柴胡疏肝散联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良临床观察

柴胡疏肝散联合西药治疗肝胃不和型
功能性消化不良临床观察
黄曦亮　宋　鸿　黎　明
广东祈福医院，广东　广州　５１００００
【摘　要】　目的：观察柴胡疏肝散联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良的临床疗效。

方法：将１２６例肝胃不和型功能性消化不良患者随机分为观察组和对照组，每组各６３例。

对照组予以西药莫沙必利和米曲菌胰酶片治疗，观察组在对照组基础上应用中药柴胡疏肝散，两组均连续用药４周，治疗结束后观察两组临床疗效。

结果：观察组临床总有效率９０ ４８％，显著高于对照组的７６ １９％（Ｐ＜０ ０５）；两组临床症状总评分均显著下降，且观察组临床症状总评分显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。

结论：柴胡疏肝散联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良的疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】　柴胡疏肝散；中西医结合；功能性消化不良；肝胃不和
【中图分类号】Ｒ７２３ １１ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２０）１６－００９６－０３
ＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｅｃｔｏｆＣｈａｉＨｕＳｈｕＧａｎＰｏｗｄｅｒＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅｏｎ
ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＤｙｓｐｅｐｓｉａｏｆＤｉｓｈａｒｍｏｎｙｏｆＬｉｖｅｒａｎｄＳｔｏｍａｃｈ
ＨＵＡＮＧＸｉｌｉａｎｇ　ＳＯＮＧＨｏｎｇ　ＬＩＭｉｎｇ
ＧｕａｎｇｄｏｎｇＱｉｆｕＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆＣｈａｉＨｕＳｈｕＧａｎｐｏｗｄｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｙｓｐｅｐｓｉａｗｉｔｈｄｉｓｈａｒｍｏｎｙｏｆｌｉｖｅｒａｎｄｓｔｏｍａｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１２６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，６３ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｍｏｓａｐｒｉｄｅａｎｄｐａｎｃｒｅａｔｉｎｔａｂｌｅｔｏｆｍｉｔｒｏｙｃｅ．ＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＣｈａｉｈｕＳｈｕｇａｎｐｏｗｄｅｒｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｆｏｒ４ｗｅｅｋｓｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ．Ａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｏｔａｌｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９０ ４８％，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（７６ １９％）（Ｐ＜０ ０５）；ｔｈｅｔｏｔａｌｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒ，ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂ ｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆＣｈａｉＨｕＳｈｕＧａｎｐｏｗｄｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｙｓｐｅｐｓｉａｏｆｄｉｓｈａｒｍｏｎｙｏｆｌｉｖｅｒａｎｄｓｔｏｍａｃｈｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｐｏｐｕ ｌａｒｉｚｉｎｇａｎｄａｐｐｌｙｉｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＣｈａｉｈｕＳｈｕｇａｎＰｏｗｄｅｒ；ＩｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ；ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＤｙｓｐｅｐｓｉａ；Ｄｉｓｈａｒ ｍｏｎｙｏｆＬｉｖｅｒａｎｄＳｔｏｍａｃｈ
功能性消化不良是临床常见非特异性消化道症状，属于非器质性胃肠功能疾病，约占消化科门诊病例半数左右［１］。

该病多伴有食后腹胀、腹痛、腹泻、精神疲乏、烦躁易怒、嗳气、呃逆、恶心、呕吐等临床症状，严重影响患者生活质量［２］。

近年来，该病发病率不断增高，已成为消化科医务工作者重点关注的疾病。

笔者采用柴胡疏肝散联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良，收效良好，现报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０１９年７月至２０１９年１２月在我院就诊的肝胃不和型功能性消化不良患者１２６例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各６３例。

对照组中男３２例，女３１例，年龄２８～６０岁，平均（４７ ２４±５ １３）岁，病程１１～２９个月，平均病程（１７ ９６±１ ８３）个月；观察组中男３３例，女３０例，年龄２７～６０岁，平均（４６ ８３±５ ２１）岁，病程１０～３０个月，平均病程（１８ ０９±１ ９０）个月。

作者简介：黄曦亮（１９８６－），男，汉族，硕士，主治医师，研究方向为消化内科。

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两组一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。

所有患者均对本研究治疗方案知情同意，并经医院伦理委员会审批。

１ ２　诊断标准　参照《消化病临床诊断与治疗方案》中功能性消化不良诊断标准［３］：患者存在食后腹胀、上腹痛、精神疲乏、大便不爽等临床症状，经内镜及影像学检查；参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗共治意见》［４］中肝胃不和证型辨证：症见胁肋胀痛，两胁胀满、胸闷、嗳气、反酸、善叹息、口苦、咽部有异物感、纳差、恶心、呕吐、烦躁易怒、舌质淡红、苔薄黄、弦脉等。

１ ３　纳入标准　①符合西医诊断标准；②经中医辨证属于肝胃不和证型；③性别不限，年龄２０～６０岁。

１ ４　排除标准　①消化道恶性肿瘤及消化道溃疡、肝胆胰腺病变患者；②严重心脑肾疾病患者；
③妊娠或哺乳期女性；④严重精神疾病患者。

１ ５　治疗方法　对照组使用枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字Ｈ１９９９０３１５），１片（５０ｍｇ）／次，３次／ｄ，饭前服用；米曲菌胰酶片（ＮＯＲＤＭＡＲＫＡＲＺＮＥＩＭＩＴＴＥＬＧｍｂＨ＆Ｃｏ ＫＧ，批准文号Ｈ２０１７００９２），１片／次，３次／ｄ，饭中或饭后服用。

