术前访视和术前准备注意事项ppt课件
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• （2）哮喘
• ①戒烟（越早越好）； • ②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最
后一次发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科 会诊； • ③肺功能检查，血气分析； • ④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁 胺醇（吸入）；
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• （3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎 等）
• （2）监测血糖，避免低血糖； • （3）监测凝血，必要时可给与维生素K、血液制品等纠正凝
血状态； • （4）避免非必要的食道内操作（特别是已明确存在食道胃底
静脉曲张者），如留置胃管；
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• （5）肝脏功能Child-Paugh分级
参
数
胆红素（mg/dL）
白蛋白（g/L）
PT 延长时间（秒）
肝性脑病
• ③尽量明确癫痫的原因（继发性？特发性？）； • ④手术尽量安排在当天第一台。
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• （5）精神疾病
• ①明确患者病种（如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等）、病史、用药情况等，必要时请 精神科医师及药师会诊。
• ②三环类抗忧郁药（SSRI）：避免突然停用，特别是帕罗西汀和氟伏沙明，以免引起停药综合征尽 量避免联合使用哌替啶、曲马多、单胺氧化酶抑制剂等，谨慎使用5-HT受体阻滞类止吐药（如格 拉司琼）、阿片类药物等可能引起五羟色胺综合征的药物。
营
养
腹
水
手术危险性（死亡率）
A（低危） ＜2 ＞35 1-4 无 优 无 ＜5%
B（中危） 2-3
30-35 4-6 中度 良 少量 25%
C（高危） ＞3 ＜30 ＞6 重度 中 大量
＞50%
A级：可相对较安全的行大部分手术； B级：推荐改善肝脏功能后再行手术；限期（或急诊）手术需在充分准备及 密切监测下手术，并与患者和家属进行充分的沟通；
• （2）近期（<3个月）脑卒中或脑梗塞患者，不建议行择期手术； • （3）不建议术前常规使用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物，尤其是老年患者，
特别是术前即存在认知功能障碍（如轻度认知功能障碍（MIC）、阿尔茨海默 症等）者。
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• （4）帕金森、癫痫
• ①明确患者用药情况（药物种类、剂型、剂量、服药时间），避免突然停药， 尽量保证按平时的服药计划服药，必要时请神经内科会诊；②帕金森患者避 免使用可促发帕金森病症状的药物（如甲氧氯普胺、丁酰苯类、吩噻嗪类和 抗毒蕈碱药物）；避免使用琥珀酰胆碱；对正在接受司来吉兰治疗的患者， 禁止使用哌替啶；明确其他与病情及患者所服药物相关的禁忌药物，必要时 请药师会诊；
<110bpm）。
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• （3）传导阻滞、缓慢性心律失常 • ①动态心电图，电生理检查； • ②Ⅱ度及以上房室传导阻滞伴或不伴（多）束支传导综合征，心内科
会诊，必要时放置临时起搏器; • ③心内科会诊，确定是否为病窦综合征，必要时放置临时起搏器。
（4）心肌病 • ①心脏彩超检查； • ②心内科会诊，必要时延期手术。
肌缺血的中、高危患者，术前开始应用是合理的；③不应在手术当天开始应用。
依据校正的心脏风险指数制定的临床危险因素 缺血性心脏病（心绞痛和/或陈旧性心肌梗死） 心力衰竭 卒中和一过性脑缺血发作（TIA） 肾功能不全（肌酐＞170umol/L 和 2mg/dL 或肌酐清除率＜60ml/min/1.73m2） 需胰岛素治疗的糖尿病
可以合理给予静脉含钠溶液；合并使用非甾体类抗炎药和ACEI会增加锂中毒的风险；严禁使用噻 嗪类利尿剂。
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5、骨骼肌肉神经相关疾病
• （1）强直性脊柱炎、类风湿性关节炎
• ①了解病情及用药情况，对长期使用激素治疗的患者，围术期继续使用，术 前可考虑给予“应激激素”；
• ②建议术前常规行颈部影像学评估（侧位伸屈位片），充分进行气道评估， 无论何种手术，都需做好困难气道的插管准备；清醒下纤支镜引导气管插管 可能是最安全的选择；
C级：不建议行择期手术！
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7、肾脏疾病
（1）完善血常规、凝血、肾功、电解质等各项辅助检查，确定肾脏清除 率，明确肾脏功能，必要时请肾内科会诊；
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• （2）避免常规使用术前药物（安定、阿托品），禁止使用哌替啶止 痛；
• （3）对于肾功能不全的患者，尽量避免使用可能加重肾脏损害的药 物（如：非甾体类抗炎药、氨基糖苷类、造影剂等）；
10抗凝及血栓阻滞前拔管前需停药时间椎管内留置导管期间用药阻滞后拔管后恢复用药时间抗凝血酶普通肝素预防治疗4h且aptt正常4hlmwh皮下预防12h4hlmwh静脉治疗24h不推荐4h口服45d且inr14不推荐立即恢复抗血小板阿司匹林无联合用药无需停药无禁忌无禁忌7d不推荐6h抗纤溶药链激酶10d不推荐10d中草药大蒜银杏人参无须停药无禁忌无禁忌2实验室检查与椎管内麻醉实验室检查正常值需进一步个体评估避免椎管内麻醉pt1114sinr
