双切口双钢板内固定复杂胫骨平台骨折的疗效观察

双切口双钢板内固定复杂胫骨平台骨折
的疗效观察
摘要：目的：探讨双切口双钢板内固定（DIDPIF）治疗复杂胫骨平台骨折（CTPF）的价值。

方法：随机将我院2019年4月~2020年 4月收治的40名CTPF
病例分为两组，每组20例。

观察组行DIDPIF干预，对照组选择单侧锁定钢板内
固定（ULPIF）干预，记录两组疗效。

结果：观察组优良率、愈合时间、HSS评分
以及并发症发生率与对照组比较差异显著(P＜0.05)。

结论：DIDPIF具有愈合时
间短，骨折复位状态好以及并发症少等优点，有利于膝关节功能的快速恢复，值
得推广应用。

关键词：CTPF；DIDPIF；ULPIF；优良率；愈合时间；HSS评分
近几年，受到交通事故等因素的影响，复杂性胫骨平台骨折（CTPF）的发病
率不断上升。

发病后，病灶处不仅会存在明显水肿情况，另外还使会使胫骨形态
出现显著改变[1]。

一旦干预不当，则会极大影响膝关节功能，甚至并发关节面塌陷、膝关节畸形等症状，极大干扰了患者的日常生活，同时也降低了其生活质量[2]。

目前，医师治疗该病的基本原则为：维持膝关节平面等组织的完整性、确保
膝关节功能安全、快速地恢复。

术中，医师不仅需要给予科学的牵引、复位处理，并于病灶处实施植骨操作，同时还要避免术后发生膝关节面坍塌情况[3]。

由于CTPF病情的特殊性，所以采用科学、合理的内固定材料与方法具有重要的意义。

DIDPIF与ULPIF是治疗CTPF的重要手段，但选择何种术式仍受到一定的争议[4]。

本研究选择40名CTPF病例，探讨DIDPIF与ULPIF治疗CTPF的价值。

现报道如下。

1.资料和方法
1.1 临床资料随机将我院2019年4月~2020年 4月收治的40名CTPF病例
分为两组，每组20例。

观察组男11例，女9例；年龄:26～71岁，平均年龄：
43.06±1.48岁；致病因素：8例车祸、9例跌倒、3例其它；病灶部位：13例左膝、7例右膝；Schatzker 分型：15例V 型、5例VI 型。

对照组男12例，女8例；年龄:27～70岁，平均年龄：43.11±1.42岁；致病因素：9例车祸、9例跌倒、2例其它；病灶部位：14例左膝、6例右膝；Schatzker 分型：16例V 型、
4例VI 型。

纳入标准：（1）CT、MRI等方式确诊者；（2）属于闭合性骨折者；（3）无手术禁忌症者。

排除标准：（1）并发其它部位骨折者；（2）属于开放
性骨折者；（3）存在恶性肿瘤者；（4）凝血功能障碍者。

两组上述资料数据差
异不显著（P＞0.05）。

1.2方法（1）观察组行DIDPIF干预，主要操作过程为：首先选择硬-腰复
合麻醉，然后分别于膝盖上方前外侧、后内侧两处行一切口，将关节囊打开，完
全显露关节面，彻底清理关节腔内部的碎片、血块等。

对移位骨块给予复位处理；存在缺损处则选择同种异体骨进行填充处理，确认胫骨力线无异常，置入克氏针
进行临时固定。

利用X线机观察复位理想后，于内侧处置入T型钢板，外侧处置
入 L 型钢板。

术后行引流、抗炎等处理措施。

（2）对照组选择ULPIF干预：术
前准备过程参考观察组。

通过术前 CT 结果选择切口部位，常规选择膝前外侧或
正中处进行入路。

打开关节腔，彻底清理关节腔内部的碎片、血块等，完全显露
骨折端，修复塌陷、受损韧带等状况。

对于塌陷骨块接利用撬拨复位处理，置入
克氏针进行临时固定。

利用X线机观察复位理想后，采用相应型号的锁定钢板实
施内固定操作。

术后行引流、抗炎等处理措施。

两组均随访1年。

1.3观察指标（1）手术时间；（2）术中出血量；（3）术后下地负重时间；（4）愈合时间；（5）并发症情况如膝关节不稳、僵直等；（6）HSS评分：评估
患者的膝关节功能；分数越高提示膝关节功能恢复越好；（7）优良率[5]：优：HSS评分不小于85分，CT等检查未发现关节面塌陷、膝关节畸形等情况；良：HSS评分处于70～84分，CT等检查未发现关节面塌陷、膝关节畸形等情况；可：HSS评分处于60～69分，膝关节存在一定不适；差：HSS评分不大于59分，患
者日常行走等受到较大的影响。

