枸橼酸氯米芬胶囊、人绝经促性腺激素、绒毛膜促性腺激素联合治疗内分泌失调性不孕症的效果

2020年4月
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202010029作者简介：吴红利（1971-），女，汉族，河南汝州人，副主任医师，学士。

研究方向：生殖内分泌及不孕症。

不孕症作为妇科常见病，在已婚夫妇中占约10%[1]。

内分泌失调性不孕症主要与性腺激素失调所致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失衡，从而引起排卵功能障碍有关[2]。

目前，临床主要采取药物诱导排卵治疗该症，包括人绝经促性腺激素（HMG ）、绒毛膜促性腺激素（HCG ）、枸橼酸氯米芬胶囊等。

枸橼酸氯米芬胶囊能够促排卵，但有效率仅有40%左右[3]，长期应用还可能造成内源性激素失衡。

HCG 能促进排卵，但排卵之后不宜应用。

HMG 则有利于卵泡的发育和成熟，但单独应用所需剂量较大且效果欠理想。

我院根据联合用药理论，将枸橼酸氯米芬胶囊、
HMG 、HCG 联合用于内分泌失调性不孕症患者治疗中，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选取2017年1月至2018年12月收治的80例内分泌失调
性不孕症患者作为研究对象，根据不同治疗措施将其分成对照组和观察组，各40例。

对照组年龄23~37岁，平均（29.3±4.1）岁；疾病类型：继发性闭经10例，黄体功能障碍11例，无排卵月经
10例，多囊卵巢综合征9例；子宫内膜厚度3.2~7.1mm ，平均
（5.5±0.6）
mm 。

观察组年龄24~39岁，平均（28.9±3.9）岁；疾病类型：继发性闭经11例，黄体功能障碍10例，无排卵月经11例，多囊卵巢综合征8例；子宫内膜厚度3.5~6.2mm ，平均（5.4±0.7）mm 。

两组患者的一般资料无显著差异（P >0.05）。

本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均自愿参与研究且签署知情同意书。

纳入标准：患者由笔者所在单位门诊收入，经宫腔镜、输卵通液术等检查确诊为内分泌失调性不孕症，子宫性状正常，输卵管通畅，孕激素检查为阳性；患者已婚，且有正常性生活。

排除标准：合并严重心肝肾疾病、意识障碍、精神异常、子宫和输卵管形态异常等患者；有药物过敏史、配偶不孕症患者。

1.2方法
所有患者均予以枸橼酸氯米芬胶囊（厂家：广州康和药
业有限公司；批准文号：国药准字H44021970）、人绝经促性腺激素（厂家：丽珠集团丽珠制药厂；批号：061204A ）治疗，均于月经第5天开始口服枸橼酸氯米芬胶囊，50mg/次，1次/d ，连续口服5d ；之后间隔1d 行超声检查1次，了解患者子宫内膜厚度、卵泡发育情况、宫颈粘液等情况，并视患者个体差异予以
枸橼酸氯米芬胶囊、人绝经促性腺激素、绒毛膜促性腺激素
联合治疗内分泌失调性不孕症的效果
吴红利
（汝州市妇幼保健院，河南平顶山，467500）
临床医学
摘要：目的分析枸橼酸氯米芬胶囊、人绝经促性腺激素（HMG ）、绒毛膜促性腺激素（HCG ）联合治疗内分泌失调性不孕症的效果。

