抗纤颗粒治疗肝纤维化的护理措施及对细胞因子水平的影响

•920 •国际护理学杂志2021年3月第40卷第5期Int J Nurs, March 202丨，Vol. 40. N o. 5抗纤颗粒治疗肝纤维化的护理措施及对细胞因子水平的影响
虢英荣
山东莒县人民医院，日照276500
【摘要】目的探讨抗纤颗粒在肝纤维化患者中的应用、护理及对细胞因子的影响。

方法选择2017 年5月至2018年3月于山东莒县人民医院治疗的肝纤维化患者82例作为研究对象，应用随机数字表分为对照 组和观察组各41例。

两组均给予常规方法治疗，对照组采用恩替卡韦治疗，观察组在对照组基础上联合抗纤颗 粒治疗，两组均进行6个月治疗，比较两组肝脏纤维四项、细胞因子水平及治疗依从性、并发症。

结果观察组治疗6个月后血清透明质酸钠（H A)、层黏连蛋白（L N)、I V型胶原（IV-C)及D I型前胶原（P C-f f l)水平均低于对照组 (/V O.〇5),白细胞介素（I L)W水平低于对照组（/><〇.〇5)，干扰素（I F N)-7水平高于对照组（P<0. 05 )，差异均有 统计学意义。

观察组用药依从性、饮食依从性及遵医检查依从性均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0. 05)。

两组胃肠道反应、肝性脑病及感染发生率比较差异无统计学意义（P>0. 05)。

结论将抗纤颗粒用于肝纤维化患者中有助于改善患者纤维四项水平，降低细胞因子水平，配合有效的护理干预能提高诊疗依从性，降低并发症发 生率。

【关键词】抗纤颗粒；肝纤维化；纤维四项；细胞因子；诊疗依从性；并发症
DOI：10. 3760/cm a. j. cn221370-20190211-00268
肝纤维化属于一个病理过程，由于各种致病因子 引起肝内结缔组织异常增生，持续的肝脏损伤及修复 均伴有明显的肝纤维化，如得不到有效干预，将会增 加肝硬化发生率[1)。

肝纤维化并不是独立的疾病，与病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝等有关[21。

患者发 病早期临床症状缺乏典型性，随着病情的不断发展，可表现为疲乏无力、食欲减退、出血等，影响患者生 命健康[3\恩替卡韦是肝纤维化患者中常用的抗病毒药物，虽然能延缓病情发展，具有起效快、耐药突 变率低等特点，但是远期预后较差W。

抗纤颗粒是 临床上常用的中成药，具有益气解毒、活血软坚、化 瘀等功效，但是该药物对肝纤维化患者细胞因子影响 的研究较少。

本文拟探讨抗纤颗粒在肝纤维化患 者中的应用、护理及对细胞因子的影响。

1资料与方法
11临床资料
选择2017年5月至2018年3月于山东莒县人民 医院治疗的肝纤维化患者82例作为对象，根据随机 数字表分为对照组和观察组。

对照组41例，男25 例，女丨6例，年龄26~72岁，平均（47. 93±5. 77)岁；病程1~5年，平均（2.31±0.45)年；体重指 数（B M I)22.39 ~25.71 k g/m2，平均（23.56 ±2.〇4)k g/m2;肝纤维化病因：病毒性肝炎23例，脂肪肝丨4例，酒精肝2例，其他2例。

观察组41例，男23例，女18例，年龄25 ~ 73岁，平均 (47. 99 ±5. 78)岁；病程 1~6 年，平均（2.33 ± 0_48)年；B M I22.33 ~ 25.74 k g/m2,平均（24.22± 2.09) k g/m2;肝纤维化病因：病毒性肝炎21例，脂肪肝I5例，酒精肝4例，其他1例。

两组临床资 料比较差异均无统计学意义（均P>〇.05)，组间 均衡。

1.2纳人及排除标准
纳人标准：①符合肝纤维化诊断标准〜，均经 腹部超声、C T、M R I检查确诊；②符合恩替卡韦、抗纤颗粒药物治疗适应证，且患者均能耐受；③均能 在医生指导下完成治疗、检查。

排除标准：①合并其 他肝脏疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者；②近3个 月使用其他方法治疗或曾服用对本研究结果产生影响 的药物；③合并凝血功能异常，伴有自身免疫系统疾 病或精神异常者。

1.3方法
1.3.1治疗方法两组均给予常规方法治疗，如降 转氨酶、护肝等[81。

对照组：在此基础上加用恩替 卡韦治疗，恩替卡韦（江西青峰药业有限公司，国药准 字H20100141)0.5 m g，l次/d,连续治疗6个月（1个 疗程）。

观察组:在对照组基础上联合抗纤颗粒治疗，抗纤颗粒（由海藻、牡蛎壳、枳壳、牡蛎肉、醋鳖甲、莪 术、叶下珠、丹参及黄芪构成）9 g，2次/d，餐后1h服 用，连续治疗6个月（1个疗程）。

