经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术患者的围手术期护理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ８ — ３ ０
成功案例 的说 明 ， 增强患者 的安全感 ， 使患者保持 个 良好 的心态积极配合治疗和护理 １ 。同时给患 者创造安静舒适的病室环境 ， 鼓励情绪紧张的患者 参加适度 的活动来改善睡眠 ， 必要 时可让患者 口服 安定等镇静催眠药物 ， 以保证充足的睡眠。 ２ ． ２ ． ２ 术 前 准 备 了解 和 掌 握 患者 的病 史 及 现 有 的 健康状况 ， 帮助患者做好常规检查 ， 包括血常规 、 生 化、 凝血功能、 血型及配血 、 Ｂ 超、 胸片 、 心 电图等 ， 对 患者心肺等脏器功能进行全面了解 ， 若有重要脏器
以清淡饮食为主 ， 忌过度油腻和含糖量高的食物 ， 适 当使 用 胃粘 膜 保 护 剂 。环 磷 酰 胺 在 使 用 过 程 中 有 可 能 出现 静脉 炎 、 恶心呕吐 、 脱发 、 出血 性 膀 胱炎 等不 良反应 ， 在静滴前选择血管条件 良好 的静脉输 液， 必要 时行深静 脉置管 ， 输 液后注 意水化 ， 可 予 ０ ． ９ ％氯化钠加用维生素 Ｂ ６ 静滴 ， 可有效防止恶心呕 吐症 状 ， 同时防止 出现 出血 性 膀胱炎 。 ２ ． ８ 出 院指 导 干燥综合征合并 问质 『 生 Ｊ ｊ 市 炎具有长期治疗的特 ， 待病 隋稳定后 即可出院 ， 但需继续治疗 。出院时为患者
经腹膜外腹腔镜前 列腺癌 根治术患者 的围手术期护理
唐 丹 凤
（ 常 州市第一人 民医院泌尿 外科 ， 江 苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ ３ ）
【 摘 要】 经 腹膜 外腹 腔 镜前 列腺 癌根 治术 由于手 术难 度较 大 ， 加 上 患者 多数 年龄 较 大 ， 术后 并 发 症 较 多。 因此 ， 要加 强 患者 的 围手 术 期护 理 ， 做好 充分 的术 前 准备 和心 理指 导 ， 术后 加 强基 础 护
一
常州实用医学 ２ ０ １ ６ 年第 ３ ２ 卷第 ６ 期
疾病患者需要行针对性深入检查 ， 开展相应治疗和 包括 Ｃ Ｏ ： 气腹 在血 流 中的高度 可溶性 及腹 腔一 血液 问 预 防， 并做 好 护理 记 录 。术 前戒 烟 ２ 周， 训练 卧位 排 的Ｃ Ｏ 压力梯度导致 Ｃ Ｏ ： 经腹膜迅速吸收导致出现高 碳 酸血 症 ； 腹 腔镜 下前列 腺癌 根治术 通 常在 Ｃ Ｏ ： 气 腹 痰， 有肺部感染者预防性应用抗生素 ， 痰液较多者 使用雾化吸人协助排痰 。对有高血压 、 糖尿病等基 环境下进行 ， 若手术过程中吸人过多 的Ｃ Ｏ ： 气体 ， 无 础性疾病患者控制饮食 、 调整药物剂量 、 待 病 情 稳 法短时 间 内排 出就会导致 高碳酸 血症 ， 严重 者甚至会 定 后再 进行 手术 。术前 备皮 。 出现 肺 栓塞 。 因此 ， 术 后 通 常给 予 持 续性 低 流 量 吸 ２ ． ２ ． ３ 肠 道 准 备 因 为 直肠 与 前 列 腺 位 置 相 近 ， 在 氧， 帮助升高氧分压削弱 Ｃ Ｏ ： 分压。