3
二、并存疾病
• 1、高血压病：
• （1）基线血压控制在180/110mmHg以下，若血压持续偏高，考虑暂缓手术并请心内科 会诊；
• （2）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h，改用CCB类药物； • β受体阻滞剂：①术前长期口服者继续服用；②有3种以上修订后心脏危险指数者以及心
• （1）室性心律失常 • ①建议术前继续口服抗心律失常药物； • ②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术； • ③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。
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• （2）室上性心律失常和房颤
• ①继续口服抗心律失常药物； • ②房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓； • ③有症状房颤者，静息心率控制在80bpm以下； • ④有症状房颤且左室EF值保留者，心率控制可适当放宽（平静心率
• ③建议术前行肺功能检查；
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• （2）脊髓损伤
• ①急性脊髓损伤 • a. 仔细了解病史及可能存在的其他伤情，完善检查，明确脊髓
损伤节段及程度，在进行任何操作或处理时必须避免二次损伤； • b. 优先确保气道及呼吸安全，必要时可气管插管或气管切开； • c. 可给与甲泼尼龙减轻神经损伤； • d. 脊髓损伤24h后，禁止使用琥珀酰胆碱。
CTA、冠脉造影检查、支架植入等，必要时请心内科会诊；（2）有明显症状 者，暂缓手术，请心内科会诊； • （3）心梗≤3月，延期手术（限期手术应＞4周）； • （4）对于疑似冠心病患者，按冠心病处理。
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• 2）心功能不全 • （1）请心内科会诊；
• （2）明确患者活动当量（METs），是否存在心功能不全、级别（NYHA分级）和类型 （EF值降低/中间值/保留）；
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3、禁食、水时间
食物种类 清饮料 母乳 婴儿配方奶粉 牛奶等液体乳制品 淀粉类固体食物 油炸、脂肪及肉类食物
最短禁食时间（h） 2 4 6 6 6
可能需要更长时间，一般应≥8
注：
①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇， 急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断； ②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等，但不包括含酒精类饮品； ③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。
不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。
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9、内分泌系统
• （1）糖尿病 • ①明确病程、治疗方案，监测血糖（餐前后）、糖化血红蛋白
（ HbHAb1CA＞1C）8.5；%者建建议议术推前迟空择腹期血手糖术≤1：0mmol/L，随机或餐后血糖≤12mmol/L； • ②当出现血糖控制不佳或并存明显的外周血管、神经并发症者，请内分
• （4）透析患者应在术前24h进行充分的血液透析，且尽量避免或减少 使用肝素，手术当日血钾水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制在5.5mmol/L以下。
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8、胃肠道
• （1）胃溃疡、应激性胃溃疡（胃炎） • ①避免使用可能损伤胃黏膜的药物（如非甾体类抗炎药）； • ②术前给于抑酸剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）。 • （2）反流性食管炎 • ①避免常规使用抗胆碱能药物； • ②术前给于抑酸剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）。 • （3）促胃肠蠕动药、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药的使用建议： • ①误吸风险增高的患者，可以在术前使用上述药物； • ②对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规或联合使用上述药物；③
麻醉前访视及术前准备注意事项
暨麻醉科入科教育
麻醉科
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一、一般情况
• 1、年龄：
• （1）≥65岁：建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊； • （2）≤12岁：是否患先天性疾病；近一个月内是否患上感等疾病；
• 2、体重/体重指数（BMI）：BMI≥28
• （1）是否为病理性肥胖，必要时请内分泌科会诊； • （2）是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），必要时请五官科会诊； • （3）困难气道评估：甲颌距离、张口度、改良Mallampati分级
