Penumbra新型取栓装置的个人初步体会

Penumbra新型取栓装置的个人初步体会
来源：焦力群Zine专栏
今天小编分享的是宣武医院焦主任执刀过的一例Penumbra新型取栓装置个人初步体会。

焦力群，宣武医院神经外科主任医师，副教授，宣武医院介入中心副主任，神经外科缺血性脑血管病区主任，擅长脑血管病专业。

主要进行脑血管病的外科和介入治疗，包括颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉支架、颅内动脉支架、颅内外动脉搭桥手术等。

主要研究方向是缺血性脑血管病的外科治疗，目前以缺血性脑血管病临床和基础工作为主，在国内外学术期刊发表论文十余篇。

曾参加国家十五攻关课题等研究工作，获多项科技奖励。

宣武医院焦力群主任的Zine专栏内容主要是宣武医院脑缺血血运重建的工作纪录，一直受到众多神外医师的喜爱和关注。

专栏里面分享的原创病例和感悟心得都是焦主任亲自撰写，其手术案例讲解图文并茂，一目了然，十分接地气。

Penumbra是一个以急性卒中为目标的公司，以前我们接触过它的早期产品，说实话，总感觉硬梆梆的管子，很不放心，最近有幸拿到3个新的ACE取栓管，用完以后有一点心得，分享一下。

事先声明，因为这个导管在国内没有上市，纯粹属于业务交流，病人没有收费，也是幸运的三个病人。

这里所说的心得，其实是一个新手可能会遇到的问题，希望我自己的教训能让大家在以后应用时少走弯路。

先看看这种取栓管
看看商家推荐的使用方法
这个家族有粗细多款，可惜我只接触过一种，就是最明星的产品-ACE
基本了解了，我们一起看一下我做的这前三个病例，为了简便，省去病人信息和评分，先不说临床预后，这次单说技术的教训和收获病例1. 基底动脉尖闭塞术前造影
按照推荐，将吸栓导管放到血栓处
然后接上泵，抽吸3分钟了，我还是没看到介绍中所说的那种突然的血栓抽空，不但没有这个突然的动作，管子里面一点血也没见到啊??，只好脱离抽吸泵，用这个导管造影，神奇的事情出现了
基底动脉通畅了，但是，双侧大脑后动脉都闭塞了??，不过好在前循环软膜吻合尚在，应该没有大的问题。

收获1: 极为快速高效，从上ACE，到再通，总共5分钟！收获2: 导管一定要放置到血栓内教训1: 抽吸的时间可以再适当延长教训2: 如果没有抽出血栓，应该负压状态下把导管拉出，可能这时候的血栓就在导管里，我再次造影可能就是把血栓打碎，冲到大脑后动脉去了病例2. 颈总动脉闭塞术前造影
将8F导管带ACE到右侧颈总动脉，泥鳅导丝通过闭塞段，有一些阻力，将ACE送到远端，竟然都是通畅的
这时候明确这是一个颈内动脉的夹层，ACE导管白用了??，一个颈动脉支架解决战斗
收获3: ACE导管确实顺应性非常好，又很柔软，通过夹层很顺利，对远端血管一点损伤也没有教训3: 情况不明时浪费难得的导管啊，好在不用收费，急诊卒中治疗时，对病因的第一判断非常重要病例3. 大脑中动脉闭塞术前造影显示大脑中水平段闭塞，看不到分支，颈内动脉严重的迂曲，我在担心导管能通过吗？
将ACE非常顺利通过迂曲段和虹吸弯，这可是依靠微导管到位的，真是很柔软，顶在血栓处造影，可能是微导管通过时推挤了血栓，造影可以看到下干很好，另一支有明显血栓，但这似乎也不是上干
抽吸3分钟，还是没见到吸出血栓，连同导管一起撤出，再上一遍，这次记录一下上导管的过程，红色箭头是ACE的顶端，不服不行，就是柔软
然后继续抽吸，同时利用微导管和微导丝配合在上干和中干来回搅动，3分钟后还是没有看到抽出血栓，撤出导管，再次造影，一切都不同了??
回头看看抽吸泵中的战果，还真有一个明显的栓子
收获4: ACE的特点不是柔软，而是渐进性的柔软，顺应性表现在推进性很好，看看迂曲段和弯曲的虹吸弯，依靠微导管将5.4F的导管送到大脑中，还有其他导管可以吗？
收获5. Penumbra原来就有血栓分离器的设计，个人感觉并不好用，微导丝和微导管配合局部碎栓虽然是很古老的技术，但似乎更实用教训4. 其实第一次抽吸，就应该配合微导管和微导丝在几个方向进行碎栓，这样时间可能更短，尽管两次总共15分钟，也已经很满意了3个ACE用完了，这些许体会也许对大家有所帮助，希望看到这个神器尽早进入中国，那将是中国患者的福音??最后，推荐一篇文献，关于ACE，关于ADAT，有时间我们再一起复习一下这些理论
来源：焦力群Zine专栏感谢焦力群教授分享。