患者进行深呼吸 手 术 过程 中有 可能 会 引起 会 阴与 直 肠损 伤 ， 继 而 造 能够 强化 供 氧 ， 排 出大量 Ｃ Ｏ ： 。 因此 ， 在病 情 允 许 的 成严重的感染以及肠瘘 。因此 ， 需要进行肠道准备 情 况下应鼓励 早期下 床活动 ， 多 做深呼 吸 。 工 作 。指导 患 ． ２ 尿失 禁 的 护理 尿 失禁 是 腹腔 镜 前列 腺 癌 根 口服肠 道抗 生 素 ； 术前 １ 天进 食流 质 ， 注 意给 予 营养 治术 后 患者 常见 的并 发 症 ， 严 重 影 响 患者 的生 活 质 支持治疗 ； 术前 晚 口服恒康正清等腹泻药物 ， 到达 量 和 心理 健 康 。 前 列 腺 根 治 术 由于 近 侧 尿 道 括 约 清 洁 肠 道 的 目的 ， 做 好 安 全 防护 ， 防 止 因大 量 腹 泻 肌被切 除 ， 术后控尿 的唯一依靠是远端括 约肌 ， 如 引 起 跌 倒 等 意 外 伤 害 事 件 的发 生 ； 术前 １ ２小 时 禁 局部缺血 、 瘢痕粘连 以及神经 的直接损伤 等原因 ， 食， 术前 ４ 小时禁水 ， 术晨给予清洁灌肠直至排 出无 术后易发生尿失禁 。术前应注意使用控尿技术 ， 预 渣清水样液体 ， 保证肠道清洁， 避免术后感染。 防术 后 尿失 禁 。拔 除尿 管 后 如 出现 尿 失禁 现 象 ， 应 ２ ． ３术 后 护理 告 知 患 者这 种 现 象是 暂 时 的 ， 经 过 一段 时 间 的 盆底 ２ ． ３ ． １病 情观 察护 理 肌 锻 炼 可 以恢 复 ， 使 患 者有 足 够 的 信 心和 心 理 准备 ２ ． ３ ． １ ． １一 般 护理 本组 患 者均 采用 全 麻方 式 ， 术 后 配合进行康复治疗 。教会患者盆底肌锻炼 的方法 ， 取 去枕平 卧位 ， 头偏 向一侧 。清醒 ６ — ８ 小 时后取半 卧 在 不 收缩 下 肢 、 腹 部 及 臀部 肌 肉的情 况 下 自主 收缩 尾 骨 周 围 的肌 肉（ 会 阴及 肛 门括 约肌 ） 。 患者 位 。术后 因麻醉药物的作用易引起呕吐， 需及时清 耻 骨 、 除分泌物 ， 必要时应用止吐药物。麻醉清醒后 即可 可根据 自身情况选择平卧位或站立姿势或坐位 ， 进 进 行足踝 部锻 炼 ， 指 导患 者双 下肢放 平 ， 双足 背尽 量 行收紧提起肌肉维持 ５ ｓ ， 然后放松休息 １ ０ Ｓ ， 以上动 向上、 向下屈曲各保持 １ ０ Ｓ ， １ ０ — １ ５ ｍ ｉ ｎ ／ 次， 每天锻炼 ３ 作为 １ 次， ２ ０ — ３ ０ 次为一组 ， ３ 组／ 天。 次， 以促进 下 肢 血液 循 环 ， 防止 深 静脉 血 栓 的形 成 。 ２ ． ３ ． ２ － ３ 尿漏 的 护理 尿 漏 发生 的原 因除膀 胱 颈 与后 术后 ４ ８ — ７ ２ ， ＇ ｂ 时待 肛 ��
・
４ ０８・
常州实用 医学 ２ ０ １ ６ 年第 ３ ２ 卷第 ６ 期
明确诊 断后接受 了激素及免疫抑制剂治疗 ， 使 用激素有导致骨质疏松 、 血糖升高 、 血脂升高 、 消化
性 溃 疡 等 不 良反 应 ， 注 意饮 食 中加 强 钙 质 摄 入 ， 多