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• ②慢性脊髓损伤
• a. 进行病史回顾和体格检查，明确脊髓损伤情况及可能存在的并发症（如 呼吸功能受限、肾功能不全、深静脉血栓等）；
• b. 对于呼吸储备有限的患者应慎用术前药，避免采用肌间沟神经阻滞等可 能影响呼吸功能的麻醉方式；
• c. 拟在脊髓损伤平面（尤其是T10以上）以下进行手术前，尤其是拟行膀胱 和肠的操作时，应该给与有效的麻醉（全麻、椎管内、局麻等），谨防出 现植物神经反射亢进症，并提前准备好血管扩张药和阿托品等药物；
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3、呼吸系统
• （1）COPD
• ①戒烟（越早越好），加强营养支持，康复训练； • ②氧疗，维持静息PaO2≥60mmHg或SpO2＞90%； • ③影像检查（DR、CT），肺功能检查，血气分析，确定METs，GOLD
分级，ABCD分组（详细内容可参考《慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手 术及围术期管理专家共识（2017）》）； • ④术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日； • ⑤有明确咳嗽、咳痰者推荐使用祛痰药； • ⑥COPD急性加重者，加用抗生素；推荐术前一周使用“糖皮质激素+ 支气管扩张剂”（首选吸入）； • ⑦请呼吸科会诊，必要时延期手术。
• （3）心脏彩超、BNP（NT-proBNP）； • （4）对新诊断为心衰的患者，建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治疗后3月；
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• 3）瓣膜疾病 • （1）心脏彩超，心内科会诊； • （2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手
术。
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• 4）心律失常
• ——病史，动态心电图，心脏彩超，必要时请心内科会诊。
泌科会诊，必要时延迟手术； • ③合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症）
者推迟择期手术！ • ④手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂；磺脲类和格列奈类药物
可能引起低血糖，术前最好停用 24 小时；肾功能不全或使用静脉造影 剂的患者术前停用二甲双胍 24~48 小时；停药期间使用普通胰岛素控制 血糖；无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。
• ③三环类抗忧郁药（TCA）：避免联合使用氯胺酮、哌替啶、含肾上腺素的局麻药等。 • ④单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：避免联合使用哌替啶、曲马多、SSRI等药物；局麻时避免添加肾
上腺素；建议择期手术前2周停用，必要时请精神科医师及药师会诊。 • ⑤锂制剂（Li）：监测心电图和锂浓度是避免锂中毒的必要措施；为预防锂在肾脏大量的重吸收，
• d. 禁用琥珀胆碱。
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• （3）多发性硬化症（MS）
• ①由于MS患者选择区域麻醉尚存争议，考虑临床实际，选择全麻可能 更为稳妥；若选择区域阻滞，布比卡因浓度最好低于0.25%；
• ②避免使用琥珀酰胆碱。
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6、肝脏疾病
• （1）肝脏影像检查，心脏彩超、血常规、肝、肾功、凝血、 电解质等检查，必要时请会诊；
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• （3）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈 建议监测电解质；
• （4）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建 议术前不必停药；
• （5）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。
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2、心脏疾病
• 1）冠心病 • （1）明确是否并存冠心病：病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、
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⑤术前皮下注射胰岛素剂量调整，见下表。
胰岛素剂型 长效胰岛素
中效胰岛素
中效/短效混合胰岛素 短效或速效胰岛素 胰岛素泵
常规给药频率 Qd
Bid
Bid Tid（三餐前）
• ①戒烟，抗感染治疗； • ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
• （4）肺心病、其他肺疾病
• ①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； • ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。
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4、脑功能及神经系统
• （1）有短暂脑缺血发作（TIA）或脑卒中、脑梗塞病史者，建议行颈动脉彩 超、脑部CT、MRI检查，请神经内科会诊，必要时行脑血管CT或造影、支架 植入；
