第七篇青藏铁路施工医疗卫生保障措施总结

第一章高原医疗卫生保障
修建青藏铁路有三大难题，常年冻土、环境保护及高原医疗卫生保障。

近五年来，我们全体医务人员在各级领导的支持下，在有关部门的配合下，在各自的岗位上默默无闻、兢兢业业地工作，对如何搞好青藏铁路的医疗卫生保障工作进行了不断探索和尝试，终于攻克了高原医疗卫生保障这一难关，为青藏铁路建设做出了应有的贡献。

我公司担任青藏铁路格拉段10、29标段和柳梧隧道等工程，管段约88km（世界屋脊第一长隧—羊八井一号隧道就位于我公司管内）。

其中绝大部分工地都在海拔4000m 以上的高原，最高海拔4600m。

人烟稀少、低气压、低氧、高寒、气候干燥、风大、强紫外光和自然疫源多等自然因素，对施工人员的身体健康和劳动能力都带来一定的影响。

近五年来，全体医务人员为既保证工程建设速度和质量，又确保员工身体健康开展了艰苦细致的工作，圆满地完成了医疗卫生保障任务，努力实现了铁道部提出的“无高原病亡”、“无人间鼠疫发生”无“非典”和“疑似非典”病例发生的工作目标，真正起到了青藏铁路“健康保护神”的作用。

第一节青藏铁路医疗卫生保障的重要性青藏铁路的建成，举世瞩目，功在千秋。

然而，青藏特殊的自然条件对施工人员的身体健康和劳动能力都带来一定的影响。

因此，保障参建人员身体健康和生命安全，减少高原职业病的发生，对保证建设顺利进行和建设队伍的稳定显得至关重要。

公司指挥部积极采取了有效的医疗防治措施，加强医疗卫生保障工作。

（1）医务工作者对参建人员实行严格的体检制度。

工前体检，可严格掌握高原准入标准，筛选不适宜高原工作的人员；工中体检，可以尽早发现慢性高原病及具有职业有害因素早期损害征象的人员，以便及时采取有效措施；工后体检，可以发现慢性高原病患者，以便加强随访。

对初入高原的建设者做好心理宣传工作，可使他们事先了解高原独特的地理环境、气象条件及有关的高原病知识，消除其对高原的恐惧心理，避免精神过度紧张，使机体得到充分休息。

调查证实，心理因素（如承受力差、过度紧张等）对高原病的发生有诱导作用。

同时在参建人员工作前，适时提供红景天、青娜、诺迪康、高原康等高原预防药品，能有效地预防急、慢性高原病的发生。

（2）各建设单位配足了氧气，有效地保障了参建人员的健康及高原病治防。

临床证实，急性高原肺水肿患者吸入氧气后，患者增高的肺动脉压可明显降低，肺水肿的临床症状亦随之改善，吸氧还提高了动脉血氧饱和度，改善组织缺氧，使整个机体缺氧状态得以减轻。

（3）各参建医疗单位还配备了高压氧舱等医疗设备，遇到如高原急性脑水肿等重
症高原病患者，在不具备下送的条件时，将其送进高于一个绝对大气压的高压氧舱内，吸入高浓度的氧，脑组织中氧分压可由正常的4.66kPa很快提高到60.12kPa，使脑血管收缩、脑组织血流量减少，但脑的氧分压反而高于正常水平，从而减轻脑水肿。

青藏铁路施工期间，除高原病对人体造成严重威胁外，自然疫源性因素所致的传染病、地方病也可能同时带来危害。

为防止传染病的发生和流行，保障职工、民工身体健康和铁路建设的顺利进行，各参建单位在卫生防疫方面作了大量工作：（1）进驻工地前，公司指挥部积极组织人员进行现场卫生学勘察，收集施工标段的气象、水文环境资料，掌握当地自然疫源性疾病、传染病、地方病的流行分布等情况，制定应急预案。

（2）各施工单位负责管辖区域内的卫生防病工作，承担食品、饮水、环境、劳动卫生和传染病、地方病防治的日常管理、监督及宣传教育工作，对辖区内出现的疫情信息及时上报、处理。