及家属进行系统全面的出院指导。指导出院后注意休 息， 减少到公共场所活动 ， 增强营养 ， 进食高蛋 白 、 高 维生素易消化饮食 。嘱严格遵医嘱用药 ， 出院后继 续 按 医嘱 服 泼 尼 松 ， 告 知 药 物 的 不 良反 应 ， 讲 解 激 素引起容貌改变是暂时 的， 停 药 后 能恢 复 正 常 ， 晨 起 餐后 顿 服 药 片 ， 同 时服 用 钙剂 ， 避免 剧 烈运 动 ， 防 止骨折 ； 千万不可擅 自减量或停药 ， 以免 复发。定 期 监测 血 象 、 肝 肾功能 等 。如果 出现 发热 、 咳嗽 、 呼 吸 困难等立 即回院就诊 ， 防止间质性肺炎的发生 。 学会识别低血钾复发的征象 ， 多进食含钾丰富 的食 物， 如橘子 、 香蕉 、 葡萄 、 绿 叶蔬菜 、 海带等 ； 并建立 联系方式 ， 告知复诊时间 、 复 诊 指 征 。此 患 者 目前 已随访 ３ 个月 ， 未见 有 复发及 严重 不 良反应 。
理， 认 真听取患者 的主诉 ， 严密观察生命体征 变化和 引流管情况 ， 以及早发现并发症 ， 增加 患者的
舒 适性 ， 提 高护 理质 量 ， 促 进 术后 康 复。
［ 关 键词 】经腹 膜 外腹 腔镜 前列腺 癌根 治术 ； 围手 术期 护理
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： ３ ０ ６ ８ — ５ ６ ８ ５ （ ２ ０ １ ６ ） ６ — ４ ０ ８ — ２ 前列 腺癌 是泌 尿 系统 常见 的肿瘤 之一 。全 世 界 转 开放 手术 ， 手术 平 均 时间 １ ２ ０ — １ ９ ０ ｍｉ ｎ ， 平 均 出血 量 ３ ０ ０ ｍ ｌ ， 术后 住 院天 数 １ Ｏ — ｌ ４ 天， 无 重 大并 发症 发生 ， 均顺 利康 复 出院 。 ２ 围手术 期护 理 ２ ． １术 前 护理 ２ ． １ ． １心理 护理 术 前 应 根 据患 者 的心 理状 态 给 予 个 性 化 的心 理 护理 ， 将 手 术 过程 、 手术 方 法 、 目的和 注意事项给患者介绍 ， 消除畏惧心理 ， 缓解 紧张情 绪， 并介绍腹腔镜手术 的优点和安全性 ， 辅 以手术
前列腺癌的发病率在男性所有肿瘤 中居第 ２ 位 １ 。根 据 国家 癌症 中心发布 的最新数据 显示 ， 前列 腺癌根 治 术是 局 限性前 列腺 癌 的首选 治疗 措施 之一 。腹 腔镜 手术 和开放性 手术相 比， 具有 出血少 、 恢 复快 、 损伤 小 等优 点口 。 因此 ， 经 腹膜 外腹 腔镜 前列 腺 癌根治 术 在 临床 中得到广泛 应用 。近年来 ， 本 院针对行 经腹膜外 腹腔镜 前列腺癌 根治术 的特点 ， 加 强 了手术 患者 的围 手术期护理 ， 取得 良 好效果 ， 报道如下。 １临床 资 料 ２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ５ 年１ ２ 月本 院行经腹膜外腹腔 镜前列腺癌根治术患者 １ ０ ４ 例， 年龄 ５ ２ — ８ ２ 岁， 前列 腺特异性抗原 （ Ｐ Ｓ Ａ ） １ ０ ． ０ — ５ １ ． Ｏ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， Ｂ 超 引导下前 列腺穿刺活检均确诊 为前列腺癌 ， 胸片 、 Ｍ Ｒ Ｉ 和Ｃ Ｔ 检 查 及全 身 骨 扫描 检 查 ， 未 见 盆腔 淋 巴结侵 犯 和 前 列腺外转移病灶 ； １ ０ ４ 例患者手术均成功进行 ， 无中
