临床心肌梗死误诊原因研究
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２１ ０ ０年 ８月 学术版 下半月 总第 ２ ５期 １
Ｃ ｉａＨ ａ￣Ｃ ｒ ｈｎ ｅｌ ａｅ
・
临床研 究 ・
保 守治疗外 ， 其余全 部病例均行鼻 内镜手术 。 手术 目的清除病
变组织 、矫正变异 结构、扩大 自然窦 口、改善通气量 。
引起 的鼻源性头疼 占有 约 １ ／ 比例，并且病 史较长、症状往 ３的
１ 手术适应 症的选择 ： ． ４ 经鼻部 Ｃ Ｔ检查及 内窥镜证实为
慢性鼻窦炎伴有 明显头疼经保守治疗 ２周 以上无效者 ； 鼻窦囊 肿 、鼻腔肿瘤变异头疼 者；鼻中隔偏 曲、筛泡过大、钩突肥大 或畸形 中鼻 甲气化或 曲线反常、上鼻 甲气化 、 鼻丘气房过大等 伴头痛 ，给 予 １ 卡因肾上腺素棉片充分麻醉鼻腔 ，头痛 明 ％地
改善 了 Ｏ ＭＣ通 气 引 流 ，使 得 引起 鼻源 性头 痛 的 主 要 病 因 得 以
３ 讨 论
经Ｃ Ｔ及 鼻 窦 镜 检 查 确 诊 后 ， ８ 手 术 治疗 ，总有 效 率 达 ６例 ９． ４１ ％， 疗效 明 显 。 鼻 源 性 头 疼 原 因 较 多 ，除 鼻窦 及 鼻 腔 内炎
ｒ ｆｅ ｒ ｇｒ ｅｈ ｄａ ｈ ． ａｒ ｎｇ ｃ ｅ，１ ９ ｅ ｒ ｄｍｉ ａＪ ｅａ ｃ ｅ Ｌ ｙ ｏｓ ｏ ｏ ９ ６，１ ６ ７ —８ ９ ０ ：８ ４ ７ ．
够重视而被误诊 。 随着 Ｃ Ｔ及鼻 内镜技术 发展 及在临床 的应用 ， 对于该病 的诊断和 治疗 有 了明显提高 。 本文统计显示非鼻窦炎
为治疗 鼻及 鼻部相关疾 病 的最 主要方法之一 。鼻 内窥镜 手术 （Ｅ Ｓ Ｆ Ｓ ）治疗 鼻源性 头痛 ，是 以对 Ｏ ＭＣ 的认识和理解为前 提的 。 术中使鼻中隔矫正居 中即可 ， 重点去除部位在 中鼻 甲相 对应 的区域。再行 中鼻 甲、中鼻道 的矫治 ，恢复和保留 了鼻中 隔和中鼻 甲的形态结构 。保 留了嗅区的通畅和粘膜 的完整性 ，
前 国内外 对鼻及鼻窦 的手 术治疗 以由以前 的大体手 术逐渐过
度 到 功 能性 手 术 ， 功 能 性 鼻腔 鼻 窦 内窥 镜 手 术 （ Ｅ Ｓ 已成 ＦＳ）
全 部病 例 随 访 ５ ２ ～ ０个 月 ， 治疗 效 果 以 患 者 主 诉 为 主 。疗 效 及 评 价标 准 见 表 １ 。 表 １ 疗 效 及 评价 标 准
解 除， 从而提高鼻源性头痛的疗效 ， 减少复发 ， 降低并发症［ 】 １。 ０
参 考 文 献
症 、 肉、 息 肿物外 ， 而且伴有 典型的发作规 律 ， 易于发现确 诊。 尚有比如 ：筛泡肥 大、泡性鼻 中隔 、鼻 中隔与 中鼻甲接触 、气
化 性 鼻 甲等 ， 因为 没 有 明显 鼻 部 症状 以至 于 未 能 引 起 人 们 的 足
［ １ ］姚 良忠． 内镜手术治疗鼻 内接触性头痛 【 ． 鼻 Ｊ 临床耳鼻咽 】
喉 科 杂志 ， ２ ０ ， １ （ ４）： ６ ６ ６ ７ ５ ９ １ ０ ５－５．
【］ Ｃ ｅ ｉ ｏＩＬ ｎ ｕ ａ ｉｅ ｕ ｅ ｉｒ ｔｒ ｉａ ｅ ａ ａ ｓ ｆ ２ ｌ ｒ ｃ ） ｅｍ ｔ ｚ ｄ ｓ ｐ ｒ ｏ ｕ ｂ ｎ ｔ ｓａ ｃｕ ｅ ｏ ｋＰ
