四联疗法治疗腰椎间盘突出症

四联疗法治疗腰椎间盘突出症
一、腰椎间盘突出症的概念：
腰椎间盘突出是指由于年龄增长，劳损和外力的作用，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫神经根或马尾神经而出现腰腿疼痛、麻木等一系列神经症状。

二、病因：
1、西医归纳致病原因大致分为两大类：（1）急性，以外伤为多见。

（2）慢性，
以劳损受凉等原因所致。

而形成膨出、突出、脱出及疝出等病理性改变。

腰椎间盘突出症产生腰背痛伴下肢疼痛的病理性原因大致分为两大类：一是因突出的椎间盘压迫或刺激神经根或脊髓而产生症状。

二是局部产生炎性反应或变态反应形成疼痛因子释放，局部水肿等而产生症状。

因此治疗
腰椎间盘突出症必须从上述两个方面治疗方可达到满意的疗效。

2、中医认为本病的发生与肾经亏损，劳损外伤，劳逸不当，情志不畅有关，
以致经络闭阻，气血运行不畅，导致椎间盘失去濡养而退变。

若劳作不当极易形成累积性损伤，若不及时治疗或治疗不当，反复发作，病邪迁延，轻则腰腿疼痛，下肢麻木，行走困难，十分痛苦，重则肌肉萎缩，肢体发
凉，大小便失禁，性功能障碍，卧床不起生活无法自理。

三、临床表现：
1、腰痛半放射性下肢痛，痛的性质多为刺痛，烧灼痛或刀割样痛，且常有麻、
胀等感觉，严重时跛行。

2、腰肌痉挛，脊柱畸形和活动受限。

3、棘突间旁侧压痛与放射痛。

4、神经功能损害，腰椎间盘突出症因神经根或马尾神经受压而引起神经根或
马尾神经损害的症状与体征。

包括运动，感觉和反射均可发生障碍。

四、体格检查：
1、直腿抬高试验阳性：直腿抬高30度以下为强阳性，40度-50度为中等，
60度以上为弱阳性。

2、直腿抬高加强试验阳性：病人平卧、直腿抬高阳性时将下患肢放低5度再
强力背屈踝关节，如疼痛加重，则为加强实验阳性。

3、健侧直腿抬高试验阳性：病人健侧抬高诱发患侧坐骨神经痛。

4、颈静脉压迫试验阳性：压迫病人颈内静脉，引起腰腿痛。

5、屈颈试验阳性：头颈部被动前屈引起受累的神经痛者为阳性。

6、股神经牵拉试验阳性：后伸髋关节，病人感腹股沟及大腿前方疼痛。

五、影像学检查及特殊检查：
1、腰椎正侧位X线摄片主要是排除腰椎间盘突出以外的病变，如结核、肿瘤
等。

2、可作腰椎CT或核磁共振成像检查，是诊断定位的良好方法。

3、必要时可作肌电图检查、脊髓腔造影。

六、治疗：
腰椎间盘突出症的治疗种类繁多，大致上可分为传统保守治疗,微创手术以及开放手术治疗。

各种治疗方法各有优缺点，应当根据患者的病情选择适当的治疗方法。

腰椎间盘突出根据部位和程度不同,其表现症状也不相同,准确的定位对治疗方案的选择有极大的意义.通过三维定位,如横向或是纵向等定位,临床常规如下几种分型.(1)按髓核突出程度分型: A.隆起型；B.破裂型；C.游离型。

(2)按突出位置分型: A.中央型；B.旁中央型；C.旁侧型；D.极外侧型。

我科通过临床多年总结和探讨,将常见的各种节段和类型的腰椎间盘突出症进行进一步的细化,制定相应的诊疗常规和治疗计划,确定了有我科特色的临床分型.将椎间盘突出程度分为3MM,3-6MM,6-9MM三种类型,并分别确定为保守,微创以及开放手术的指标.并且依椎间盘突出形态,分为膨出型,突出型,脱出型,疝出型四种.
1、传统保守治疗：
大多数患者临床上均建议进行传统保守治疗，这部分患者包括初次发作、临床症状不甚严重、影像学上突块出不大以及影像学与体征不相符合的患者。

我科总结建科四十余年治疗腰椎间盘突出症的经验，参照外院治疗方法及查阅有关资料报导整合了“四联疗法”治疗腰椎间盘突出症。

即牵引、熏蒸、按摩、扩管脱水治疗。

（1）腰椎间盘突出症的牵引治疗
腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。

主要作用：①起腰部的固定和制动作用：牵引时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制，以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。

②松弛腰背部肌肉：腰椎间盘突出症，由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。

牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。

③恢复腰椎的正常列线：在牵引时，若将患者腰椎放置在生理曲线状，随着牵引时间的延长，列线不正的现象可以逐步恢复至正常。

④改善突出物与神经之间的关系：对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，牵引疗法可使椎间隙逐渐被牵开，而有利于突出物的还纳。

