2019年医院医保考核细则

社会医疗保险工作考核实施细则（YLBX）
YLB
则。

1•使用目录外药品、耗材及诊疗项目必须 告
知患者或家属，签署知情同意书后方可 实施，
并将知情同意书如病历存档。

2.
严禁不合理收费。

住院详细记录就 诊
情况，化验检查、用药治疗应在病 程记
录中说明并有结果分析。

做到票 据费用、
住院医嘱、治疗单（记录） 和病程记录
“五吻合”。

3.
严格按照患者病情因病施治，不得 使
用与病情无尖药物及重复使用药理 作用
相似的药物。

4・严格掌握药品使用适应症。

严格规 范
使用医保限制类药品。

5.建档立卡贫困人口住院严禁医保目 录
外用药。

6•严禁违反医保规定出院外带药，超 限
量开药。

对参保患者住院因病施治，合理治疗，最大1・使用目录外药品、耗材及诊疗
限度的降低医疗费用，坚持以甲类药为
项目未签署知情同意书每例扣责任 主，
乙类药为辅，尽量不使用自费药的原医
师1分，已签署未存入病例的每 例扣分。

2.
使用药物及医疗服务项目在 病 历
中无相关记录，每例扣责任 人1 分。

3.
未依据病情指征用药、重复用 药、
过度用药、超限制用药等，发 现一例
扣责任医师1分。

4.
建档立卡贫困人口住院使用医
保目录外药品每例扣责任医师1 分。

5.
出院外带药、超限量开药每例 扣
责任医师1分。

6.
康复项目不合理使用每例扣 责 任
科室1分。

无记录、无医嘱每 例扣责任医师1分。

7.
未严格执行医疗服务项目价格 目录，不合理收费者，每例扣 责 任人1分。

7.合理使用中药、中蒙医特色项目、。