成功案例 的说 明 ， 增强患者 的安全感 ， 使患者保持 个 良好 的心态积极配合治疗和护理 １ 。同时给患 者创造安静舒适的病室环境 ， 鼓励情绪紧张的患者 参加适度 的活动来改善睡眠 ， 必要 时可让患者 口服 安定等镇静催眠药物 ， 以保证充足的睡眠。 ２ ． ２ ． ２ 术 前 准 备 了解 和 掌 握 患者 的病 史 及 现 有 的 健康状况 ， 帮助患者做好常规检查 ， 包括血常规 、 生 化、 凝血功能、 血型及配血 、 Ｂ 超、 胸片 、 心 电图等 ， 对 患者心肺等脏器功能进行全面了解 ， 若有重要脏器
以清淡饮食为主 ， 忌过度油腻和含糖量高的食物 ， 适 当使 用 胃粘 膜 保 护 剂 。环 磷 酰 胺 在 使 用 过 程 中 有 可 能 出现 静脉 炎 、 恶心呕吐 、 脱发 、 出血 性 膀 胱炎 等不 良反应 ， 在静滴前选择血管条件 良好 的静脉输 液， 必要 时行深静 脉置管 ， 输 液后注 意水化 ， 可 予 ０ ． ９ ％氯化钠加用维生素 Ｂ ６ 静滴 ， 可有效防止恶心呕 吐症 状 ， 同时防止 出现 出血 性 膀胱炎 。 ２ ． ８ 出 院指 导 干燥综合征合并 问质 『 生 Ｊ ｊ 市 炎具有长期治疗的特 ， 待病 隋稳定后 即可出院 ， 但需继续治疗 。出院时为患者
经腹膜外腹腔镜前 列腺癌 根治术患者 的围手术期护理
唐 丹 凤
（ 常 州市第一人 民医院泌尿 外科 ， 江 苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ ３ ）
【 摘 要】 经 腹膜 外腹 腔 镜前 列腺 癌根 治术 由于手 术难 度较 大 ， 加 上 患者 多数 年龄 较 大 ， 术后 并 发 症 较 多。 因此 ， 要加 强 患者 的 围手 术 期护 理 ， 做好 充分 的术 前 准备 和心 理指 导 ， 术后 加 强基 础 护
一
常州实用医学 ２ ０ １ ６ 年第 ３ ２ 卷第 ６ 期
疾病患者需要行针对性深入检查 ， 开展相应治疗和 包括 Ｃ Ｏ ： 气腹 在血 流 中的高度 可溶性 及腹 腔一 血液 问 预 防， 并做 好 护理 记 录 。术 前戒 烟 ２ 周， 训练 卧位 排 的Ｃ Ｏ 压力梯度导致 Ｃ Ｏ ： 经腹膜迅速吸收导致出现高 碳 酸血 症 ； 腹 腔镜 下前列 腺癌 根治术 通 常在 Ｃ Ｏ ： 气 腹 痰， 有肺部感染者预防性应用抗生素 ， 痰液较多者 使用雾化吸人协助排痰 。对有高血压 、 糖尿病等基 环境下进行 ， 若手术过程中吸人过多 的Ｃ Ｏ ： 气体 ， 无 础性疾病患者控制饮食 、 调整药物剂量 、 待 病 情 稳 法短时 间 内排 出就会导致 高碳酸 血症 ， 严重 者甚至会 定 后再 进行 手术 。术前 备皮 。 出现 肺 栓塞 。 因此 ， 术 后 通 常给 予 持 续性 低 流 量 吸 ２ ． ２ ． ３ 肠 道 准 备 因 为 直肠 与 前 列 腺 位 置 相 近 ， 在 氧， 帮助升高氧分压削弱 Ｃ Ｏ ： 分压。患者进行深呼吸 手 术 过程 中有 可能 会 引起 会 阴与 直 肠损 伤 ， 继 而 造 能够 强化 供 氧 ， 排 出大量 Ｃ Ｏ ： 。 