方法
将80例内分泌失调性不孕症患者根据不同治疗措施分成观察组和对照组，各40例。

所有患者均予以枸橼酸氯米芬胶囊、HMG 治
疗，观察组在上述基础上应用HCG 治疗。

比较两组的治疗效果。

结果观察组的排卵总成功率、妊娠总成功率均高于对照组（P <0.05）。

治疗后，两组的子宫内膜厚度、促黄体激素、促卵泡生成激素水平均改善，且观察组优于对照组（P <0.05）。

结论枸橼酸氯米芬胶囊、HMG 、HCG 联合用于内分泌失调性不孕症患者治疗中，能改善子宫内膜厚度、性激素水平，明显提高排卵及妊娠成功率。

关键词：内分泌失调性不孕症；绒毛膜促性腺激素；人绝经促性腺激素中图分类号：R711.6文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2020)10-0070-02
Effect of clomiphene citrate capsules,human menopausal gonadotropin and chorionic gonadotropin in the combined treatment of endocrine dysfunctional infertility
WU Hong-li
(Ruzhou Maternal and Child Health Hospital,Pingdingshan 467500,China)
ABSTRACT:Objective To analyze the effect of clomiphene citrate capsules,human menopausal gonadotropin (HMG)and chorionic gonadotropin (HCG)in the combined treatment of endocrine dysfunctional infertility.Methods A total of 80
patients with endocrine dysfunctional infertility were divided into observation group and control group according to different treatment measures,with 40cases in each group.All patients were treated with clomiphene citrate capsules and HMG,and the observation group was treated with HCG on the basis of the above.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total success rates of ovulation and pregnancy in the observation group were higher than those in the control group (P <0.05).After treatment,the endometrial thickness,levels of luteinizing hormone and follicle stimulating hormone in the two groups improved,and those in the observation group were better than the control group (P <0.05).Conclusion The combination of clomiphene citrate capsules,HMG and HCG in the treatment of patients with endocrine dysfunctional infertility can improve the endometrial thickness,sex hormone level and the success rates of ovulation and pregnancy.KEYWORDS:endocrine dysfunctional infertility;chorionic gonadotropin;human menopausal gonadotropin
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组别子宫内膜厚度
促黄体激素促卵泡生成激素观察组7.2±1.37.9±0.4* 3.2±0.410.3±1.7* 5.2±1.48.4±1.2*对照组7.1±1.17.7±0.3* 3.3±0.38.8±2.3* 5.3±1.2 6.7±0.8*t 0.371 2.530 1.265 3.3170.3437.455P
0.711
0.013
0.210
0.001
0.733
<0.01
表2
两组患者治疗前、后的子宫内膜厚度及血清性激素水平比较
（n=40，x ⎺
±s ）组别时间参与治疗例数
排卵成功妊娠成功观察组
周期14033/82.511/27.5周期22929/100.010/34.5周期3
1919/100.08/42.11合计―4040/100.029/72.5对照组
周期14028/70.06/15.0周期23421/61.88/23.5周期3
2619/73.15/19.2合计
―
40
33/82.5*
19/47.5*
表1两组患者各治疗周期排卵、妊娠成功情况比较（n=40，n/%）
注：与观察组比较，*P <0.05。

HMG 肌肉注射70~150U ，确保卵泡每天生长2~3mm ，以上为1周期治疗。

观察组在上述基础上应用绒毛膜促性腺激素（厂家：天津市协和医药科技集团有限公司；批准文号：国药准字S2*******），在患者B 超检查宫颈粘液评分超过8分、卵泡直径超过18mm 、子宫内膜厚度超过9mm 时，停用HMG 改为HCG ，肌肉注射5000U ，个别患者注射24h 后仍无排卵迹
象，可增加剂量至1万U 为单个周期治疗。

嘱患者在每次注射药物后2d 内同房，若患者第一治疗周期结束后无排卵迹象，待下次月经来潮再行相同治疗，可连续治疗3个周期。

1.3观察指标及判断标准
比较两组患者各治疗周期的排卵、妊娠情况及治疗前、后
的子宫内膜厚度及血清性激素水平。

排卵判定标准：B 超检查见卵泡消失、缩小，明显可见塌陷状态；妊娠判定标准：B 超可见宫腔内胎心搏动、胎芽[4]。

所有患者均于月经来潮后第9~10天进行卵泡、子宫内膜情况的监测，由取得影像学相关执业医师资格证的专业人员采用美国GE 彩色多普勒超声仪器（型号：Voluson E6）进行诊断。