显缓解者 为手术 适应症 ；鼻腔过于宽大 、吸 入干燥和／ 空 或冷
气 时头痛着亦为手术指 征。
２ 结 果
构 的生理异常和病理改变最 为关键 ， 称该区域为窦 口鼻道 复合
体 （ ＯＭＣ）。Ｏ ＭＣ正常是鼻腔鼻窦正常通气引流的前提 ，所
以，治疗鼻源性头痛的关键在于如何矫正异常的解剖结构 。目
往较重 。 以， 所 非鼻窦炎引起的鼻源性头痛患者 已经 引起重视。 鼻源性头痛 ， 临床上在保 守治疗无效 的情况下 ， 首选手术治疗 。 传统 的治疗方法侧 重局 部病变切除， 但常 因破坏 正常解剖结构 而 出现相应 的并发症 ，且由于相邻病变未 能去 除，复发率高。 随着 内窥镜技术 的发展和对 鼻腔 鼻窦解剖 生理 的认 识， 鼻部手 术 己注重保持原有功 能。 中鼻甲中鼻道及其 附近 区域 的解 剖结
临床心肌梗死误诊原因研究
王 勇 （内蒙 古 包 头 市 万 水泉 中心 卫 生 院
中图分类号：Ｒ ４ ． ５２ ２
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１０ — ４ ４ （０ ０ ８ ０ ９ — ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ — ０ ７ ０
心肌梗 死是指心肌 的缺血 性坏 死， 为在冠状 动脉病 变的基
６月 以来我院前后收治的 、以心脏外表现为首发症状的四型心 肌梗死病例，现分析如下 。
１ 病 例 分析
础上，冠状动 脉的血流急剧减少或 中断， 使相应 的心肌 出现严 重而持久地 急性缺血 ， 最终 导致心肌 的缺 血性 坏死 。发生急性
心肌 梗 死 的病 人 ， 临床 上 常 有 持 久 的 胸 骨 后 剧 烈 疼 痛 、 热 、 在 发 白细胞 计 数 增 高 、 清 心 肌 酶 升 高 以及 心 电 图 反 映心 肌 急性 损 血
Байду номын сангаас
１１ 误诊为急性 胃肠 炎 ． 女，６ ５岁 ，农 民。因急性呕吐腹泻，于 ２ ０ ０ ８年 ６月 ２ Ｏ 日２： ８ ３ ２ 分入住我 院。患者早起 因吃不洁食物后感上腹疼痛 ， 自述 难以忍受，继而频繁 呕吐，吐之为 胃内容物 ，同时伴腹泻 数次，为水样便 。初诊为急性 胃肠炎、脱水 经对 症治疗后效 果不佳。次 日午 后患者出现心前区疼痛 ，胸 闷气短症状 。即进 行心 电图心肌 酶检 查， 诊为急性 心肌梗塞 。随即调整 治疗方 确
案 ，但 终 因延 误 治疗 时 间 ，病 人 死 亡 。由 于患 者 急性 心 肌 梗 死
伤、缺血和坏死 的一系 列特 征性演变 ，并可出现心律失常、休 克或心力衰竭 ， 冠心 病的严重类型 。 属 心肌梗死 的常见原因是 由于冠状动脉 粥样硬 化伴有粥样斑块 出血 ， 血栓形成冠状动脉 痉挛所致管腔急性 闭塞、血流 中断 引起局部 心肌缺血 性坏死 ， 心搏量心排 出量减 少，血压下降、休克等一系列症状而危害人 体健康 。早期临床表现 复杂多样 ，极其容易误诊 为其他病症 。 为 了提高基层医师对心肌梗死 的临床认识 ，本文选取 ２ ０ ０ ８年