因此 ， 在病 情 允 许 的 成严重的感染以及肠瘘 。因此 ， 需要进行肠道准备 情 况下应鼓励 早期下 床活动 ， 多 做深呼 吸 。 工 作 。指导 患 ． ２ 尿失 禁 的 护理 尿 失禁 是 腹腔 镜 前列 腺 癌 根 口服肠 道抗 生 素 ； 术前 １ 天进 食流 质 ， 注 意给 予 营养 治术 后 患者 常见 的并 发 症 ， 严 重 影 响 患者 的生 活 质 支持治疗 ； 术前 晚 口服恒康正清等腹泻药物 ， 到达 量 和 心理 健 康 。 前 列 腺 根 治 术 由于 近 侧 尿 道 括 约 清 洁 肠 道 的 目的 ， 做 好 安 全 防护 ， 防 止 因大 量 腹 泻 肌被切 除 ， 术后控尿 的唯一依靠是远端括 约肌 ， 如 引 起 跌 倒 等 意 外 伤 害 事 件 的发 生 ； 术前 １ ２小 时 禁 局部缺血 、 瘢痕粘连 以及神经 的直接损伤 等原因 ， 食， 术前 ４ 小时禁水 ， 术晨给予清洁灌肠直至排 出无 术后易发生尿失禁 。术前应注意使用控尿技术 ， 预 渣清水样液体 ， 保证肠道清洁， 避免术后感染。 防术 后 尿失 禁 。拔 除尿 管 后 如 出现 尿 失禁 现 象 ， 应 ２ ． ３术 后 护理 告 知 患 者这 种 现 象是 暂 时 的 ， 经 过 一段 时 间 的 盆底 ２ ． ３ ． １病 情观 察护 理 肌 锻 炼 可 以恢 复 ， 使 患 者有 足 够 的 信 心和 心 理 准备 ２ ． ３ ． １ ． １一 般 护理 本组 患 者均 采用 全 麻方 式 ， 术 后 配合进行康复治疗 。教会患者盆底肌锻炼 的方法 ， 取 去枕平 卧位 ， 头偏 向一侧 。清醒 ６ — ８ 小 时后取半 卧 在 不 收缩 下 肢 、 腹 部 及 臀部 肌 肉的情 况 下 自主 收缩 尾 骨 周 围 的肌 肉（ 会 阴及 肛 门括 约肌 ） 。 患者 位 。术后 因麻醉药物的作用易引起呕吐， 需及时清 耻 骨 、 除分泌物 ， 必要时应用止吐药物。麻醉清醒后 即可 可根据 自身情况选择平卧位或站立姿势或坐位 ， 进 进 行足踝 部锻 炼 ， 指 导患 者双 下肢放 平 ， 双足 背尽 量 行收紧提起肌肉维持 ５ ｓ ， 然后放松休息 １ ０ Ｓ ， 以上动 向上、 向下屈曲各保持 １ ０ Ｓ ， １ ０ — １ ５ ｍ ｉ ｎ ／ 次， 每天锻炼 ３ 作为 １ 次， ２ ０ — ３ ０ 次为一组 ， ３ 组／ 天。 次， 以促进 下 肢 血液 循 环 ， 防止 深 静脉 血 栓 的形 成 。 ２ ． ３ ． ２ － ３ 尿漏 的 护理 尿 漏 发生 的原 因除膀 胱 颈 与后 术后 ４ ８ — ７ ２ ， ＇ ｂ 时待 肛 ��
・
４ ０８・
常州实用 医学 ２ ０ １ ６ 年第 ３ ２ 卷第 ６ 期
明确诊 断后接受 了激素及免疫抑制剂治疗 ， 使 用激素有导致骨质疏松 、 血糖升高 、 血脂升高 、 消化
性 溃 疡 等 不 良反 应 ， 注 意饮 食 中加 强 钙 质 摄 入 ， 多
