鼻内镜术后不舒适的原因分析和护理

鼻内镜术后不舒适的原因分析和护理
作者单位：455000 河南省安阳地区医院
通讯作者：曹艳利
目的了解鼻内镜术后不舒适的原因并进行分析，为患者提供舒适的护理。

方法回顾分析136例经鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉患者不舒适的原因。

结果切口疼痛、鼻腔胀痛是影响患者术后舒适的主要因素，其次是头痛、头晕、口干咽痛，胃肠道不适等。

结论采取有效的护理措施可消除或减轻术后患者的不舒适，减轻病痛，促进康复。

标签：鼻内镜；舒适；原因；护理
功能性鼻内镜手术是20世纪70年代中期在传统鼻窦炎手术的基础上建立的新的鼻窦外科手术治疗方式。

该手术是一种微创手术，它的特点是微创、明视，使复杂的手术变得简单，同时也大大减轻了患者的痛苦，近几年来已被广泛应用［1］。

鼻内镜术后常感不舒适，影响术后恢复。

如何找出不舒适的原因，采取有效的措施消除患者的不适，给患者以最大限度的舒适，是护理工作的重要内容。

现将笔者所在科2009年1月～2010年5月行鼻内镜手术的136例患者不舒适的原因进行分析，并提出护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组136例，男96例，女40例；年龄9～70岁；平均住院天数8.6 d。

1.2 方法设计自制表格，内容为：患者术后不舒适的原因，包括切口疼痛、鼻腔胀痛、头痛、头晕、口干咽痛、焦虑等心理因素以及其他因素。

在术后第1天对每位患者进行问卷调查，选择不舒适的原因，可以单选也可多选。

2 结果
发放问卷136份，收回136份，经过汇总，患者术后不舒适的原因及其例数结果见表1。

表1 患者术后不舒适的原因及其例数统计（n）
3 原因分析
3.1 切口疼痛鼻腔手术造成组织机械性损伤，导致某些化学物质释放增加，刺激神经末梢引起疼痛。

鼻部解剖位置特殊，手术创面不缝合，采用纱条填塞压迫止血使局部组织缺血缺氧，引起反应性水肿是致痛物质分泌增加，鼻腔分泌物
引流不畅，均可刺激神经末梢而加重疼痛［2］。

由于手术创伤，加上鼻内镜手术都在局麻下进行，切口疼痛较常见。

3.2 鼻腔胀痛鼻腔术后疼痛不似腹部外科术后的刀割样疼痛，而是填塞引起的持续性胀痛、钝痛，部分患者有头部血管搏动性跳痛。

疼痛的严重程度与填塞物性质及松紧度密切相关，其中以凡士林纱条填塞者最剧烈，拔除填塞之纱条后头痛减轻，但由于鼻腔黏膜反应性水肿未被完全吸收，鼻腔通气不畅，仍有轻度疼痛。

3.3 头痛部分患者因术后鼻腔通气过度，冷空气直接刺激黏膜，出现剧烈头痛。

3.4 头晕部分患者因术后进食不好，加上对麻醉用药的敏感，可出现体位性低血压，造成头晕。

3.5 口干咽痛、张口呼吸患者术后鼻腔纱条填塞，必须张口呼吸，导致口干咽痛。

3.6 心理因素情绪紧张、焦虑。

焦虑情绪越重，机体的痛阈越低，心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增加，疼痛加重心理失衡而形成恶性循环。

3.7 其他因素卧位不适、胃肠道不适。

4 护理干预
4.1 疼痛护理术后给予吸氧，取半坐卧位，减轻头部充血，有利于分泌物引流，减轻水肿，减轻疼痛。

24～48 h内可用冰袋冷敷鼻额部，能减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀。

温凉半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性食物。

术后48 h内禁止擤鼻、打喷嚏、用力咳嗽，指导患者通过张口呼吸或舌尖顶上腭抑制打喷嚏，嘱患者勿做剧烈运动［3］。

4.2 口干咽痛护理用湿纱布湿润口腔，唇油涂抹嘴唇。

4.3 心理护理术前解释手术的必要性，做好患者及家属的思想工作。

请手术成功的患者谈切身体会，使其增强信心，勇敢接受手术。

及时做好术前术后宣教，术后及时提供病情好转的信息，鼓励患者正视疾病治疗过程中的挫折，积极配合治疗和护理。

患者手术回病房后，医护人员应将手术情况及时反馈患者，告诉他们手术很顺利，目的已达到，使患者有安全感，减轻患者内心恐惧，缓解紧张、焦虑情绪［4］。

4.4 其他护理术后取半坐卧位，口内有分泌物要尽量吐出，以免引起胃部不适，同时便于记录出血量。

若鼻腔纱条从后鼻孔脱出，用剪刀剪去，切忌随意拉出，以免引起出血［5］。

保持呼吸道通畅，密切观察咽后壁出血情况，防止上呼吸道阻塞，尤其是夜间睡眠时。

去除鼻腔填塞物后，嘱患者勿做剧烈运动。

参考文献
［1］张洁平.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的护理.淮海医药,2007,25（4）:360.
［2］杨春华.鼻内窥镜术后疼痛原因分析及护理对策.护士进修杂志,1999,14（10）:33.
［3］黄丽群.鼻内窥镜手术后护理研究进展.南方护理学报,2003，02：28.
［4］龚宝梅.功能性鼻窦内窥镜术的护理体会.中华护理杂志,1998,33（2）:85.
［5］席淑行.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.北京：人民卫生出版社,2002:149.。