1.4统计分析应用SPSS18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计量资
料采用χ2检验。

2.结果
2.1两组优良率分析观察组总有效率显著优于对照组，差异显著（P<0.05）；见表1。

表1 两组优良率分析
组别
例
数
优良可差优
良率
观察组
2
1091095.
0%
对照组
χ2
P
2
874175.
0%
22.
180
0.0
1
2.2两组其它指标分析两组手术时间和术中出血量比较差异不显著
（P>0.05）；观察组愈合时间、HSS评分等与对照组比较差异显著(P＜0.05)。

见
表2。

表2 两组其它指标分析
组例手术时术中出术后下地愈合时HSS评
别数间（min）血量（ml）负重时间
（w）
间（w）分（分）
观察
组2
91.34±
2.66
86.45±
3.18
9.11±2.
45
12.10±
0.76
91.14±
1.28
对照
组
T
P 2
94.87±
2.94
0.529
0.286
95.16±
4.52
0.637
0.204
13.78±2
.72
9.015
0.01
18.47±
1.14
11.358
0.01
79.13±
2.52
13.180
0.01
2.3两组并发症情况分析对照组出现2例膝关节僵直、2例切口感染、1例
关节痛、1例创伤性关节炎，发生率为30.0%；观察组出现1例膝关节僵直、1例
关节痛，发生率为10.0%；差异显著（χ2=18.527，P<0.05）。

3.讨论
目前，胫骨平台骨折是临床中骨科多见的症状，其中以复杂胫骨平台骨折治
疗难度最大。

该病主要是因机体受到外界作用力而引起高能量损伤。

膝关节疼痛、行走受限等是其主要临床症状，部分病例甚至存在骨松质丢失、关节面受损等[6]。

一旦发病，膝关节不仅会失去运动以及稳定功能，另外若干预不当，甚至会引起
残疾等情况，严重降低了患者的生活质量。

为保证膝关节恢复正常的生理功能，
选择有效、合理的内固定术式成为近几年人们关注的重点。

如今，DIDPIF与ULPIF是治疗CTPF的重要手段，其中后者具有操作简单、
手术时间短等优点，但是医师选择ULPIF术时，在术中较难准确观察膝关节及胫
骨平台等组织的稳定性，所以术后发生创伤性关节炎的风险较高，再加上该手段
的固定支撑力偏低，因此术后极易发生松动情况[7]。

DIDPIF术有效避免了ULPIF
术视野受限的不足，不仅有利于协助医师准确评估膝关节状态，减少并发症出现
的几率[8]，另外还具有固定性好、稳定性高等优点，减少了骨折端移位等并发症
发生率，有效缩短了愈合时间。

该术式最大程度地改善了关节区的生理解剖功能，且选择植骨方案修复缺损部位，从而加快了骨折愈合的速度[9]。

近几年，DIDPIF
术在临床中应用越来越广泛，其所使用的钢板属于新型内固定材料，其功能结构
科学、合理，不仅有利于保证膝关节整体的稳定性，另外还确保了胫骨平台的固
定性[10]。

DIDPIF术主要具有以下优点：（1）可使固定功能趋于简单化，且于复
位后行固定处理，有利于引起骨块间的相互刺激，加快了骨痂的产生，缩短了骨
折愈合时间；（2）降低了螺钉松动等并发症出现的风险，且可避免对附近正常
组织的损伤程度，有利于确保病灶处骨膜间的血供状态；（3）由于内侧胫骨平
台的部位往往较浅，一般后内侧切口即可使病灶暴露，降低了复位难度；（4）
前外侧切口则有利于暴露外侧胫骨平台，不仅扩大了手术视野，同时丰富的软组
织也能够彻底覆盖钢板；（5）有效保证了后内侧与前外侧切口间的皮桥宽度，
加快了局部组织的快速恢复，以防发生局部坏死现象；（6）术后，患者可及时
实施膝关节功能训练，有利于降低关节粘连、创伤性关节炎等并发症出现的风险。

本研究发现：（1）观察组骨折愈合时间、优良率以及HSS评分等明显优于对照
组（P<0.05），提示DIDPIF术缩短了患者的恢复时间，有利于其及时下地负重
训练，提高了患者的生活质量；（2）观察组并发症发生率明显优于对照组
（P<0.05），提示DIDPIF术可协助医师提高手术的准确性，避免了因视野受限
等因素造成的相关并发症出现的风险，确保了手术的安全性，改善了患者的治疗
依从性。

总之，DIDPIF具有愈合时间短，骨折复位状态好以及并发症少等优点，
有利于膝关节功能的快速恢复，值得推广应用。

参考文献
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