及家属进行系统全面的出院指导。指导出院后注意休 息， 减少到公共场所活动 ， 增强营养 ， 进食高蛋 白 、 高 维生素易消化饮食 。嘱严格遵医嘱用药 ， 出院后继 续 按 医嘱 服 泼 尼 松 ， 告 知 药 物 的 不 良反 应 ， 讲 解 激 素引起容貌改变是暂时 的， 停 药 后 能恢 复 正 常 ， 晨 起 餐后 顿 服 药 片 ， 同 时服 用 钙剂 ， 避免 剧 烈运 动 ， 防 止骨折 ； 千万不可擅 自减量或停药 ， 以免 复发。定 期 监测 血 象 、 肝 肾功能 等 。如果 出现 发热 、 咳嗽 、 呼 吸 困难等立 即回院就诊 ， 防止间质性肺炎的发生 。 学会识别低血钾复发的征象 ， 多进食含钾丰富 的食 物， 如橘子 、 香蕉 、 葡萄 、 绿 叶蔬菜 、 海带等 ； 并建立 联系方式 ， 告知复诊时间 、 复 诊 指 征 。此 患 者 目前 已随访 ３ 个月 ， 未见 有 复发及 严重 不 良反应 。
理， 认 真听取患者 的主诉 ， 严密观察生命体征 变化和 引流管情况 ， 以及早发现并发症 ， 增加 患者的
舒 适性 ， 提 高护 理质 量 ， 促 进 术后 康 复。
［ 关 键词 】经腹 膜 外腹 腔镜 前列腺 癌根 治术 ； 围手 术期 护理
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： ３ ０ ６ ８ — ５ ６ ８ ５ （ ２ ０ １ ６ ） ６ — ４ ０ ８ — ２ 前列 腺癌 是泌 尿 系统 常见 的肿瘤 之一 。全 世 界 转 开放 手术 ， 手术 平 均 时间 １ ２ ０ — １ ９ ０ ｍｉ ｎ ， 平 均 出血 量 ３ ０ ０ ｍ ｌ ， 术后 住 院天 数 １ Ｏ — ｌ ４ 天， 无 重 大并 发症 发生 ， 均顺 利康 复 出院 。 ２ 围手术 期护 理 ２ ． １术 前 护理 ２ ． １ ． １心理 护理 术 前 应 根 据患 者 的心 理状 态 给 予 个 性 化 的心 理 护理 ， 将 手 术 过程 、 手术 方 法 、 目的和 注意事项给患者介绍 ， 消除畏惧心理 ， 缓解 紧张情 绪， 并介绍腹腔镜手术 的优点和安全性 ， 辅 以手术
前列腺癌的发病率在男性所有肿瘤 中居第 ２ 位 １ 。根 据 国家 癌症 中心发布 的最新数据 显示 ， 前列 腺癌根 治 术是 局 限性前 列腺 癌 的首选 治疗 措施 之一 。腹 腔镜 手术 和开放性 手术相 比， 具有 出血少 、 恢 复快 、 损伤 小 等优 点口 。 因此 ， 经 腹膜 外腹 腔镜 前列 腺 癌根治 术 在 临床 中得到广泛 应用 。近年来 ， 本 院针对行 经腹膜外 腹腔镜 前列腺癌 根治术 的特点 ， 加 强 了手术 患者 的围 手术期护理 ， 取得 良 好效果 ， 报道如下。 １临床 资 料 ２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ５ 年１ ２ 月本 院行经腹膜外腹腔 镜前列腺癌根治术患者 １ ０ ４ 例， 年龄 ５ ２ — ８ ２ 岁， 前列 腺特异性抗原 （ Ｐ Ｓ Ａ ） １ ０ ． ０ — ５ １ ． Ｏ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， Ｂ 超 引导下前 列腺穿刺活检均确诊 为前列腺癌 ， 胸片 、 Ｍ Ｒ Ｉ 和Ｃ Ｔ 检 查 及全 身 骨 扫描 检 查 ， 未 见 盆腔 淋 巴结侵 犯 和 前 列腺外转移病灶 ； １ ０ ４ 例患者手术均成功进行 ， 无中