肌肉注射技术及风险风范

肌肉注射
第一节 肌肉注射技术
【适用范围】
一切可以通过肌肉注射药物以达到治疗目的的患者。

【目的】
通过肌肉注射给予患者实施药物治疗。

【评估】
1．患者病情、合作情况。

2．患者注射部位的皮肤情况。

3．向患者解释目的和注意事项。

【操作重点强调】
1．严格执行无菌技术操作。

2．严格执行三查八对制度。

3．与患者有效沟通。

【操作前准备】
1．用物：治疗车、注射盘、碘伏消毒棉签、消毒干棉签、消毒砂轮、擦灰湿毛巾、锐器盒、治疗盘、无菌治疗巾、药液（按医嘱备）、一次性注射器（2ml ）、医嘱本。

2．护士：洗手，戴口罩。

3．患者：根据病情取合适体位。

4．环境：能保护隐私，光线明亮，适合无菌操作。

【肌肉注射操作流程】
配制药物
准备用物 床边核对
选择注射部位 消毒，注射，观察 安置病人 整理用物 评估，解释 确认有效医嘱
【操作步骤】
1．确认有效医嘱。

2．向患者解释注射的目的，询问患者身体情况，了解注射部位状况。

3．洗手，戴口罩。

4．准备好用物，铺无菌治疗盘。

5．核对医嘱，消毒、一次性针筒抽取药液后放入无菌治疗盘内。

6．将注射盘和无菌治疗盘端放于治疗车上。

7．推治疗车至患者床尾，核对患者姓名（呼唤患者），床号、手腕带，将治疗车平放于床旁，与床尾齐。

8．再次核对患者姓名。

9．为患者进行遮挡，取合适体位，暴露注射部位。

10．选取适当的注射部位，应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。

其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。

需长期注射的患者需制定注射部位更换计划。

11．臀大肌注射定位法：
(1)十字法以臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4
个象限，其外上象限并避开内角，即为注射区。

(2)连线法取髂前上棘和尾骨连线的外上三分之一处为注射部位。

12．臀中肌、臀小肌注射定位法：
(1)以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一
个三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区。

(2)髂前上棘外侧三横指处（以病人的手指宽度为准）
13．股外侧肌注射定位法：大腿中段外侧。

一般成人可取髋关节下10cm至膝关节上10cm,宽约7.5cm的范围。

此处大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射，尤适用于2岁以下幼儿。

14．上臂三角肌注射法：上臂外侧肩峰下2~3横指处。

此处肌肉较薄，只可作小剂量注射。

15．体位：
(1)侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲；
(2)俯卧位：足尖相对，足跟分开；
(3)仰卧位：注射时，嘱患者肌肉放松，勿紧张；
(4)坐位：嘱坐好，放松局部肌肉。

用常规碘伏消毒注射部位皮肤。

16．再次查对，排气，以左手拇指、示指错开并绷紧局部皮肤，右手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部的力量，将针头迅速垂直刺入肌肉，深度约针梗的2/3，固定针栓。

17．松左手，抽动活塞，观察无回血后，缓慢推药，同时注意患者的表情及反应。

18．注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，迅速拔针，并按压。

19．再次核对姓名无误，观察患者反应，询问患者感受。

协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床单位。

20．回治疗室，清理用物，洗手，在医嘱单上签名及执行时间，必要时作记录。

【操作观察要求】
1．切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断，无法取出。

万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。

对消痩者及病
2．选择合适的注射部位，避开炎症、硬结、疤痕、旧针眼处注射，须避免刺伤神经和血管，回抽无回血时方可注射。

对经常注射的患者，应当更换注射部位，并教会其局部热敷的方法。

2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌注射。

3．需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。

根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。

4．观察注射过程中患者的反应、用药后的疗效和不良反应。

第二节肌肉注射操作考核标准
项目操作要求分
值
评分标准得分
准备环境清洁，洗手，戴口罩；备齐用物，放置合理，检查一次性
物品质量
10 一项不符扣3分
准备药液严格执行三查八对，按医嘱准备好药物，查对药名、浓度、剂
量、有效期。

查瓶底有无裂纹及液体性状，经第二人核对无误
6 一项不符扣1分严格执行无菌技术操作，铺无菌治疗盘 5 一项不符扣1分锯安瓿前后均需消毒 3 一项不符扣1分加药手法正确，抽药液不余、不漏、不污染8 一项不符扣1分再次查对药物名称、剂量、浓度、有效期 3 一项不符扣1分
操作步骤确认患者身份，向患者解释，询问有无过敏史，评估注射部位
有无硬结、红肿、破损
8 一项不符扣1分
取合适体位，肌肉注射，注射侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲（侧
卧位，双下肢上伸下屈，俯卧位时足尖相对、足跟分开，仰卧
位：两腿伸直，常用于危重患者及不能翻身者。