• （2）哮喘
• ①戒烟（越早越好）； • ②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最
后一次发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科 会诊； • ③肺功能检查，血气分析； • ④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁 胺醇（吸入）；
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• （3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎 等）
• （2）监测血糖，避免低血糖； • （3）监测凝血，必要时可给与维生素K、血液制品等纠正凝
血状态； • （4）避免非必要的食道内操作（特别是已明确存在食道胃底
静脉曲张者），如留置胃管；
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• （5）肝脏功能Child-Paugh分级
参
数
胆红素（mg/dL）
白蛋白（g/L）
PT 延长时间（秒）
肝性脑病
• ③尽量明确癫痫的原因（继发性？特发性？）； • ④手术尽量安排在当天第一台。
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• （5）精神疾病
• ①明确患者病种（如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等）、病史、用药情况等，必要时请 精神科医师及药师会诊。
• ②三环类抗忧郁药（SSRI）：避免突然停用，特别是帕罗西汀和氟伏沙明，以免引起停药综合征尽 量避免联合使用哌替啶、曲马多、单胺氧化酶抑制剂等，谨慎使用5-HT受体阻滞类止吐药（如格 拉司琼）、阿片类药物等可能引起五羟色胺综合征的药物。
营
养
腹
水
手术危险性（死亡率）
A（低危） ＜2 ＞35 1-4 无 优 无 ＜5%
B（中危） 2-3
30-35 4-6 中度 良 少量 25%
C（高危） ＞3 ＜30 ＞6 重度 中 大量
＞50%
A级：可相对较安全的行大部分手术； B级：推荐改善肝脏功能后再行手术；限期（或急诊）手术需在充分准备及 密切监测下手术，并与患者和家属进行充分的沟通；
• （2）近期（<3个月）脑卒中或脑梗塞患者，不建议行择期手术； • （3）不建议术前常规使用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物，尤其是老年患者，
特别是术前即存在认知功能障碍（如轻度认知功能障碍（MIC）、阿尔茨海默 症等）者。
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• （4）帕金森、癫痫
• ①明确患者用药情况（药物种类、剂型、剂量、服药时间），避免突然停药， 尽量保证按平时的服药计划服药，必要时请神经内科会诊；②帕金森患者避 免使用可促发帕金森病症状的药物（如甲氧氯普胺、丁酰苯类、吩噻嗪类和 抗毒蕈碱药物）；避免使用琥珀酰胆碱；对正在接受司来吉兰治疗的患者， 禁止使用哌替啶；明确其他与病情及患者所服药物相关的禁忌药物，必要时 请药师会诊；
<110bpm）。
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• （3）传导阻滞、缓慢性心律失常 • ①动态心电图，电生理检查； • ②Ⅱ度及以上房室传导阻滞伴或不伴（多）束支传导综合征，心内科
会诊，必要时放置临时起搏器; • ③心内科会诊，确定是否为病窦综合征，必要时放置临时起搏器。
（4）心肌病 • ①心脏彩超检查； • ②心内科会诊，必要时延期手术。
肌缺血的中、高危患者，术前开始应用是合理的；③不应在手术当天开始应用。
依据校正的心脏风险指数制定的临床危险因素 缺血性心脏病（心绞痛和/或陈旧性心肌梗死） 心力衰竭 卒中和一过性脑缺血发作（TIA） 肾功能不全（肌酐＞170umol/L 和 2mg/dL 或肌酐清除率＜60ml/min/1.73m2） 需胰岛素治疗的糖尿病
可以合理给予静脉含钠溶液；合并使用非甾体类抗炎药和ACEI会增加锂中毒的风险；严禁使用噻 嗪类利尿剂。
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5、骨骼肌肉神经相关疾病
• （1）强直性脊柱炎、类风湿性关节炎
• ①了解病情及用药情况，对长期使用激素治疗的患者，围术期继续使用，术 前可考虑给予“应激激素”；
• ②建议术前常规行颈部影像学评估（侧位伸屈位片），充分进行气道评估， 无论何种手术，都需做好困难气道的插管准备；清醒下纤支镜引导气管插管 可能是最安全的选择；
C级：不建议行择期手术！
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7、肾脏疾病
（1）完善血常规、凝血、肾功、电解质等各项辅助检查，确定肾脏清除 率，明确肾脏功能，必要时请肾内科会诊；
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• （2）避免常规使用术前药物（安定、阿托品），禁止使用哌替啶止 痛；
• （3）对于肾功能不全的患者，尽量避免使用可能加重肾脏损害的药 物（如：非甾体类抗炎药、氨基糖苷类、造影剂等）；
10抗凝及血栓阻滞前拔管前需停药时间椎管内留置导管期间用药阻滞后拔管后恢复用药时间抗凝血酶普通肝素预防治疗4h且aptt正常4hlmwh皮下预防12h4hlmwh静脉治疗24h不推荐4h口服45d且inr14不推荐立即恢复抗血小板阿司匹林无联合用药无需停药无禁忌无禁忌7d不推荐6h抗纤溶药链激酶10d不推荐10d中草药大蒜银杏人参无须停药无禁忌无禁忌2实验室检查与椎管内麻醉实验室检查正常值需进一步个体评估避免椎管内麻醉pt1114sinr