（3）建设单位和施工单位以鼠疫等传染病的防治为重点，对施工人员进行宣传教育，使其了解各类传染病的危害性及传播途径、临床症状及预防方法。

按当地卫生行政部门统一部署，施工单位在施工区域内定期有组织地开展保护性灭獭，加强宣传教育并严格执行“三不三报”制度。

根据上级有关规定，高原病已经纳入物理因素所致的职业病范畴，铁道部提出了在青藏铁路建设期间“无高原病亡”、“无人间鼠疫”、“无非典流行”的目标。

对如何防治高原病，保障青藏铁路的顺利建设，保护广大铁路建设者的身体健康，各级部门和医务工作者都给予了高度重视，通过大家的不懈努力，医疗卫生工作取得了显著成绩。

第二节强化教育培训
1 对医务人员的教育培训
因全体医务人员都是首次入藏，对高原病、鼠疫等高原特种疾病只是在书本上见过，其防治知识了解不多，实践经验缺乏，面对现实，我们清醒地认识到加强医务人员强化培训教育的重要及紧迫，于是及时制定并实施了以下措施：
（1）岗前强化培训教育。

全体医务人员入藏前，公司教育卫生处根据公司领导指示，在成都举办了首届高原病、鼠疫防治培训班。

一是组织参建医务人员认真学习、领会《青藏铁路卫生保障指导意见及保障措施》；二是请到过青藏线做施工调查的公司中心防疫站等单位的医务人员进行高原气候、地理环境、高原病、鼠疫等高原特种疾病防治知识的传授。

使全体参建医务人员对高原气候、地理环境、高原病、鼠疫等高原特种疾病防治知识有了一定的了解。

（2）岗中教育培训。

医务人员进场后，一是请西藏军区总医院的高原病专家到施工现场给全体医务人员讲授高原病防治知识；二是请西藏自治区地方病防治所的专家给
全体医务人员讲解鼠疫等地方流行病防治知识；三是积极选派医务人员参加青藏铁路建设总指、西藏自治区卫生厅、当雄和堆龙德庆县举办的高原病、鼠疫、“非典”防治培训班；四是选派医务人员到上海和西藏军区总医院进修学习；五组织医务人员到兄弟单位参观学习；六是经常组织参建医务人员互教互学，共同提高。

通过上述教育培训，全体参建医务人员熟练掌握了高原病、鼠疫等高原特种疾病的防治知识，为保证青藏铁路的建设及参建人员健康奠定了坚实的基础。

2 对其他参建人员的教育培训
要完成铁道部提出的“三无”卫生保障工作目标，防治高原病、鼠疫等特种疾病，单凭医务人员的力量远远不够，只有全体参建人员都了解了这些疾病的防治工作的重要性及方法，才能有效保证青藏铁路的正常建设。

所以，对全体参建人员的强化教育培训也十分必要。

（1）进场后，首先对全体管理人员进行高原气候、地理环境、高原病、鼠疫等高原特种疾病防治知识的普及教育，引起使全体管理人员，尤其是各级领导者高度重视，认真贯彻落实青藏铁路建设要“以人为本”的工作方针。

（2）利用等图纸、学标书的时间，组织全体员工和劳务工负责人学习《青藏铁路卫生保障指导意见及保障措施》和高原病、鼠疫防治知识，使他们充分认识到防治各种病症的重要性，做好以疾病防治工作为中心的医疗卫生保障工作。

（3）借用西藏自治区地方病防治所制作的鼠疫防治宣传图板和易染动物标本在各单位巡回展出，使职工、民工自然疫源性疾病的危害性及预防的重要性有了直观认识。

（4）组织编发《青藏铁路施工人员健康教育手册》，并要求员工认真学习、执行。

在“非典”流行期间，四项目部还编发了《“非典”防治手册》。

（5）将西藏自治区地方病防治所绘制的《鼠疫防治》、铁道部劳卫司组织绘制的《高原劳动卫生》、《食品卫生》和西藏自治区卫生厅组织绘制的《“非典”防治》等宣传画分发张贴到各营地、宿舍、帐篷，使全体参建人员时时刻刻都能看到卫生保障的有关知识。