W际护理.y:杂志 202丨彳I.: 3 月第 40 迮第 5 期Int J N⑴.s,M alvh 2021 ,V'U I.40. N".5• 921 •
1.3.2护理方法治疗过程中给予患者常规护理干预：①认知护理。

人院后多与病人及家属进行沟通、交流，加强患者肝纤维化相关知识，积极向患者介绍 发病机制、转归及并发症情况，帮助患者及时纠正认 知错误。

同时，由于肝纤维化病程相对较长，告知患 者坚持治疗的必要性、重要性，必要时可邀请成功病 例现身说教，尽可能获得患者支持、配合[9]。

②心 理干预。

肝纤维化患者发病前、后心理波动较大，部 分患者出现消极情绪，恐惧、害怕死亡。

因此，护士 应加强患者心理评估，知晓患者存在的心理情况，积 极鼓励患者诉说心理真实感受，为患者提供宣泄的方 法与途径，尽可能释放患者内心的苦闷；由成功病例 进行现身说教，给予患者眼神鼓励与安慰。

③行为指 导。

结合每一位患者的具体情况加强行为指导，告知 患者应进食高纤维素、高热量、高能量食物，且饮食 应清淡；结合每一位患者肝功能情况加减蛋白质的使 用量，以降低肝性脑病发生率。

同时，指导患者科学 用药，严格遵循医嘱按时、按量用药U°]。

1.4观察指标
①肝脏纤维四项。

两组治疗前、治疗后6个月次 日早晨取空腹静脉血3 ml，分离血清后采用全自动生化分析仪检测血清透明质酸钠（HA)、层黏连蛋白 (LN)、IV型胶原（IV-C)及HI型前胶原（PC-11I)水平[11]。

②细胞因子。

取上述分离的血清标本，采 用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素*4 (IL4)及 干扰素-7(IFN-7)水平[|2)。

③治疗依从性、并发 症。

采用医院自拟调查表对两组患者治疗过程中用 药依从性、饮食依从性及遵医检查依从性进行评估[~;记录两组治疗后胃肠道反应、肝性脑病及感 染发生率。

1.5统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件处理，计数资料行;^检 验，米用〔《(%)〕表;7K;计量资料行《检验，米 用U±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者肝纤维化水平比较
治疗前两组肝纤维化水平比较差异无统计学意义 (均P>0.05);治疗6个月后，两组HA、LN、IV-C 及p c-m水平均明显低于治疗前，且观察组各指标水 平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均/^〇.05)，见表 1。

表1两组患者肝纤维化水平比较(ng/ ml,王±s)
组别例数
HA LN
治疗前治疗后6个月治疗前治疗后6个月
观察组41434. 12±13. 29190.38±10. 32_150. 38±7. 8167. 81±5.63_对照组41435. 39±13. 32243. 61 ±11.47®150. 41 ±7. 82103. 27±6, 46®
IV-C pc-in 组別1夕1J奴
治疗前治疗后6个月治疗前治疗后6个月观察组41254. 28 ±12. 49114. 39±8. 51®®20. 42±2. 128.53±0. 98®®对照组41254. 19±12. 50178.45±10. 32s20. 41 ±2. 1115.32±1.20®
注：①与对照组比较，p<0.05;②与治疗前比较，<p<0. 〇5
2.2两组IL4、IFN-7水平比较 平明显降低、IFN-7水平明显升高，且观察组ILW水
治疗前两组1L4、IFN-7水平比较，差异均无统 平明显低于对照组、IFN-7水平明显高于对照组，差计学意义（P>〇.〇5);治疗后6个月，两组IL*4水 异均有统计学意义（均P<〇. 05)，见表2。

表2两组IL4、IFN-飞水平比较（pg/ml,无打），U= 41)
组别
IL-4IFN-7
治疗前治疗后1个月治疗前治疗后1个月
观察组78. 41 ±3. 4927. 35±2, 77®®29. 77 ±4. 6146. 81±5. 08_对照组78. 40±3. 4756. 31 ±3. 05®29. 79±4. 6332. 59±5.011>
1.2968.4350.9326.538
p值0. 1240.0000.2950.000注：①与对照组比较，/m j.o s;②与治疗前比较，<P<〇.〇5
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2.3两组患者治疗依从性、并发症比较 〇.〇5);两组胃肠道反应、肝性脑病及感染等并发
观察组用药依从性、饮食依从性及遵医检查依 症发生率比较，差异无统计学意义（均P X).05),从性均高于对照组，差异有统计学意义（均P< 见表3。

表3两组治疗依从性、并发症比较〔《(%)〕
组别例数
依从性并发症
用药饮食遵医检查胃肠道反应肝性脑病感染
观察组4141(100. 00)39(95. 12)40(97.56)1(2.44)0(0.00)1(2.44)对照组4136(87.80)34(82. 93)34(82.93)2(4. 88)1(2.44)0(0.00)
Y值 5.681 6.092 4.583 1.3960.7860.935 P值0.0430.0190.0330.0530. 1940.848
3讨论
肝纤维化是临床常见疾病，以恩替卡韦等抗病毒 药物治疗为主，虽然能延缓病情发展，但是远期治疗 预后较差。

