【精品医学】在职申硕(同等学力)临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷17

5.慢性肺心病患者心电图检查结果，错误的是 （分数：2.00）
A.右束支传导阻滞及低电压 B.电轴右偏、重度顺钟向转位 C.肺型 P 波
D.V 6 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波 √ 解析：解析：心电图是诊断肺心病的参考条件，主要为右心室肥大的表现：①电轴右偏，额面平均电轴≥+90
°；②重度顺钟向转位(V 5 R／S≤1)；③R v1 +S v5 ≥1．05mV；④可有肺型 P 波；⑤V 1 ～V 3 (不是 V 4
A.血电解质检查 B.动脉血气分析 C.低流量吸氧 D.镇静剂 √ 解析：解析：低钾低氯性碱中毒行血电解质检查、动脉血气分析可明确诊断，补充氯化钾用于其治疗。低流量
吸氧是慢性肺心病治疗中氧疗的原则。镇静剂的使用则可能抑制呼吸和通气，加重二氧化碳潴留、呼吸性酸中
毒，甚至出现肺性脑病。 女性，68 岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压 90／67．5mmHg( 12．0／9．0kPa)，无病理反射。（分数：8.00） (1).患者最可能并发（分数：2.00）
解析：解析：肺性脑病必须是二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒基础上出现，故需血气分析检查了解动脉血二氧化
碳分压，同时了解患者的氧合状况、呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。
(3).血气分析检查结果为：pH7．56，PaO
2 55mmHg(7．33kPa)，PaCO
2 70mmHg(9．33kPa)，HCO
58mmHg(7．7kPa)，PaCO 2 84mmHg(11．2kPa)，SB40mmol／L。（分数：6.00） (1).对于该患者，不宜使用的治疗为（分数：2.00）
A.持续低流量吸氧 B.抗菌药 C.呼吸兴奋剂 D.碳酸氢钠 √ 解析：解析：该患者有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒存在，不宜使用碳酸氢钠(主要用于代谢性酸中毒)。 (2).患者经治疗病情改善，水肿减轻，但出现烦躁，手足搐搦。最可能的原因是并发（分数：2.00） A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 √ C.呼吸性碱中毒 D.肺性脑病 解析：解析：慢性肺心病右心衰竭患者经利尿剂治疗可出现低钾低氯性碱中毒(属代谢性碱中毒)，而题中患者 的表现(出现烦躁，手足搐搦)提示了这种不良后果的出现。 (3).此时哪项措施是错误的（分数：2.00）
精 品 医 学 试
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 卷
在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷 17
(总分：50.00，做题时间：90 分钟)
一、 A1 型题(总题数：12，分数：24.00)
1.慢性肺源性心脏病最常见的病因是 （分数：2.00）
A.慢性纤维空洞性肺结核 B.慢性阻塞性肺疾病 √ C.支气管哮喘 D.支气管扩张 解析：解析：列出的疾病均可导致慢性肺源性心脏病，但慢性阻塞性肺疾病是主要的病因。 2.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是 （分数：2.00） A.支气管感染 B.红细胞增多 C.肺毛细血管床减少 D.肺小动脉痉挛 √ 解析：解析：在慢性肺心病肺动脉高压的发生机制中，功能性因素较解剖学因素更为重要。缺氧、高碳酸血症 和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。而肺动脉高压是右心室结构 和(或)功能改变的直接因素。 3.肺源性心脏病导致心力衰竭最主要的原因是 （分数：2.00） A.心肌缺氧 B.血液黏稠度增加 C.肺动脉高压超过右心负荷 √ D.水电解质平衡失调 解析：解析：肺源性心脏病随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力 ，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功 能衰竭。 4.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括 （分数：2.00） A.颈静脉明显怒张 √ B.两肺干、湿性啰音 C.活动后呼吸困难 D.三尖瓣区间及收缩期杂音 解析：解析：颈静脉明显怒张，肝颈征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心病 心功能失代偿期的临床表现之 一。其他选项都是代偿期的临床表现。
三、 B1 型题(总题数：2，分数：12.00)
A．左心室大 B．右心室大 C．左心房大 D．全心扩大（分数：8.00） (1).二尖瓣狭窄主要是（分数：2.00）
A. B. C. √
D. 解析： (2).慢性肺心病一般是（分数：2.00）
A. B. √ C. D. 解析： (3).高血压心脏病主要是（分数：2.00） A. √ B. C. D. 解析： (4).扩张型心肌病主要是（分数：2.00） A. B. C. D. √ 解析：解析：①发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压导致右心室肥大、右心衰。因此慢 性肺心病一般是右心室肥大。②由于高血压引起长期左心室负荷增加，从而导致左心室肥大。因此高血压心脏 病主要是左心室大。③扩张型心肌病各心腔均增大，以左室扩大早且显著。④二尖瓣狭窄时，血液从左房至左 室受阻，引起左房负荷加重、左房肥大。 A．肺性脑病 B．脑血管疾病 C．右心衰竭 D．肾衰竭（分数：4.00） (1).肺心病患者，咳喘加重 1 天，昏迷 1 天，应首先考虑（分数：2.00） A. √ B. C. D. 解析： (2).肺心病患者，气急少尿 1 周，下肢水肿明显，应首先考虑（分数：2.00） A. B. C. √ D. 解析：