几年来，医疗卫生保障工作的教育培训工作始终没有间断，我们因地制宜，利用各种不同形式的教育方式，来提高全体参建人员的自我保护意识，使“三无”工作目标得以实现，确保了青藏铁路建设顺利进行。

第三节建立完善的医疗卫生保障体系
青藏铁路各参建单位坚持“以人为本”的工作方针，在医疗卫生保障工作中健全了一系列管理制度，建立并正常运行了职业安全健康保证体系。

1 人员、组织体系
各单位根据铁道部、卫生部关于印发《青藏铁路卫生保障措施》（暂行）铁劳卫
〔2001〕51号及铁道部关于印发《青藏铁路卫生保障若干规定》铁劳卫〔2001〕39号精神，抽调政治可靠、思想素质好、技术过硬、服务态度良好的医务人员来组建一、二级医疗卫生保障机构，并由西藏军区总医院担任三级医疗卫生保障机构，各级医疗卫生保障机构都明确了相应的职责，这样便形成了一个完整的三级医疗卫生保健网。

医疗卫生保障工作由各单位主要领导主抓。

我公司两个标段一、二级医疗卫生保障机构及人员配备情况。

见表7-1-3-1。

2 物资、设备体系
公司两个标段有12个单位参建成，共投入医疗卫生设备共83件，总价值：249.万元。

其主要设备见表7-1-3-2。

第四节健全医疗卫生保障制度
根据铁道部、卫生部《青藏铁路卫生保障若干规定》（铁劳卫〔2001〕39号）、《青藏铁路卫生保障措施（暂行）》（铁劳卫〔2001〕51号）、青藏铁路建设总指挥部《青藏铁路建设卫生保障实施办法》并结合我公司的实际制定一系列医疗卫生保障制度。

（1）各参建单位领导必须提高对高原医疗卫生保障的认识，确实加强领导，认真做好本单位的医疗卫生保障工作。

（2）各参建单位要有一名领导分管卫生保障工作，并建立责任制，真正做到医疗卫生保障工作组织落实、制度健全、措施得力。

按谁主管谁负责的原则，发生问题将追究领导者的责任。

（3）各参建单位必须严格执行铁道部、卫生部《青藏铁路卫生保障若干规定》（铁劳卫〔2001〕39号）、《青藏铁路卫生保障措施（暂行）》（铁劳卫〔2001〕51号）、青藏铁路建设总指挥部《青藏铁路建设卫生保障实施办法》和《中铁二局青藏铁路医疗卫生管理办法》。

（4）凡参加青藏铁路建设的各级领导干部、管理、技术和卫生人员应参加高原卫生保障知识讲座和高原疾病、自然疫源性疾病防治的培训。

（5）各参建单位必须按铁道部的规定组建医疗卫生保障机构，并配足人员和设备。

根据我公司实际，指挥部组建二级医疗机构，下所属各单位组建一级医疗机构，三级医疗机构为西藏军区总院。

（6）凡是参加青藏铁路建设的各级各类人员必须严格执行“工前、工中、工后体检”的制度。

体检率应≥95%。

（7）各医疗机构要建立健全参建人员的健康档案。

职工健康档案由二级医疗机构建立，协议工（劳务工）由一级医疗机构建立。

（8）各单位要严格执行“准入”制度，凡体检不合格（含工中体检）者，医疗机构要及时报请单位行政调离。

（9）各医疗机构要严格执行卫生防疫、劳动卫生和医疗保障工作的技术规范，确保进场工作人员的劳动能力和身体健康。

（10）各医疗机构要做好重点工点的“巡诊”和坚持“查铺”制度。

（11）青藏线参建人员在青藏线工作期间原则上个人不承担医疗费用。

（12）将各单位医疗卫生保障工作纳入社会主义劳动竞賽的考评。

第五节劳动保护和后勤保障工作及其成效
加强劳动保护、营造适宜的工作环境。

在施工生产过程中，我们坚持“以人为本、兵马未动粮草先行、劳动保护优先”的施工原则，建立和完善了三级保障体系，配备了适宜高原施工的劳动保护用品，并根据不同的施工作业环境制定和完善了劳动保护措施。