对于病程相对较长的患者，牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果
另外，又因椎间盘突出有处于神经根下方（肩下型）或处于神经根上方（肩上型）。

从而形成脊柱的前屈加大或减小，脊柱向患侧弯曲或向健侧弯曲的不同。

针对不同的情况，依据力学原理及病理改变，我科分别采用了仰卧位或俯卧位牵引，从而大大提高了疗效。

通过临床观察总结出了一套行之有效的牵引方法。

（2）中药熏蒸疗法
中药熏蒸法，活血理气法则是我科于中医辨证施治的前提下，采取中药加热疗，作用于局部，温经散寒，行气活血，再辅以中药口服祛风活络，培补肝肾，达到治疗目的。

祖国医学认为劳损外伤，劳逸不当，情志不畅,外邪入侵,可致肾经亏损，经络闭阻，进而引起气血运行不畅，不通则痛，这种反复发作，病邪迁延症状为“痹
症”.
现代医学认为中药熏蒸可以改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，可熏蒸腰骶部、患腿后侧。

温热量，每日1次，每次30-45分钟。

15-20次为1疗程。

因此多家西医院也纷纷采取效仿我科熏蒸治疗，但却未得中医辨证的精髓。

其只注重患者表浅的症状，却忽视了发病的原因和机理，往往使得中药熏蒸变成单纯的热疗，最后使病人失去信心。

中药熏蒸的温度问题一直是我科最关心的问题，这对治疗效果起决定性作用。

我科通过仔细的观察，查阅相关资料及患者的自身感受，寻找到比较合适的治疗方案，既提高了治疗的效果，又避免了皮肤烫伤的问题。

（3）按摩治疗
按摩治疗是一种通过操作者的双手，在患者骨关节部位进行推动、牵拉、旋转等被动活动的一种治疗方法。

它以骨关节的功能解剖为治疗基础，采取相应的手法技术，以达到改善患者骨关节功能、缓解临床症状的目的。

腰椎间盘突出症的按摩推拿治疗多采用滚法、揉法、推法、点法、搓法及扳法。

滚法、点法、揉法能改善局部血液循环，扩张毛细血管，使代谢废物及炎性物质及时排出体内。

推法则能疏通经络，使气血得以畅通。

扳法多采用腰椎斜扳法，能矫正腰椎小关节紊乱，缓解疼痛。

搓法多采用肾区温和搓法，中医认为，腰为肾之府，搓肾区能补肾壮骨，适合肾虚腰痛型的腰椎间盘突出症患者。

（4）扩管脱水治疗
在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根袖处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。

为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。

总之，通过牵引缓解了肌肉痉挛，减轻椎间盘压力。

利用椎间盘负压作用吸引髓核达到减轻对神经根或脊髓压迫或改变压迫的位置。

利用中药熏蒸，扩管脱水等治疗促进血液循环，促进炎症的吸收或消退。

通过按摩舒筋活络从而达到缓解或解除压迫，减轻或阻止炎症反应，达到治疗的目的。

另外，除“四联疗法”外，我科还针对不同病人，采取针灸，静电，小针刀，局部封闭，穴位注射，中药外敷等多种治疗，以达到更加好的疗效。

治疗手段多样,深受患者好评.
通过我科多年临床统计，进行传统治疗患者腰椎间盘突出症治愈好转率可达95%以上，而结合手术治疗，我科腰椎间盘突出症治愈好转率达到99%。

2、微创手术治疗
微创手术为近年来开展的新型手术方式，也与目前外科体系提倡的微创理念是契合的，早期方式为椎间盘镜，椎间盘髓核胶原酶消融术，激光髓核摘除术以及经皮切吸术等。

随着技术不断进步，目前又发展为:椎间盘电热疗法(intradiscal electrctthermal therapy IDET)低温髓核冷消融术(coblation nucleoplasty)，臭氧氧化术.现在临床多为椎间盘镜手术，臭氧氧化术，低温冷消融术应用较多。

我科临床主要采用低温等离子消融术。

低温等离子髓核冷消融术(coblation nucleoplasty)，由O’nell首先引进临床,作用机制与IDET接近,其机理为局部热疗使纤维环的胶原纤维再塑形,达到愈合,其次可以灭活纤维环外层神经末梢,达到止疼目的.但其温度相对较低,并发症少.
3、开放手术
开放手术常规为椎板切除减压髓核摘除术，手术可分双开窗和半开窗途径，其目的在于松解神经根，缓解压力。

因其解除了神经根机械压迫，一般疗效显著。

部分病人症状严重，传统治疗无法完全缓解患者疼痛，又或患者反复复发，严重影响生活工作的，可行手术治疗，但于手术之前，需严格明确手术指针，避免给病人带来创伤和痛苦。