观察组在对照组治疗基础上加用柴胡疏肝散。

方药组成：柴胡１５ｇ，陈皮１２ｇ，川芎１２ｇ，香附１２ｇ，枳壳１２ｇ，白芍１０ｇ，炙甘草６ｇ。

１剂／ｄ，水煎取汁３００ｍＬ，分早、晚２次服用。

两组治疗周期均为４周。

１ ６　观察指标　①两组治疗前后临床症状评分，具体方法为：食后腹胀、上腹痛、精神疲乏、大便不爽、胃纳减少、嗳气呃逆、恶心呕吐、烦躁易怒等各项临床症状以０～７分计，无症状（０分）；轻度症状，不影响正常生活工作（３分）；中度症状，部分影响正常生活工作（５分），重度症状，明显影响正常生活工作（７分）［４］。

②两组临床疗效。

１ ７　疗效评价　依据疗效指数（尼莫地平法）进行疗效评定［５］。

疗效指数＝（治疗前症状总评分－治疗后症状总评分）／治疗前症状总评分×１００％。

痊愈：临床疗效指数＞９５％；显效：疗效指数≥８０％；有效：疗效指数为５０％～７９％；无效：疗效指数＜５０％。

１ ８　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７ ０统计学软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ２检验；计量资料以（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；Ｐ＜０ ０５表示差异具有统计学意义。

２　结果
２ １　两组临床疗效比较　治疗后，观察组临床疗效总有效率为９０ ４８％，显著高于对照组的７６ １９％（Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

表１　两组临床疗效比较［例（％）］组别例数痊愈显效有效无效总有效
观察组６３３７（５８ ７３）９（１４ ２９）１１（１７ ４６）６（９ ５２）５７（９０ ４８）
对照组６３２５（３９ ６８）１５（２３ ８１）８（１２ ７０）１５（２３ ８１）４８（７６ １９）
注：与对照组比较， Ｐ＜０ ０５。

２ ２　两组各项临床症状总评分比较　治疗前，两组各项临床症状总评分差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；治疗后，两组各项临床症状总评分均显著下降，且观察组各项临床症状总评分显著低于对照组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

表２　两组各项临床症状总评分比较（分，ｘ±ｓ）组别例数治疗前治疗后
观察组６３３３ １６±１ ５２８ ８６±０ ９１ ＃
对照组６３３２ ９５±１ ４８１６ ２１±０ ６８
注：与同组治疗前比较， Ｐ＜０ ０５；与对照组治疗后比较，＃Ｐ＜０ ０５。

３　讨论
中医虽无功能性消化不良病名，但根据其临床症状表现，可归属于“痞满”“积滞”“胃脘痛”等范畴，分为脾虚气滞（湿热、虚寒）、肝胃不和、寒热错杂等不同证型，七情内伤、外感六淫
及饮食劳倦均为病因［６］。

本研究中所纳入病例均为肝胃不和型，肝郁气滞是其发病条件，中焦脾胃之气升降失调是其症状表现，故治疗以疏肝理气、调畅气机为则。

柴胡疏肝散原方出自《景岳全书》，为疏肝理气之经方，由柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草等组成，具有疏肝理气、活血止痛的功效［７］。

方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君；香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助君药疏肝解郁，并可行气活血止痛，共为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，芍药、炙甘草酸甘化阴、养血柔肝，缓急止痛，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。

全方，以疏肝理气为主，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血和胃。

本研究中所用西药莫沙必利为５ＨＴ４受体激动剂，通过增加胃肠动力，加速胃排空，缓解患者反酸、上腹胀痛、恶心、呕吐等临床症状［８］；米曲菌胰酶片是复合消化酶制剂，含有曲菌酶和胰酶，发挥对食物的分解作用，有效改善患者上消化道消化不良症状，改善食欲不振及肠源性消化不良症状［９］。

综上，柴胡疏肝散联合西药莫沙必利、米曲菌胰酶片治疗肝胃不和型功能性消化不良的临床疗效显著，能有效改善患者临床症状，值得推广应用。

参考文献
［１］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组．中国功能性消
化不良专家共识意见［Ｊ］．中华消化杂志，２０１６，３６（４）：２１７－２２９．
［２］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．中国消化不良的诊治指南［Ｊ］．中华消化杂志，２００７，２７（１２）：８３２－８３４．
［３］陈 湖．消化病临床诊断与治疗方案［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２０１０：６１－６５．
［４］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（２０１０）［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１１，３１（１１）：１５４５－１５４９．［５］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：１３４－１３８．［６］沈淑华，王坤根，吕宾，等．功能性消化不良中医研究进展［Ｊ］．浙江中医杂志，２０１６，５１（１１）：８５２－８５３．
［７］倪新强，曹美群，吴正治，等．柴胡疏肝散的化学成分和药理作用研究进展［Ｊ］．上海中医药杂志，２０１７，５１（９）：１０９－１１３．
［８］陈波，崔云竹．莫沙必利合加味小柴胡汤治疗肝郁脾虚型２型糖尿病胃轻瘫３０例临床观察［Ｊ］．中国民族
民间医药，２０１６，２５（８）：４３－４４．
［９］谢允义．不同类型消化酶制剂治疗消化不良的疗效观察［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１４，２３（８）：８５．
（收稿日期：２０２０－０７－０７　编辑：程鹏飞）
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