在施工生产中严格执行国家对劳动保护的法律法规及青藏铁路建设总指挥部的相关规定。

（1）细化责任，明确目标。

在施工生产中建立并完善了一系列的保障体系及管理办法，确定了“全体参战人员，不要因高原病造成人员死亡”的奋斗目标，组建了三级医疗卫生保障体系：即由工程项目部建立，设医务人员2～3人。

在人数较多、危险性较大的工地派驻了医务人员，为一级医疗机构。

由公司指挥部建立，依附于工地指挥机构，设医务人员6人，根据需要可设2～3张观察床的二级医疗机构（卫生所）。

由建设单位做出安排，依托军区总医院的三级医疗机构（基地医院）。

各级医疗卫生机构职责是：
一级医疗机构职责。

负责本单位工作人员的医疗、预防、保健和早期抢救，保证伤员在一小时内得到有效救治，具体任务：开展健康教育，卫生防护和卫生监护，防止传染病、地方和自然疫源性疾病的发生、流行和开发疫区处理；常见病、多发病的诊断和治疗；急症、外伤的早期抢救和转送；工地巡诊医疗等。

重点是急性高原病的预防、早期诊断和初期抢救。

二级医疗机构职责。

负责管区范围内伤员的抢救和医疗护送，保证伤员咱2小时内得到有效救治；承担管辖范围内工作人员的健康监护和体检，重点工地的巡诊治疗；在危险性大的工程时，做好紧急救护准备，对一级医疗机构的业务指导和技术援助等任务。

三级医疗机构职责。

承担伤员急诊、住院治疗任务，接纳一、二级转院、重症救护和运送，对一、二级医疗机构的业务指导和技术援助等任务。

派出机构和流动医疗救治中心，负责重病治疗、急诊和转送工作，参与重点工程重点工地的现场医疗救护服务。

在群体伤亡或其他特殊情况下，要及时报告，有建设单位与当地政府或部队联系采取紧急措施。

（2）建立和完善劳动保护制度，确保参建人员的身心健康。

在施工生产中成立了劳动保护领导小组，由单位第一负责人担任组长、各相关施工单位责任人担任成员，并将劳动保护工作纳入单位重要议事日程，制定了劳动保护管理办法和考核机制，参照国家相关法律法规，严格按照青藏总指对劳动保护的规定，明确了施工人员在隧道施工及洞外作业的劳动时间、作业强度、休息时间等，通过这些举措的落实，保证了广大参战人员的健康。

现近几年在施工实际中探索出的经验如下：
1 高原劳动强度与劳动作息制度
高海拔体力劳动加剧了人体生理负荷，海拔愈高生理负荷愈重，劳动能力下降愈明显，为保护工作人员的健康，提高工作效率，制定了合理的劳动组织和劳动作息方案。

（1）合理组织劳动。

尽量采取机械化施工，使劳动强度保持在中等强度以下；必须从事大强度劳动时，采取了必要的劳动保护和现场医疗监护措施；一次性持续作业时间不宜过长，制定定期休息制度；加强宣传教育，鼓励人们的积极情绪，发掘人体的工作热情，使人体处于适宜的兴奋状态；适当加强脑力和体力锻炼，以改善人体思维敏锐性，行动协调和作业能力的稳定性和持久性。

（2）高原地区作业时间与作息制度规定。

海拔高度4000m以上时，桥梁、线路、站场等野外作业每个劳动日工时以5～6h为宜，隧道洞内作业每个劳动日工时不超过4h。

高原作业采取持续作业时间不长和多次交替作息制度，尤其从事较大负荷体力劳动时，更要注意尽量缩短一次性持续劳动时间，增加劳动和休息的交替次数；在高原从事体力劳动作业期限，每年以不超过8个月为宜，工作季节集中在一年的4～11月；每在高原从事体力劳动1年后，安排返至低海拔（＜3000m）地区休息1～2个月。