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二、并存疾病
• 1、高血压病：
• （1）基线血压控制在180/110mmHg以下，若血压持续偏高，考虑暂缓手术并请心内科 会诊；
• （2）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h，改用CCB类药物； • β受体阻滞剂：①术前长期口服者继续服用；②有3种以上修订后心脏危险指数者以及心
• （1）室性心律失常 • ①建议术前继续口服抗心律失常药物； • ②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术； • ③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。
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• （2）室上性心律失常和房颤
• ①继续口服抗心律失常药物； • ②房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓； • ③有症状房颤者，静息心率控制在80bpm以下； • ④有症状房颤且左室EF值保留者，心率控制可适当放宽（平静心率
• ③建议术前行肺功能检查；
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• （2）脊髓损伤
• ①急性脊髓损伤 • a. 仔细了解病史及可能存在的其他伤情，完善检查，明确脊髓
损伤节段及程度，在进行任何操作或处理时必须避免二次损伤； • b. 优先确保气道及呼吸安全，必要时可气管插管或气管切开； • c. 可给与甲泼尼龙减轻神经损伤； • d. 脊髓损伤24h后，禁止使用琥珀酰胆碱。
CTA、冠脉造影检查、支架植入等，必要时请心内科会诊；（2）有明显症状 者，暂缓手术，请心内科会诊； • （3）心梗≤3月，延期手术（限期手术应＞4周）； • （4）对于疑似冠心病患者，按冠心病处理。
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• 2）心功能不全 • （1）请心内科会诊；
• （2）明确患者活动当量（METs），是否存在心功能不全、级别（NYHA分级）和类型 （EF值降低/中间值/保留）；
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3、禁食、水时间
食物种类 清饮料 母乳 婴儿配方奶粉 牛奶等液体乳制品 淀粉类固体食物 油炸、脂肪及肉类食物
最短禁食时间（h） 2 4 6 6 6
可能需要更长时间，一般应≥8
注：
①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇， 急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断； ②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等，但不包括含酒精类饮品； ③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。
不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。
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9、内分泌系统
• （1）糖尿病 • ①明确病程、治疗方案，监测血糖（餐前后）、糖化血红蛋白
（ HbHAb1CA＞1C）8.5；%者建建议议术推前迟空择腹期血手糖术≤1：0mmol/L，随机或餐后血糖≤12mmol/L； • ②当出现血糖控制不佳或并存明显的外周血管、神经并发症者，请内分
• （4）透析患者应在术前24h进行充分的血液透析，且尽量避免或减少 使用肝素，手术当日血钾水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制在5.5mmol/L以下。
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8、胃肠道
• （1）胃溃疡、应激性胃溃疡（胃炎） • ①避免使用可能损伤胃黏膜的药物（如非甾体类抗炎药）； • ②术前给于抑酸剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）。 • （2）反流性食管炎 • ①避免常规使用抗胆碱能药物； • ②术前给于抑酸剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）。 • （3）促胃肠蠕动药、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药的使用建议： • ①误吸风险增高的患者，可以在术前使用上述药物； • ②对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规或联合使用上述药物；③
麻醉前访视及术前准备注意事项
暨麻醉科入科教育
麻醉科
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一、一般情况
• 1、年龄：
• （1）≥65岁：建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊； • （2）≤12岁：是否患先天性疾病；近一个月内是否患上感等疾病；
• 2、体重/体重指数（BMI）：BMI≥28
• （1）是否为病理性肥胖，必要时请内分泌科会诊； • （2）是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），必要时请五官科会诊； • （3）困难气道评估：甲颌距离、张口度、改良Mallampati分级
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• ②慢性脊髓损伤
