患者评估制度AOP1

患者基本情况、心理状况、社会和经济状况、营养筛选、疼痛评估、功能评估、跌倒风险评估、出院准备筛查等
审核护理初评内容并签字、主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、系统回顾、体格检查、专科体检、辅助检查与初
步诊断
主管医师整合分析评估信息，
确定诊断，制定诊疗计划
入院24小时内病情告知非手术治疗手术治疗
实施药物治疗方案麻醉前谈话签署知
情同意
手术前谈话签署知
情同意
术前小结、术前讨论，签署
输血知情同意书
实施药物治疗
方案监测药物不良
反应
实施手术后完成麻醉记录、麻醉后评估、外科术后评估、手术记录、手术护理
记录，根据手术后治疗常规或临床路径重新制定医嘱
治疗不同阶段、不同情况下医疗护理方案调整实施，具体形式为三级医师查房
及病例讨论、会诊等
治疗后手术后病情无明显好转且出现并发
病或其他意外
会诊病历讨论护理级别膳食调整
调整治疗、护理方案后实施
病情加重
死亡死亡调整治疗、护理方案后实施
调整治疗、护理方案后实施
调整治疗、护理方案后实施
病情加重死亡
护士初始医师初始评估
麻醉评估手术评估
挂号处患者基本资料（姓名、性别、年龄、住址、身份证号、联系电话）、付费方
式、服务要求
疼痛评估、跌倒评估、主诉、既往史、个人史、过敏史、体格检查、辅助检查来院方式，基本生命体征，身高体重，心理、社会、经济情况
检查结果反馈，综合分析，诊断、建议患者进一步诊治意见，宣教。

完成后记入门诊病历
专科生命体征监测疼痛评估、跌倒评估、
药物治疗的反应、病情
变化情况，必要的辅助
检查结果及体格检查、
诊断、治疗意见
营养
门诊
门诊
宣教
上级
医院
住院进一步诊治
进入住院患者评估流程
急诊患者就诊
检伤分类
挂号
急诊内科急诊外科五官科急诊妇产科
检伤人员按检伤分类将患者带至就诊区
并交班
急诊医师诊治
执行检验、特殊检
查，治疗、会诊
医师解释病情并决定去向
家属办理手续
住院观察转院离院
急诊患者就诊检伤分类
急诊外科儿科五官科
需紧急优先处理进行初步处理直入抢救大厅进行处理联络成人急救进行交班
会诊其他科别医师
医生诊治后解释病情及决定处理
进行检验、检查及治疗
医生诊治后解释病情及决
定处理书写小儿急诊科病
历，进行挂号护送患者到成人急诊
分析报告医师解释决定
住院或手术
留院观察或病床满床
待床出院、自动出院或转
院。