几年来，各单位都严格执行上述工作时间和作息时间，有的单位还组织职工进行了短期疗养。

2 进驻高原后的卫生防护
劳逸结合，防止过劳；防寒保暖，预防高原病。

高原施工人员配备了防护眼镜、劳动保护手套和相应鞋袜等；提供必要的工作条件，保障高原施工人员防寒、防感冒及防外伤等。

高原居留者，尤其是新进驻高原者，在从事文体活动时，必须严格坚持“节省体力消耗、降低高原反应”的安全卫生原则。

3 劳动防护用品的配置
严格按照《青藏铁路卫生保障措施》的要求，按时给职工、民工发放高原劳动保护用品。

高原防护用品的配置种类如下表，其中不包括专业工种必须配备的特种劳动防护用品。

劳动防护用品见表7-1-5-1，个人卫生用品见表7-1-5-2。

根据需要，共配置了317套吸氧设备，平均每10～14人就有一套，每班组统一保管，以备急需。

4 隧道作业粉尘、噪音的控制
4.1 粉尘
隧道作业粉尘也叫生产性粉尘，是指在生产过程中形成的，并能够较长时间飘浮在生产环境、空气中的固体微粒。

粉尘作用于上呼吸道鼻、咽、喉粘膜，气管、支气管，早期可引起其功能亢进，粘膜充血，毛细血管扩张，分泌液增加以阻留更多的粉尘，久之则形成肥大性病变，后期则粘膜上皮细胞营养不足造成萎缩性病变，发展成矽肺。

4.2 生产性噪音
指在生产过程中产生的一切声音，对人体的影响主要表现在听觉系统，其次是神经系统、心血管、消化系统方面。

听觉系统，短时间接触强噪声，主观感觉耳鸣，听力下降，神经系统，主要表现为
头痛、头晕、耳鸣、心悸与睡眠障碍。

心血管表现为心悸、血压不稳。

消化系统表现为
胃肠功能紊乱，消化能力减弱，食欲减退，消瘦等，噪声对人的心理也会产生影响，使
人产生厌烦、苦恼，心情烦躁、不安等异常表现。

4.3 防尘、防止振动和噪声危害的措施
4.3.1 防尘措施
是防止生产性粉尘危害工人健康所采取的技术措施，组织措施和医疗预防措施：
（1）技术措施是降低粉尘浓度、防止粉尘危害最基本的措施，如在矿山采取湿式
凿岩等方法，属一级预防。