• a. 进行病史回顾和体格检查，明确脊髓损伤情况及可能存在的并发症（如 呼吸功能受限、肾功能不全、深静脉血栓等）；
• b. 对于呼吸储备有限的患者应慎用术前药，避免采用肌间沟神经阻滞等可 能影响呼吸功能的麻醉方式；
• c. 拟在脊髓损伤平面（尤其是T10以上）以下进行手术前，尤其是拟行膀胱 和肠的操作时，应该给与有效的麻醉（全麻、椎管内、局麻等），谨防出 现植物神经反射亢进症，并提前准备好血管扩张药和阿托品等药物；
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3、呼吸系统
• （1）COPD
• ①戒烟（越早越好），加强营养支持，康复训练； • ②氧疗，维持静息PaO2≥60mmHg或SpO2＞90%； • ③影像检查（DR、CT），肺功能检查，血气分析，确定METs，GOLD
分级，ABCD分组（详细内容可参考《慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手 术及围术期管理专家共识（2017）》）； • ④术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日； • ⑤有明确咳嗽、咳痰者推荐使用祛痰药； • ⑥COPD急性加重者，加用抗生素；推荐术前一周使用“糖皮质激素+ 支气管扩张剂”（首选吸入）； • ⑦请呼吸科会诊，必要时延期手术。
• （3）心脏彩超、BNP（NT-proBNP）； • （4）对新诊断为心衰的患者，建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治疗后3月；
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• 3）瓣膜疾病 • （1）心脏彩超，心内科会诊； • （2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手
术。
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• 4）心律失常
• ——病史，动态心电图，心脏彩超，必要时请心内科会诊。
泌科会诊，必要时延迟手术； • ③合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症）
者推迟择期手术！ • ④手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂；磺脲类和格列奈类药物
可能引起低血糖，术前最好停用 24 小时；肾功能不全或使用静脉造影 剂的患者术前停用二甲双胍 24~48 小时；停药期间使用普通胰岛素控制 血糖；无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。
• ③三环类抗忧郁药（TCA）：避免联合使用氯胺酮、哌替啶、含肾上腺素的局麻药等。 • ④单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：避免联合使用哌替啶、曲马多、SSRI等药物；局麻时避免添加肾
上腺素；建议择期手术前2周停用，必要时请精神科医师及药师会诊。 • ⑤锂制剂（Li）：监测心电图和锂浓度是避免锂中毒的必要措施；为预防锂在肾脏大量的重吸收，
• d. 禁用琥珀胆碱。
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• （3）多发性硬化症（MS）
• ①由于MS患者选择区域麻醉尚存争议，考虑临床实际，选择全麻可能 更为稳妥；若选择区域阻滞，布比卡因浓度最好低于0.25%；
• ②避免使用琥珀酰胆碱。
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6、肝脏疾病
• （1）肝脏影像检查，心脏彩超、血常规、肝、肾功、凝血、 电解质等检查，必要时请会诊；
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• （3）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈 建议监测电解质；
• （4）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建 议术前不必停药；
• （5）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。
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2、心脏疾病
• 1）冠心病 • （1）明确是否并存冠心病：病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、
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⑤术前皮下注射胰岛素剂量调整，见下表。
胰岛素剂型 长效胰岛素
中效胰岛素
中效/短效混合胰岛素 短效或速效胰岛素 胰岛素泵
常规给药频率 Qd
Bid
Bid Tid（三餐前）
• ①戒烟，抗感染治疗； • ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
• （4）肺心病、其他肺疾病
• ①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； • ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。
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4、脑功能及神经系统
• （1）有短暂脑缺血发作（TIA）或脑卒中、脑梗塞病史者，建议行颈动脉彩 超、脑部CT、MRI检查，请神经内科会诊，必要时行脑血管CT或造影、支架 植入；