成分输血在儿科临床应用

成分输血在儿科临床应用
成分输血在儿科临床应用
广东省人民医院儿童血液肿瘤科沈亦逵
血液由不同血细胞和血浆组成，将供者血液的不同成分应用科学方法分开，根据患儿的具体需要。

“缺什么、补什么”的合理有效的输血方法称为成分输血（BloodComponentTransfusion）。

小儿恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤等）大多数病有发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等，部分患者初诊时就需输血治疗作为抢救、化疗或为外科手术作准备，近年来主张应用强化疗或放疗，使其严重骨髓抑制及其他合并症增多，合理输血对这部分患者非常重要。

近20多年来，各种肿瘤病儿的输血治疗进展很大，主要是在正确诊断、分型、分期及合并症认识的基础上，输血指征的合理化和成分输血的合理应用方面。

全血输注缺点：
1.血中有多种血细胞及成分，具有多种不同的抗原(包括HLA抗原)→可产生多种血液成分抗体→易发生免疫性输血反应。

2.全血所含白细胞、血小板和凝血因子量少，对严重血小板减少或凝血因子缺乏者难纠正。

3.小儿循环系统发育不成熟，输全血量多→循环负荷过重→心衰。

4.易传播肝炎等危险。

成分输血优点：
1.容量小，浓度与纯度高，针对性强，疗效好，如机采血小板一次含
2.5__215;1011个血小板。

2.输用安全，不良反应少(免疫性输血反应、输血传播疾病)。

3.综合利用，节约血源(同一供血者多次选择性采用需要成分)。

4.便于保存，使用方便。

近年，由于造血生长因子(rhG-CSF、EPO等)的广泛应用，减少了血液成分（红细胞、粒细胞）的输注。

一、红细胞输注
贫血是小儿恶性肿瘤最常见的症状，部分病例在就诊时贫血就很严重，这是因为白血
病或转移癌细胞占据了骨髓造血空间，显性或隐性失血和无效性造血或红细胞破坏增多等，分疗或放疗抑制骨髓造血者，贫血更严重，常需要合理输血才能取得较好的效果。

对恶性肿瘤患儿的贫血，输注红细胞是治疗贫血的有效措施。

临床上需要输血的患儿，80%以上需补充红细胞。

（一）常用红细胞的制品
1．浓缩红细胞:一般压积为0.7～0.8，含血红蛋白为220g/L。

（1）浓缩红细胞的优点：①携氧能力保持而容量减半,可减少输血后循环负荷过重的危险。

②避免或减少由血浆引起的发热和过敏反应，传播肝炎等危险减少。

③减少了血浆中钾、钠、氯、氨、乳酸和枸橼酸钠的含量，更适用于心、肝、肾病儿输用。

④经济实惠，适用于各种贫血病。

（2）洗涤红细胞：用生理盐水反复洗涤4～6次，以去除抗体、补体、杂蛋白等有害成分。

可减少输血后发生过敏反应及发热性输血反应的机会，减少输血性肝炎及CMV的感染率。

主要用于严重免疫性溶血性贫血、尿毒症等。

（3）照射红细胞：对接受强化疗、造血干细胞移植前预处理方案及免疫功能缺陷者，为防止输入的血液中淋巴细胞在受体体内植活，因而产生输血相关的移植物抗宿主病（transfusion-associatedgraft-versushostdisease，TA-GVHD）。

故应在输血前，将供体之血液。