。 (4).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）
A.综合治疗+加强镇咳祛痰 B.综合治疗+精氨酸静脉滴注 √ C.提高吸氧浓度 D.加用地西泮镇静 解析：解析：因该患者 pH=7．56，首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，碱中毒对氧合曲线有不 利影响，阻碍缺氧的纠正，精氨酸静脉滴注用于碱中毒治疗，故答案应为 B。
A.脑血管意外 B.感染性休克 C.肺性脑病 √ D.弥散性血管内凝血
解析：解析：肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综
合征，是慢性肺源性心脏病的常见并发症，也是慢性肺心病死亡的首要原因。 (2).为进一步检查，目前急需检查的项目是（分数：2.00）
A.胸片检查 B.胸部 CT 检查 C.心电图 D.血气分析检查 √
～V 6 )可出现酷似陈旧心梗的 QS 波；⑥可有右束支传导阻滞及低电压。 6.男性，50 岁。慢性肺心病心衰患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除 外下列哪一项 （分数：2.00）
A.易导致低钾、低氯性碱中毒 B.出现神经精神症状 C.痰液黏稠不易咳出 D.使血液稀释，增加循环阻力 √ 解析：解析：肺心病患者用利尿剂后血容量减少，血液黏稠而非稀释，因碱中毒可出现神经精神症状，其他并 发症也可出现。 7.慢性肺源性心脏病胸部 X 线所见，下列哪项是错误的 （分数：2.00） A.右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm B.右下肺动脉干横径与气管横径比≥1．07 C.肺动脉段突出高度≥3mm D.心脏向左下扩大 √ 解析：解析：诊断肺心病时，除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，其主要依据是肺动脉高压+右心室 增大。肺动脉高压征的胸片表现为：①右下肺动脉干扩张：横径≥15nun；其横径／气管横径≥1．07；②肺动 脉段明显突出或其高度≥3mm；③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。而心脏向左下扩大提示左 心改变。 8.诊断早期肺源性心脏病的主要依据是 （分数：2.00） A.慢性肺部疾病史 B.肺气肿体征 C.颈静脉充盈 D.肺动脉高压症 √ 解析：解析：肺源性心脏病是指由支气管一肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压 ，继而右心结构和(或)功能改变(右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭)的心脏病。因而肺动脉高压和右心改变 是诊断早期肺心病的主要依据。 9.有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是 （分数：2.00） A.右心室扩大 B.右心衰竭 C.呼吸困难 D.全心增大 √ 解析：解析：①扩张型心肌病超声波检查常提示各心腔均增大，以左室扩大早且显著，室壁 运动普遍减弱。慢 性肺心病心脏超声检查常提示：以右心室肥大为主，右心室内径、右心室流出道内径、右心室前壁厚度等均 增
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48mmol／L，BE+23mmol／L。应考虑为（分数：2.00）
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 √
D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
解析：解析：肺心病患者 PaCO 2 升高，考虑有呼吸性酸中毒，而 BE 为正值(+23mmol／L)提示体内有多余的碱，故患者合并有代谢性碱中毒存在
解析：解析：选项 A、B、C、D 都是慢性肺心病的并发症。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO 2 潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。
二、 A3 型题(总题数：2，分数：14.00)
肺心病患者，发热、咳脓痰 1 周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析 pH7．20，PaO 2
大。有利于两者的鉴别。②右心室扩大、右心衰竭、呼吸困难及肝颈征阳性在两种疾病的不同时期都可能出现 ，不能作为两者的鉴别依据。 10.肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是 （分数：2.00）
A.过度通气 B.尿中酸性物质排出过多 C.代谢性酸中毒时补碱过多 D.排钾性利尿剂使用过多 √ 解析：解析：慢性肺心病患者一般不使用利尿剂，但对积极控制感染、改善呼吸功能等治疗后，病情仍无缓解 的重症患者，可适当使用利尿剂。使用利尿剂，尤其是使用排钾性利尿剂后，易出现低钾、低氯性碱中毒。这 是肺心病患者发生代谢性碱中毒的主要原因。过度通气可导致呼吸性碱中毒。 11.慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选 （分数：2.00） A.扩血管药 B.利尿剂 C.控制感染及氧疗 √ D.快速洋地黄化 解析：解析：慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多， 水肿消退，肿大的肝脏缩小。因此控制感染及氧疗是肺心病伴心衰患者的首选治疗方法。对治疗无效的重症患 者，可适当选用利尿药、正性肌力药、扩血管药物、控制心律失常药或抗凝药。 12.慢性肺心病患者死亡的首要原因是 （分数：2.00） A.心律失常 B.电解质紊乱 C.消化道出血 D.肺性脑病 √