(完整版)筋瘤临床路径住院表单

筋瘤临床路径表
合用对象：第一诊断为筋瘤( 大隐静脉曲张 )
患者姓名：性别：年纪：岁住院号：
住院日期：年月日出院时间：年月日标准住院日：8-11 天时间住院第 1 天住院第2-3 天
□ 咨询病史及体格检查□ 上司医师查房
□ 收集中医四诊信息□ 达成术前准备及评估
□ 进行中医证候诊断
主□ 达成术前小结、上司医师查房记录等□ 惯例实验室及协助检查
要□ 依据体检以及协助检查结果议论制定手□ 达成住院记录和初次病程
诊术方案
□ 初步制定诊断方案
疗□ 确立手术方式和日期□ 必需的有关科室会诊
工□ 签订手术知情赞同书□ 签订手术赞同书、自花费品赞同书、输血
作□ 向患者及家眷交代病情及围手术期注意赞同书等文件
事项□ 向患者及家眷交代围手术期注意事项□ 中医辨证施治□ 中医辨证施治
长久医嘱：长久医嘱：
□ 外科疾病护理惯例□ 患者既往基础用药
重□ 二级护理暂时医嘱：
□ 一般饮食□ 必需的会诊建议及办理
点暂时医嘱：□ 明天准备于◎硬膜外麻醉◎大隐静脉高□ 血惯例、尿惯例、大便惯例位结扎、抽剥术◎小腿曲张静脉切除
医□ 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾□ 术前禁饮食病筛查□ 备皮
嘱□ 胸片、心电图、下肢血管彩超□ 术前用药（苯巴比妥，阿托品）□ 必需时下肢静脉造影□ 准备预防性抗菌药物
□ 一次性导尿包（必需时）
□ 耳穴压豆
主要□ 介绍病房环境及设备□ 宣传教育及心理护理□ 见告手术有关注意事项□ 履行术前医嘱
护理
□ 见告医院规章制度□ 心理护理
工作
□ 住院护理评估
病情□无□有，原由：□无□有，原由：变异 1. 1.
记录 2. 2.
护士
署名
医师
署名
住院第 3-4 天
时间
（手术日）
□手术
□达成手术记录
主要
□术后病程记录
诊断
□上司医师查房
工作
□向患者及家眷交代术后注意事项
□中医辨证施治
长久医嘱 :
□外科护理惯例
□ 6 小时后普食
□抬高患肢 30 度
重□ 口服肠溶阿司匹林
□察看患肢血运状况
点□ 一级护理
□ 二级护理
□ 中药治疗
医□补中益气汤加减
□暖肝煎合当归四逆汤加减
嘱□活血散瘀汤加减
暂时医嘱 :
□ 吸氧（酌情）
□ 补液（酌情）
□ 抗菌药物
□ 察看生命体征、胃肠道反响及麻醉恢复主要状况
护理□ 察看患肢状况
工作□ 伤口溢出状况
□ 心理和生活护理
病情□无□有，原由：
变异 1.
记录 2.
护士
署名
医师
署名
住院第 4-5 天
（术后第 1 天）
□上司医师查房
□达成术后病程记录
□查察患肢状况及伤
□察看生命体征变化
□中医辨证施治
长久医嘱 :
□普食
□二级护理
□ 中药治疗
□补中益气汤加减
□暖肝煎合当归四逆汤加减
□活血散瘀汤加减
□中成药
暂时医嘱 :
□止呕、止痛药物
□依据状况决定能否补液
□抗菌药物：如体温正常，伤口状况优秀，无显然红肿时能够停止抗
菌药物治疗
□指导患者术后功能锻炼
□察看患肢状况
□伤口溢出状况
□心理和生活护理
□无□有，原由：
1.
2.
时间
主要诊断工作
重点医嘱
主要护理工作
病情变异记录护士署名医师署名
住院第 5-6 天住院第 6-7 天住院第 8-11 天
（术后第 2 天）（术后第 3-4 天）（出院日）
□ 上司医师查房□ 上司医师查房□ 上司医师查房，进行伤口□ 术后病程记录□ 术后病程记录评估，决定能否能够出院□ 查察患肢状况及伤口□ 查察患肢状况及伤□ 达成出院记录、病案首页、□ 察看生命体征变化□ 察看生命体征变化出院证明等文件
□ 中医辨证施治□ 中医辨证施治□ 交代出院后注意事项，如
复查时间、出现疾病不测
状况时的办理等
长久医嘱：长久医嘱：暂时医嘱：
□ 二级护理□二 / 三级护理□ 拆线、换药
□ 一般饮食□ 依据患者状况治疗□ 出院带药
□ 中药治疗暂时医嘱：
□补中益气汤加减□ 视详细状况而定
□暖肝煎合当归四逆汤
加减
□活血散瘀汤加减
□ 中成药
暂时医嘱：
□ 伤口换药
□ 指导患者术后功能锻炼□ 指导患者术后功能锻炼□ 指导办理出院手续
□ 察看患肢状况□ 察看患肢状况
□ 伤口溢出状况□ 伤口溢出状况
□ 心理和生活护理□ 心理和生活护理
□无□有，原由：□无□有，原由：□无□有，原由：
1. 1. 1.
2. 2. 2.。