Ｃ ｉａＨ ａ￣Ｃ ｒ ｈｎ ｅｌ ａｅ
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临床研 究 ・
保 守治疗外 ， 其余全 部病例均行鼻 内镜手术 。 手术 目的清除病
变组织 、矫正变异 结构、扩大 自然窦 口、改善通气量 。
引起 的鼻源性头疼 占有 约 １ ／ 比例，并且病 史较长、症状往 ３的
１ 手术适应 症的选择 ： ． ４ 经鼻部 Ｃ Ｔ检查及 内窥镜证实为
慢性鼻窦炎伴有 明显头疼经保守治疗 ２周 以上无效者 ； 鼻窦囊 肿 、鼻腔肿瘤变异头疼 者；鼻中隔偏 曲、筛泡过大、钩突肥大 或畸形 中鼻 甲气化或 曲线反常、上鼻 甲气化 、 鼻丘气房过大等 伴头痛 ，给 予 １ 卡因肾上腺素棉片充分麻醉鼻腔 ，头痛 明 ％地
改善 了 Ｏ ＭＣ通 气 引 流 ，使 得 引起 鼻源 性头 痛 的 主 要 病 因 得 以
３ 讨 论
经Ｃ Ｔ及 鼻 窦 镜 检 查 确 诊 后 ， ８ 手 术 治疗 ，总有 效 率 达 ６例 ９． ４１ ％， 疗效 明 显 。 鼻 源 性 头 疼 原 因 较 多 ，除 鼻窦 及 鼻 腔 内炎
ｒ ｆｅ ｒ ｇｒ ｅｈ ｄａ ｈ ． ａｒ ｎｇ ｃ ｅ，１ ９ ｅ ｒ ｄｍｉ ａＪ ｅａ ｃ ｅ Ｌ ｙ ｏｓ ｏ ｏ ９ ６，１ ６ ７ —８ ９ ０ ：８ ４ ７ ．
够重视而被误诊 。 随着 Ｃ Ｔ及鼻 内镜技术 发展 及在临床 的应用 ， 对于该病 的诊断和 治疗 有 了明显提高 。 本文统计显示非鼻窦炎
为治疗 鼻及 鼻部相关疾 病 的最 主要方法之一 。鼻 内窥镜 手术 （Ｅ Ｓ Ｆ Ｓ ）治疗 鼻源性 头痛 ，是 以对 Ｏ ＭＣ 的认识和理解为前 提的 。 术中使鼻中隔矫正居 中即可 ， 重点去除部位在 中鼻 甲相 对应 的区域。再行 中鼻 甲、中鼻道 的矫治 ，恢复和保留 了鼻中 隔和中鼻 甲的形态结构 。保 留了嗅区的通畅和粘膜 的完整性 ，
前 国内外 对鼻及鼻窦 的手 术治疗 以由以前 的大体手 术逐渐过
度 到 功 能性 手 术 ， 功 能 性 鼻腔 鼻 窦 内窥 镜 手 术 （ Ｅ Ｓ 已成 ＦＳ）
全 部病 例 随 访 ５ ２ ～ ０个 月 ， 治疗 效 果 以 患 者 主 诉 为 主 。疗 效 及 评 价标 准 见 表 １ 。 表 １ 疗 效 及 评价 标 准
解 除， 从而提高鼻源性头痛的疗效 ， 减少复发 ， 降低并发症［ 】 １。 ０
参 考 文 献
症 、 肉、 息 肿物外 ， 而且伴有 典型的发作规 律 ， 易于发现确 诊。 尚有比如 ：筛泡肥 大、泡性鼻 中隔 、鼻 中隔与 中鼻甲接触 、气
化 性 鼻 甲等 ， 因为 没 有 明显 鼻 部 症状 以至 于 未 能 引 起 人 们 的 足
［ １ ］姚 良忠． 内镜手术治疗鼻 内接触性头痛 【 ． 鼻 Ｊ 临床耳鼻咽 】
喉 科 杂志 ， ２ ０ ， １ （ ４）： ６ ６ ６ ７ ５ ９ １ ０ ５－５．
【］ Ｃ ｅ ｉ ｏＩＬ ｎ ｕ ａ ｉｅ ｕ ｅ ｉｒ ｔｒ ｉａ ｅ ａ ａ ｓ ｆ ２ ｌ ｒ ｃ ） ｅｍ ｔ ｚ ｄ ｓ ｐ ｒ ｏ ｕ ｂ ｎ ｔ ｓａ ｃｕ ｅ ｏ ｋＰ