中医认为：肝脏纤维化是由于气阴两虚、淤阻肝络等引起。

近年来，抗纤颗粒在肝脏纤维化患 者中得到广泛应用，且效果理想[~。

本研究结果说 明抗纤颗粒有助于改善肝纤维化水平，利于患者恢 复。

抗纤颗粒方药由海藻、牡蛎壳、枳壳、牡蛎肉、醋鳖甲、莪术、叶下珠、丹参及黄芪组成，方中海藻 具有软坚散结、消痰及利水功效；牡蛎壳具有敛阴、止汗、化痰及软坚功效；枳壳具有理气宽中、行滞消 胀功效；牡蛎肉具有促进新陈代谢、增加组织修复与 生长、改善机体免疫功能等功效；醋鳖甲具有收敛、解毒及散瘀止痛功效；莪术具有消积止痛、破气行血 功效；叶下具有解毒、消炎、清热功效；丹参具有活 血祛瘀、通经止痛、清心除烦功效；黄芪具有止汗、利尿消肿及补气功效；诸药共奏，能补中益气、减轻 受损肝脏变性、坏死，有助于提高细胞的吞噬功能[~。

肝脏纤维化的发生、发展是一个多因素过程，常 伴有细胞因子的共同参与。

ILW由活化T细胞产生，对B细胞、T细胞及造血细胞均具有良好的免疫调节 作用，该因子在正常人体中表达水平较低或不表达，但是在肝脏纤维化患者中，由于持续肝脏受损刺激导 致其水平升高；IFN-7属于水溶性二聚体细胞因子,由T细胞、自然杀伤细胞产生，具有抗病毒、免疫 调节及抗肿瘤特性，属于I型辅助T细胞的标志性 细胞因子，能参与机体免疫调节。

临床上，将抗纤颗 粒用于肝纤维化患者中能降低炎症因子水平，同时加 强护理干预能巩固药物治疗效果，促进患者早期恢 复[16)。

本研究结果提示抗纤颗粒治疗过程中加强肝 纤维化患者护理有助于降低炎症因子水平。

综上所述，将抗纤颗粒用于肝纤维化患者中有助于改善患者纤维四项水平，降低细胞因子水平，配合
有效的护理干预能提高诊疗依从性，降低并发症发生 率，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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(本文编辑：徐杰）
康复目标制定对膝关节骨性关节炎患者康复积极性及 关节功能的影响
吴萍1李路2
1新疆医科大学第六附属医院关节外一科，乌鲁木齐830002;2新疆医科大学第六附属医院护理部，乌鲁木齐 830002
【摘要】目的探讨康复目标制定对膝关节骨性关节炎患者康复积极性及关节功能的影响。

方法将该院2018年7 ~ 12月收治的1M例行全膝关节置换术的膝关节骨性炎患者分组对照组（2018年7 ~9月）和观 察组(2〇18年10 ~ I2月），对照组60例采用常规康复护理;观察组60例制定康复目标实施目标管理。

比较两组 患者的康复积极性及膝关节功能的恢复情况。

结果观察组的康复态度、康复效能感优于对照组，差异有统计学 意义(/><0.〇5)。

观察组术后1w、2w的关节活动度（ROM)大于对照组，术后1w、2w膝关节功能评分（KSS)高 于与对照组，差异有统计学意义（P<〇.05)。

结论康复目标制定能够提高膝关节骨性关节炎患者的康复积极性，促进关节功能的恢复。

【关键词】康复目标；膝关节骨性关节炎；全膝关节置换；康复积极性；关节功能
D0I ：10. 3760/cm a. j. cn221370-20190718 -00269
膝关节骨性关节炎是一种慢性、退行性骨关节疾 病,临床表现为关节隐痛、活动受限、畸形等[~,严重 影响患者的生活质量。

近年来，随着我国膝关节骨性 关节炎的患者越来越多，已经成为最常见骨性关节炎 之一。

全膝关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎的常 见方法，可有效纠正肢体力线，缓解膝关节疼痛，促进 关节功能恢复[3]。

虽然手术是解决膝关节骨性关节 炎患者问题的关键，但术后的康复训练对患者膝关节 功能的恢复有同等重要的作用。

但就目前而言，患者 的康复锻炼主要依赖医护人员，主动性差，较多患者并 不能坚持进行康复锻炼本研究将2018年7 ~ 12 月收治的】20例行全膝关节置换术的膝关节骨性炎患者为研究对象，探讨康复目标制定的实施效果。

1资料与方法
1.1一般资料
选取该院60例膝关节骨性关节炎患者为对照组 (2018年7 ~9月），60例膝关节骨性关节炎患者为 观察组（201S年10 ~ 12月）。

纳入标准：①符合《骨关节炎诊断及治疗指南》中的相关标准(5]，均经 影像学诊断确诊；②为中重度骨性关节炎，Kellgren-Law rence分级DI级/IV级；③均采用全膝关节置换术 治疗（不置换髌骨），单侧手术；④无心、肝、肺、肾等重要疾病；⑤语言沟通能力正常、精神状态正。