急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理体会

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理体
会
摘要：目的：总结急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理经验。

方法：回顾性分析2019年6月至2022年6月静脉溶栓治疗的92例急性缺血性脑卒中的临床资料，总结护理经验。

结果：治疗后出现的并发症包括颅内出血4例、脑过度灌注综合征8例、牙龈出血12例。

出院后随访3～6个月，GOS评分5分22例，4分35例，3分23例，2分8例，1分4例。

结论：在有效时间窗内进行静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。

严密的病情观察，科学的、个体化的护理能有效地减少治疗相关并发症，提高治疗成功率，促进病人康复。

关键词：急性缺血性脑卒；静脉溶栓治疗；护理
1病例资料
1.1一般资料
92例中，男66例，女26例；年龄31～90岁，中位数66(56,75）岁。

合并高血压病80例、糖尿病22例、高脂血症25例。

发病至溶栓治疗时间1～4.5h。

术前NIHSS评分中位数6(4,13）分。

1.2治疗方法及结果
均采用静脉溶栓治疗。

治疗后出现的并发症包括颅内出血4例、脑过度灌注综合征8例、牙龈出血12例。

出院后随访3～6个月，GOS评分5分22例，4分35例，3分23例，2分8例，1分4例。

2护理
2.1健康宣教
安啟萍等设计了护士在溶栓前对患者进行身体评估及准备的具体实施方案。

静脉溶栓治疗前，护理人员需要对患者的身体状况进行详细的综合评估。

经过快速、全面的诊断和检查后，准确制定出符合此患者病情的急诊急救方案，并提前
准备好急救所需的仪器、器械、药物以及相关医疗物品，及时呼叫诊室以及溶栓
医生。

向患者及家属解释溶栓的必要性以及溶栓的治疗方法和注意事项,并着重
强调溶栓在急性脑卒中治疗中的优势作用以及预后效果。

2.2紧急临床评估
考虑进行溶栓治疗的病人需要临床评估，记录脑卒中发作的时间并确定病情
的严重程度。

临床评估的一个重要部分是从亲属（或救护人员）处确认病史，建
议亲属留在病人身边，直到医护人员与他们交谈并在适当情况下获得治疗同意。

在此期间，护理重点包括监测血氧饱和度，记录血压、脉搏和体温。

鼓励病人亲
属陪同病人，有助于嗜睡、失语的病人处理。

护理人员可通过提供医院信息、安
慰和解释，缓解病人和亲属的焦虑情绪。

2.3防止误吸
患者运动后立即进食增加了食物误吸的风险，研究者建议患者进食前应避免
做剧烈的运动；患者在饮水过程中尽量使用杯子饮水，且水量保持在半杯以上，
避免过少，切忌使用吸管喝水，以防止用力过度造成误吸或呛咳。

进餐时，应避
免与患者交流导致患者注意力分散；保持周围环境的安静、舒适。

患者一旦发生
呛咳，应立即嘱其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以降低窒息发生和吸入性肺炎
的风险。

2.4治疗期间和治疗后的护理当
病人符合条件并同意接受溶栓治疗时，必须立即治疗。

治疗开始时、治疗
30min和治疗结束1h，应监测血压和脉搏。

我们的经验表明，血压袖带有时会引
起点状皮下出血，因此，应该避免使用使用气囊膨胀压力过高的自动血压计，建
议在溶栓治疗期间和治疗后24h内使用手动血压计。

溶栓治疗24～48h内，密切
观察病人的神经系统状况，评估GCS评分。

如果GCS评分下降，应及时处理。

如
果神经功能症状恶化，或血流动力学不稳定，应停止输注阿替普酶，并通知医生。

溶栓治疗的主要风险是颅内出血。

在治疗期间或治疗后，病人神经系统症状恶化，例如GCS评分下降，应立即进行脑部CT扫描，以排除脑梗死出血性转化或其他
颅内出血。

阿替普酶主要在血栓内发挥作用，在循环中半衰期非常短，但药物可
在血栓中发挥作用数小时。

因此，阿替普酶溶栓治疗的潜在出血性并发症可推迟24～48h。

在溶栓治疗24～48h以后，出血的风险减少，建议再次脑部CT扫描，
以帮助排除颅内出血并发症。

如果没有出血并发症，建议开始使用阿司匹林等抑
制血小板聚集药物。

2.5静脉输液部位的护理
溶栓过程中输液时间长、输液量大，因此，静脉穿刺应采用上肢静脉，远离
关节，妥善固定。

同时，要密切关注患者输液部位皮肤情况，若穿刺点周围出现
肿胀，则考虑是否出现液体外渗。

发现有液体外渗时，应该立即停止输液，抬高
外渗肢体，以利于静脉回流，促进局部肿胀的吸收消退。

同时也可用50%硫酸镁
湿敷，24h之后进行热敷，可促进渗液的吸收。

2.6用药指导
出院前3d给患者每日1次口服阿司匹林肠溶片100mg。

阿司匹林有抑制血小
板凝集的作用，降低血小板黏附率，因此，有引起出血的风险，同时也会产生消
化道副作用。

最常见的症状包括皮肤出现皮下出血点，进而出现瘀斑淤青、鼻出
血等。

护士应做好健康教育，向患者及家属强调观察的意义及注意点，嘱患者及
家属一旦发现上述症状应及时到医院就诊，避免发生更严重的消化道出血、颅脑
出血等。

3讨论
多数缺血性脑卒中病情会恶化发生在发病24h内，高质量护理发挥至关重要
的作用。

急性期，监测气道、呼吸和循环，进行神经功能损害的早期评估，预防
低氧血症、血压管理、心律失常检测，特别是心房颤动，治疗高血糖和低血糖，
肺部感染、尿路感染和营养不良监测，对改善病人预后发挥重要作用。

对急性缺
血性脑卒中，阿替普酶静脉溶栓治疗是重要的恢复血流的方法，可显著减轻病人
神经功能障碍程度。

药物剂量配置及应用准确是安全治疗的基础，出血是最常见
的并发症。

对清醒病人，需要更多倾听病人的主诉，早期识别出血征象，及时采取积极有效的措施，改善病人的预后。

临床护理工作，除了借鉴他人经验，应不断总结临床经验。

严密的病情观察，科学的、个体化的护理能有效地减少治疗相关并发症，提高治疗成功率，促进病人康复。

结论
溶栓是治疗缺血性脑卒中最有效且关键的环节，溶栓过程中的有效护理措施对于有效治疗和稳定康复效果至关重要。

在护理过程中有的放矢，如：在溶栓前做好患者及家属的心理护理，将治疗措施以及预后情况和患者详细说明，消除其因预后情况产生的焦虑心理；溶栓后密切观察患者生命体征变化及神经功能状况均能够有效促进患者身心健康，提高患者的生存率和生活质量。

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