2%,2组数据比较差异有统计学意义(P <0.05)。

2组患儿第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速值(PEF)均较治疗前有明显改善(P <0.05)。

治疗组患儿FEV1、PEF值明显高于于对照组(P <0.05)。

结论 舒利迭辅助治疗儿童支气管哮喘可以获得较满意的临床效果,且不良反应小,安全性高,值得临床推广。

【关键词】舒利迭 沙美特罗 替卡松 氯雷他定 支气管哮喘【中图分类号】R 725【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(b)-0093-02
注:与治疗前比较,*P <0.05;与对照组比较,△P <0.05
组别 例数 治疗前F EV 1% 治疗前PE F % 治疗后F E V 1%
治疗后PE F %
对照组 62 65.9±2.7 71.6±7.4 (75.1±6.3)*
(79.6±8.3)*
治疗组
62
66.2±3.1
70.9±9.5
(81.0±4.4)*△
(84.2±9.9)*△
表1 2组患儿治疗前后肺功能比较及2组间比较(x -
±s )
(下转95页)
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性期进行检查,同时进一步确定肾损害类型。

1.5 统计学处理
2 结果
2.1 观察10d,2组症状、体征情况比较(表1)
2.2 2组疗效比较(表2)
经 2检验,显效率 2值4.74,总有效率 2值5.02,肝素组在治疗过敏性紫癜的疗效方面优于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。

2.3 对过敏性紫癜肾损害的预防作用比较(表3)
经 2检验,肾损害总发生率 2值3.81,P＞0.05,2组差异无统计学意义,但明显肾损害放生率 2值4.22,P<0.05,2组统计学差异显著,提示肝素组在预防过敏性紫癜患儿并发严重肾脏损害方面优于对照组。

3 讨论
过敏性紫癜的病理变化为全身性小血管炎,小血管壁出现纤维素样坏死,微血管可因血栓形成而堵塞管腔[1],进而导致相应组织器官的损伤和功能障碍。

其中,肾脏损害对病人健康影响最大,肾脏受累与否和受损程度,也是决定病人预后的最主要因素;另外,严重消化道病变导致的消化道出血,也在一定程度上影响病情的转归。

传统、常规的治疗措施存在不足之处,探索更为有效且安全的方法具有积极的意义。

目前认为,各种原因引起的肾小球损伤都存在肾小球基底膜(GBM)中硫酸类肝素(HS)的减少。

HS的主要生理功能是构成GBM 选择性电荷屏障,其减少可引起GB M电荷屏障的改变,导致基底膜通透性增加,这种电荷屏障的丢失和破坏是各种肾损害最早出现的改变[3]。

同时,HSP的发病机制及病情发展过程中有明显的血管炎表现,血液处于高凝状态,HSP患儿早期即存在明显的高黏滞血症。

肝素的分子结构与硫酸类肝素十分相似,可以补充加强肾小球阴离子电荷屏障,保护肾小球的电荷屏障功能,减少蛋白尿[4];可增加红细胞和血管内皮细胞表面负电荷,减少红细胞和血小板聚集、破坏,降低血液黏滞度,改变血液高凝状态。

小剂量低分子肝素与常规剂量肝素一样,均具有抗凝、抗增殖等生物活性,而且更加安全、有效,对实验室监测要求不严格。

低分子肝素钙(速碧林)的抗凝作用主要与抗凝血因子Xa有关,其抗Xa/抗IIa的比例为3∶2,因此，低分子肝素抗Xa活性加强,而抗IIa活性减少,对凝血酶抑制作用减弱,且对血小板功能影响很小。

本文结果提示小剂量低分子肝素钙皮下注射治疗过敏性紫癜,疗效确切,且可减少紫癜性肾炎的发生风险,除少数患儿出现注射局部瘀点外,无明显不良反应,无须严格检测凝血因子,值得推广应用。

参考文献
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生出版社,2002.
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实用医药杂志,2004,21(6).
[3]何艳燕,潘伟,宋红梅,等.肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损
害的临床随机对照研究[J].中华儿科杂志,2002,40(2):102.
[4]Groggel GC,Marinides GN,Hovingh P,et al.Inhibition of rat
mesangial cell growth by heparin sulfate[J].Am J Physiol,1990, 258:F259～265.
【收稿日期】2011-09-06
2002年发表的新版全球哮喘防治创议(GINA)指南指出:中度
持续哮喘建议应用低到中等剂量的糖皮质激素(ICS)加长效β
2
受体激动剂是较佳治疗方案之一。

糖皮质激素是目前控制气道慢性炎症最有效的药物,通过吸入激素能够快速作用于支气管黏膜局
部,进而抑制炎症细胞的迁移、活化及平滑肌的收缩;β
2
受体激动剂则是最强的支气管扩张药,还可抑制肥大细胞释放组胺等炎症介质、减少血浆渗出、抑制感觉神经兴奋而具有辅助抗炎作用。

2种药物分别作用于哮喘发作的不同环节,具有协同作用。

联合吸
入糖皮质激素和长效β
2
受体激动剂治疗哮喘,可通过协同的抗炎和平喘作用,获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入型激素时的疗效,可以较好控制哮喘症状、改善病人肺功能、减少对糖皮质激素的需要量,尤其适合于轻、中度持续哮喘患者的长期治疗。

舒利迭是英国Glaxo Wellcomen公司研制的一种复方干粉吸
入剂,主要成分为长效β
2
受体激动剂沙美特罗和吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松。

沙美特罗可兴奋支气管平滑肌和肥大细胞表
面的β
2
受体、舒张支气管平滑肌、减少肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒、减少炎症介质的释放、预激活糖皮质激素受体,增加其对丙酸氟替卡松的敏感性;通过基因转录途径,丙酸氟替卡松可通过与细胞内ICS受体结合形成有活性的激素-受体复合物,调控靶细胞基因的表达,抑制炎症细胞的活化及炎性因子的生成,产生较强的抗炎作用。

这2种药物联合吸入起效快,剂量小,作用稳定,不良反应小。

本研究选择第1秒用力呼气容积和最大呼气峰流速值作为评价患儿肺功能的指标。

第1秒用力呼气容积是临床常用的判断中、小气道有无阻塞的指标。

最大呼气峰流速值是患儿深吸气后用力呼气的最大瞬时流速(即肺容量)。

指标的选择具有科学性和客观性。

研究结果表明:采用舒利迭辅助治疗儿童支气管哮喘,可以获得较满意的临床效果,且不良反应小,安全性高,值得临床推广。

参考文献
[1]曹东方.舒利迭吸入治疗儿童支气管哮喘56例护理体会[J].中
国现代药物应用,2009,3(21):162～163.
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杂志,2007,6(2):111.
[3]王爱东.舒利迭治疗支气管哮喘60例疗效观察[J].医学理论与
实践,2009,22(2):173～174.
[4]黄学玲,王昭清.舒利迭治疗支气管哮喘180例临床观察[J].中
国社区医师,2010,12(241):44.
【收稿日期】2011-09-05
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