（2）组织措施如加强领导，发动群众，设备维修管理，严格防尘制度等。

（3）医疗预防措施，则是通过建立和健全粉尘作业工人健康检查制度，及早发现
尘肺等疾病。

几年来我们严格遵循“预防为主，综合措施”基本原则，防止粉尘危害，总结出“革、
水、密、风、护、管、教、查”八字经验。

革即工艺改革和技术革新；水是湿式作业，密即密闭尘源；风是通风除尘；护即个人防护；管是建立规章制度，维护管理；教是宣传教育；查是定期检查评比、总结、定期健康检查。

实践证明，技术措施（采用革、水、密、风、护等综合措施）。

组织措施（管、教、查）和医疗预防措施三者相辅相成，缺一不可。

4.3.2 防止振动和噪声危害的措施
从四方面着手预防振动噪声的危害，消除生产过程中的振动源和噪声源，并控制其传播。

（1）消除振动源和噪声源，改革工艺过程和生产设备。

（2）控制噪声的传播，采用隔声隔板，消声，吸音等方法。

（3）卫生防护措施，合理使用耳塞、耳罩，对接触局部振动的工人，戴防护手套，可起到减振及保暖作用。

（4）医疗预防措施，对接触噪声和振动的工人，应当进行定期体格检查。

5 高原营养配餐与饮食卫生管理
保障高原工作人员营养供给，加强食品卫生管理，是增强工作人员对高原的适应能力，提高劳动效率的重要环节。

5.1 高原工作人员营养保障和配餐原则
（1）初入高原适应期的配餐遵循“高糖、低脂、适量蛋白”原则。

注意适当使用调味品以调整食欲，并补充复合维生素。

（2）在渡过适应期后，工作期间的配餐适当提高脂肪和蛋白质的比例，在高原工作，生活一年以上的工作人员，进一步增加脂肪和蛋白质的比例，保证足够的热量和营养素。

（3）高原配餐要坚持早吃好、中吃饱、晚吃少的原则。

增加蔬菜和水果的供应，尽可能提供热的食物和饮料。

要配备食物保温设备，加强伙食管理，改善烹饪技术，提倡食谱多样化。

（4）保障熟食的供应，烹饪器具要配备压力容器，炊事人员要了解压力容器的使用要求，以及使用压力容器制备食品的方法。

各单位均按上述原则给参建人员配制饮食，尽可能让职工、民工吃饱、吃好，才有益于青藏铁路的建设。

5.2 食品卫生管理
（1）食品采购。

采购人员要具备卫生知识，特别是水产品和肉类要保证新鲜。

各单位全部实行定点、专人、统一采购。

（2）食品运输。

鱼、肉、虾等食品运输时采用冷冻措施，运输工具要清洁，定期清洗消毒。

生菜与熟菜不能与毒物、汽油、煤油及其它化学品等有强烈气味的物品同运，
防止食品污染。

（3）食品储备与保管。

各单位均设立了食品贮存室，并要求保持清洁、干燥、通风，采取防鼠措施。

食品保管提倡使用容器，分类、分堆存放。

注意食品的存放期限，防止变质腐烂。

存放新鲜鱼肉禽蛋类食品要有冷藏设施，或采取加工防腐措施后存放。

蔬菜要采取保暖措施防止冻害。

几年来在我公司管段没有发生过一例食物中毒。

6 施工生活区基本卫生保障
6.1 职工宿舍
职工宿舍选址遵循以下原则：
（1）防风、向阳、避雷；（2）距离施工现场、公路，饮用水源较近；（3）避开泥石流、危石坠落可能发生的地段；（4）在永久冻土上建房，采取架高设计方案，采取防寒保暖措施；（5）宿舍内设常年取暖设备，室温不低于16℃。

如采取煤炭取暖则注意排烟通风，预防一氧化碳中毒，宿舍周围必须挖防鼠沟，定期投放毒饵灭鼠；（6）建立有防寒措施的公共厕所，注意卫生清扫和消毒；（7）有条件的工区可设洗澡间；（8）隧道施工单位设置工作服烘干房；（9）现场设立更换工作服的场所。

6.2 驻地环境
驻地环境卫生我们的要求是：
（1）必须保持驻地环境整洁，减少对环境植被的破坏；（2）生活区要相对集中，周围设置围栏，避免牛、羊及野生动物进入生活区；（3）严禁随地丢弃生活垃圾，生活垃圾需有封闭式容器收集，可降解废弃物可在距离食堂、宿舍较远处掩埋；不可降解废弃物如塑料袋等集中收集，运至附近城市指定垃圾处理点统一处理；（4）各单位根据自己的具体情况设立了垃圾坑、垃圾房、垃圾桶以及垃圾袋；如有野生动物在垃圾堆放处觅食，需对垃圾及时消毒后用土覆盖。

6.3 饮水条件
（1）饮用水源必须经防疫部门检验合格才可饮用；绝大多数单位都是购买矿泉水或纯净水饮用，营地日常使用自来水，施工现场用水都经过了卫生防疫站检测。

（2）各单位宿舍和工地饮用水必须烧开，严禁饮用生水，饮水加热器具宜使用压力烧水设备。

（3）远距离送水的单位，送水、储水器具等要符合卫生要求并定期消毒。

7 卫生保障工作成效显著
通过近四年的实践，我们在高原施工环境下的劳动保护和后勤保障工作成效显著。

在上级评比和考核中多次受到表彰。

（1）在2005年国际高原病大会上，国际高原病专家称青藏铁路的医务工作者为青。