显缓解者 为手术 适应症 ；鼻腔过于宽大 、吸 入干燥和／ 空 或冷
气 时头痛着亦为手术指 征。
２ 结 果
构 的生理异常和病理改变最 为关键 ， 称该区域为窦 口鼻道 复合
体 （ ＯＭＣ）。Ｏ ＭＣ正常是鼻腔鼻窦正常通气引流的前提 ，所
以，治疗鼻源性头痛的关键在于如何矫正异常的解剖结构 。目
往较重 。 以， 所 非鼻窦炎引起的鼻源性头痛患者 已经 引起重视。 鼻源性头痛 ， 临床上在保 守治疗无效 的情况下 ， 首选手术治疗 。 传统 的治疗方法侧 重局 部病变切除， 但常 因破坏 正常解剖结构 而 出现相应 的并发症 ，且由于相邻病变未 能去 除，复发率高。 随着 内窥镜技术 的发展和对 鼻腔 鼻窦解剖 生理 的认 识， 鼻部手 术 己注重保持原有功 能。 中鼻甲中鼻道及其 附近 区域 的解 剖结
临床心肌梗死误诊原因研究
王 勇 （内蒙 古 包 头 市 万 水泉 中心 卫 生 院
中图分类号：Ｒ ４ ． ５２ ２
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１０ — ４ ４ （０ ０ ８ ０ ９ — ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ — ０ ７ ０
心肌梗 死是指心肌 的缺血 性坏 死， 为在冠状 动脉病 变的基
６月 以来我院前后收治的 、以心脏外表现为首发症状的四型心 肌梗死病例，现分析如下 。
１ 病 例 分析
础上，冠状动 脉的血流急剧减少或 中断， 使相应 的心肌 出现严 重而持久地 急性缺血 ， 最终 导致心肌 的缺 血性 坏死 。发生急性
心肌 梗 死 的病 人 ， 临床 上 常 有 持 久 的 胸 骨 后 剧 烈 疼 痛 、 热 、 在 发 白细胞 计 数 增 高 、 清 心 肌 酶 升 高 以及 心 电 图 反 映心 肌 急性 损 血
Байду номын сангаас
１１ 误诊为急性 胃肠 炎 ． 女，６ ５岁 ，农 民。因急性呕吐腹泻，于 ２ ０ ０ ８年 ６月 ２ Ｏ 日２： ８ ３ ２ 分入住我 院。患者早起 因吃不洁食物后感上腹疼痛 ， 自述 难以忍受，继而频繁 呕吐，吐之为 胃内容物 ，同时伴腹泻 数次，为水样便 。初诊为急性 胃肠炎、脱水 经对 症治疗后效 果不佳。次 日午 后患者出现心前区疼痛 ，胸 闷气短症状 。即进 行心 电图心肌 酶检 查， 诊为急性 心肌梗塞 。随即调整 治疗方 确
案 ，但 终 因延 误 治疗 时 间 ，病 人 死 亡 。由 于患 者 急性 心 肌 梗 死
伤、缺血和坏死 的一系 列特 征性演变 ，并可出现心律失常、休 克或心力衰竭 ， 冠心 病的严重类型 。 属 心肌梗死 的常见原因是 由于冠状动脉 粥样硬 化伴有粥样斑块 出血 ， 血栓形成冠状动脉 痉挛所致管腔急性 闭塞、血流 中断 引起局部 心肌缺血 性坏死 ， 心搏量心排 出量减 少，血压下降、休克等一系列症状而危害人 体健康 。早期临床表现 复杂多样 ，极其容易误诊 为其他病症 。 为 了提高基层医师对心肌梗死 的临床认识 ，本文选取 ２ ０ ０ ８年