子宫内膜厚度测定：纵向冻结声像图，由一侧子宫内膜强回声、声晕交界处至另一侧强回声、声晕交界处距离。

分别于治疗前、治疗结束后的月经第3天清晨抽取患者空腹静脉血，以北京滨松光子股份提供的BHP 型化学发光仪测定促黄体激素、促卵泡生成激素水平。

1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%
表示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者各治疗周期排卵、妊娠情况比较
观察组排卵总成功率为100.0%，
妊娠总成功率为72.5%高于对照组的82.5%、47.5%（P <0.05，表1）。

2.2两组患者治疗前、后的子宫内膜厚度及血清性激素水平比较
治疗后，两组的子宫内膜厚度、促黄体激素、促卵泡生成
激素水平均改善，且观察组优于对照组（P <0.05，表2）。

3讨论
随着社会的进步，人们生活压力不断增加，女性内分泌失调已成为临床常见症。

人体内分泌系统依靠多种激素维持内环境稳定及生理功能的平衡，一旦平衡打破，则导致肥胖、疾病、早
衰、不孕不育等疾病，这在女性群体中表现更为明显。

WHO 相关资料显示，全球不孕症患者占8%~12%[5]。

有资料指出，内分泌失调引起子宫、卵泡发育障碍，间接导致排卵功能、黄体功能异常，最终造成女性不孕，给患者家庭、社会安定造成了不良影响[6]。

目前，药物治疗是改善内分泌失调性不孕症的主要措施。

枸橼酸氯米芬胶囊是促排卵常用药物，HMG 具有刺激卵泡生长的作用，既往临床将其用于不孕症患者治疗中取得了一定效果，但长期看来仍存在妊娠率低、远期排卵效果不理想等缺陷[7]。

HCG 的主要成分为糖蛋白，能有效刺激黄体，促进黄体酮、雌激素分泌，促使子宫蜕膜，有利于胎盘生长、成熟[8]。

我院根据联合用药原则在内分泌失调性不孕症患者中开展枸橼酸氯米芬胶囊+HMG+HCG 的治疗方案，结果显示，观察组的排卵总成功率、妊娠总成功率均高于对照组（P <0.05），提示三种药物联合应用的方式提高了患者排卵和妊娠成功率。

同时，治疗后，两组的子宫内膜厚度、促黄体激素、促卵泡生成激素水平均改善，且观察组优于对照组（P <0.05），提示患者子宫内膜厚度增加，且性激素水平明显改善。

其原因是三种药物联合使用能发挥互补作用，产生增效剂效果，刺激性激素分泌，逆向调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，持续性刺激黄体，促使黄体酮、雌激素分泌，为卵泡、子宫内膜正常发育提供保障，从而促进排卵，增加了妊娠成功率。

综上所述，枸橼酸氯米芬胶囊、HMG 、HCG 联合用于治疗内分泌失调性不孕症患者，能改善子宫内膜厚度、性激素水平，明显提高排卵及妊娠成功率。

参考文献：
[1]戴峻,张寒.内分泌失调性不孕症经克罗米芬结合人绝经期促性腺激素治疗的临床效果评价[J].中国现代药物应用,2019,13(9):119-120.[2]李丽娟,邱建国,黄雪莲,等.克罗米芬联合人绝经期促性腺激素治疗内分泌失调性不孕症的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2017,32(8):1734-1735.
[3]徐莹,官志芳.枸橼酸氯米芬、人类绝经期促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素联合治疗内分泌失调性不孕症的效果观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(10):1336-1338.
[4]高郁森,贺惠琼,门立立,等.内分泌失调性不孕症的药物联合治疗分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(3):317-319.
[5]孟春园,乌兰图雅,赵莉萍.联合用药治疗内分泌失调性不孕症的临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(21):90-91.
[6]王冲,孙瑞,吴周亚.130例女性不孕症患者性激素水平检测结果分析[J].中国医药导报,2018,15(30):91-94.
[7]王莉,闫文慧,赵海燕.桃红四物汤联合右归丸治疗排卵功能障碍性不孕症的疗效观察[J].中医药导报,2017,23(19):96-98.
[8]杨优洲,潘芳,俞瑾,等.中西医结合治疗克罗米芬无反应多囊卵巢综合征的临床研究[J].中医药信息,2019,36(4):65-70.
注：与同组治疗前比较，*
P <0.05。

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