坐位：坐位要
稍高，便于操作防止感染。

5 体位不符扣2分
选择并暴露注射部位，注意遮挡（肌肉注射最常用臀大肌，2
岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，最好选用臀中肌、臀小肌）
5
未保护隐私扣3
分
二次消毒注射部位皮肤（大于5cm），再次查对，排尽空气8 一项不符扣5分定位准确，正确手法注射（左手拇指、示指错开并绷紧局部皮
肤，右手以执笔式持注射器，中指固定针栓，将针梗的1/2~2/3
迅速垂直刺入皮肤）
10
定位错误扣10
分；
进针角度错误
扣3分
松开绷紧皮肤的手，抽动活塞，检查无回血，缓慢推药，同时
注意患者的表情及反应
8 一项不符扣5分注药毕，正确按压和拔针，再次核对床号、姓名8 一项不符扣5分安置舒适卧位，告知注意事项（防止注射部位感染、出现不适
情况）
3 酌情扣分
操
作
后
告知注意事项，分类处理污物用物。

5 一项不符扣1分
质量
控制
对患者的态度，与患者的沟通，操作熟练程度 5 酌情扣分
第三节 肌肉注射技术风险防范流程
肌肉注射时存在神经性损伤、针头阻塞、局部或全身感染、疼痛、针口渗液等风险，其防范流程如下：
处理： 1.对中度以下不完全神经损伤行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，使用神经营养药物治疗；对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，进行神经松解术治疗。

一、神经性损伤 临床表现：麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。

一周后
疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失，发
生于下肢者行走无力，易跌跤。

局部红肿、疼痛，肘关节活动
受限，手部运动、感觉障碍。

根据受累神经支配区运动，感觉
障碍程度分为完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。

预防： 1.慎重选择药物，正确掌握注射技术； 2.注射时应全神贯注，
避开神经及血管，为儿童注射时还应注意进针的深度和方向； 3.在注射过程中若发现神经支配区麻木或
放射痛，须立即改变进针或停止注射。

分度标准如下：1.完全损伤：神经功能完全丧失；2.重度损伤：部分肌力、感觉降至1级；3.中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至2级；4.轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至3级。

二、针头阻塞 临床表现：推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。

预防： 1.根据药液的性质选用粗细合适的针头； 2.将药液摇混合（肌注长效青霉素时，药液摇匀后，注射前再抽少许溶媒，可防止药液堵塞枕头）； 3.注射时保持一定的速度； 4.如推药阻力大，无法继续注入应拔针，更换针头另选部位注射 5.加药时由传统的90°改为45°进针，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积，减少阻力 处理： 1.出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。

三、局部或全身感染
临床表现：在注射后数小时局部出现红、肿、热、痛，局部压痛明显。

若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，患者出现高热、畏寒、谵妄等。

预防： 1.严格检查药品质量，如发现药液有变质、沉淀、浑浊，药物超过有效期，安瓿、密闭瓶有裂痕和密闭瓶盖有松动等现象，则不能应用。

2.严格遵循无菌操作原则，做好皮肤消毒，防止注射部位感染。

3.选择合适的注射部位，切勿在有炎症、破损及患皮肤病处进针。

4.严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。

四、疼痛
临床表现：注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻
木。

可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起
足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪
预防：
1.正确选择注射部位；
2.掌握无痛注射技术，先用拇指按压注射点10s，然后常规皮肤消毒，肌内注射，用持针的手掌尺缘快速扣击注射区的皮肤后进针可减轻疼痛；
3.药液浓度不宜过大，药量不宜过多过快，股四头肌及上臂三角肌施行注射时药量超过2mL时，须分次注射，用生理盐水注射液稀释药物能减轻患者的疼痛；
4.轮换注射部位。

五、针口渗液
临床表现：推注药液阻力较大，注射时有少
量液体自针眼流出，拔出后液体流出更明显
预防：
1.注射部位选择神经少、肌肉较丰富指出；
2.每次注射量以2~3mL为限，不宜超过5mL；
3.每次轮换部位；
4.热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收
5.在注射刺激性药物时，采用Z字形途径注射法：左手将注射部位皮肤拉向一侧，右手持注射器，呈90°角插入，确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10s，让药物弥散肌肉，拔除针头并松开左手对组织的牵引；
6.不按摩注射部位，告诉患者暂时不要运动或穿紧身衣服。