创伤性膈疝的诊断要点及手术径路选择
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血 气胸 １ １例 （ ８ ８ ） 骨 盆 骨 折 ７例 脑 外 伤 、 腔 脏 器 破 裂 、 血 性 休 克 路 如 何 ， 应 行 胸 腔 闭 式 弓 流 ， ６ ．％ ， 腹 失 均 ｌ 以解 除 （ ３ ８ ） 四肢 骨 折 ６例 （ ７ ５ ） 脾 等 ， 导 致 误 诊 或 漏 诊 。本 组 １ ４ ．％ ， ３．％ ； 易 ６例 病 血 气 胸 和 防 止 胸 腔 积 液 与 感 染 ， 有 亦
现报告 如下 。
后 １ｈ ， １例死于重 度休克 。 ２ ）另
２ 讨 论
腹联合切 口等¨ 。我们 体 会 ： ］ 慢性 病
人 采 用 经 胸 途 径 便 于 胸 腔 内 粘 连 的 松
１ 临 床 资料
解 ； 性病人 多伴 有 腹 内脏 器损 伤 ， 急 宜
严 １１ 一 般 资 料 本 组 男 １ 例 ， ４ ２ １ 诊 断 创 伤 性 膈 疝 在 多 发 性 创 采 用 经 腹 探 查 ； 重 病 人 可 采 用 胸 腹 ． ２ 女 ．
破 裂 ６ 例 （ ７ ５ ） 肝 破 裂 ５ 例 人 全 部 有 合 并 伤 ， 前 确 诊 为 膈 疝 仅 利 于 肺 的复 张 。本 组 有 １例 经 腹 手 术 ３． ％ ， 术 ６３ ９１ ， 术 穿 （ １３ ） 颅脑损 伤 ５例 （ １３ ） 肾 占 ５ ． ％ （ ／ ６） 约 一 半 是 在 处 理 腹 术 中 未 置 引 流 ， 后 出 现 气 促 ， 刺 抽 ３ ．％ ， ３．％ ，
％ ％ ６例 例。年龄 １ ２～６ ８岁 。 致 伤 原 因 ： 通 伤 中 的 发 生 率 为 ３ ～５ ” 。 本 组 联 合 切 口。 本 组 １ 病 人 １例 经 胸 腹 交 事 故 伤 ８例 ， 压 伤 ３例 ， 落 伤 ２例 ， １ 挤 坠 ６例 ， 我 院 同 期 收 治 的 ３ ６例 多 发 联 合 切 口 ， 采 用 进 胸 、３例 进 腹 治 占 ５ ２例 １
为突 出特 点 。本 组 有 上 述 症 状 １ ３例 穿 抽 吸 胃 或 肠 内 容 物 （ 穿 有 一 定 危 胸
参 考文献 ：
１ 李 创 （ ８ ．％ ） 合并 中 、 度休克 １ 占 １３ ， 重 Ｉ例 险性 ， 慎 重 ） ③ 经 胃管 注 入 稀钡 透 ［ ］ 戴 建 华 ， 国 仁． 伤 性 隔 肌 破 裂 应 ；
加 ｌ 挫 伤 ２ 例 （２ ％） １ ．５ ，休 克 １ 例 腔 内脏 器 合 并 伤 手 术 检 查 时 发 现 。 我 得 液 体 ， 做 胸 腔 闭 式 弓 流 后 才 顺 利 ０ （ ２ ５ ） 临 床 表 现 以 气 促 、 吸 困 们 体 会 ， 下 列 情 况 时 可 明 确 存 在 创 恢 复 。 ６ ．％ 。 呼 有 难 、 躁 及 频 繁 呕 吐 等 呈 进 行 性 加 重 伤性 膈疝 ： 胸部 可 听 到肠 呜音 ； 胸 烦 ① ②
疝， 横膈， 创伤性／ 外科学 【 文章编号】 １７ — ８０ ２０ ）８ ０２ ０ ６ １ ００ （０２ ０ — ４８— １
【 主题词】 疝， 横膈， 创伤性／ 诊断 【 中图分类号】 Ｒ ５ ． ６５６
【 文献标识码】 Ｂ
创 伤 性 膈 疝 是 指 钝 性 或 贯 通 性 损 腹 腔 脏 器 ， 用 ７号 或 １ 使 ０号 丝 线 行 交 ２２ 治 疗 急 性 创 伤 性 膈 疝 常 伴 其 ． 伤 致 隔 肌 破 裂 ， 腔 中 部 分 脏 器 经 膈 锁 全 层 缝 合 修 补 膈 肌 。 腹
易 肋 伤 至 入 院 时 间 为 ６～ ８ 。本 组 病 例 全 发 伤 的一 部 分 ， 被 血 气 胸 、 骨 骨 折 急 性 创 伤 性 膈 疝 脏 器 间 无 粘 连 ， 腹 ４ｈ 经
部 为多发性创 伤 ， 中合 并肋 骨骨 折 、 等 症 状 所 掩 盖 或 混 淆 ， 重 者 合 并 颅 复位 、 补 膈 肌 无 困难 。 无论 手 术 径 其 严 修
极易漏诊 和误 诊。我院 １８ ９ ３年 ６月 ～ 组 治 愈 １ 例 （ ７ ５ ）， 亡 ２ 例 病 情 允 许 ， 尽 早 手 术 。 手 术 径 路 临 ４ ８． ％ 死 应
２０ ０ １年 ５月 共 收 治 创 伤 性 膈 疝 １ ６例 ， （ ２ ５ ） 其 中 Ｉ 死 于 颅 脑 损 伤 （ １．％ ， 例 术 床 上 意 见 不 尽 一 致 ， 经 胸 、 或 经 胸 有 腹
． 肌 破 口 进 入 胸 腔 。 由 于 临 床 表 现 各 １３ 结 果
他 脏 器 的 严 重 多 发 伤 ， 疗 应 以 抢 救 治
本 组 术 后并 发 切 口 裂 开 １ 生 命 为 原 则 ， 治 疗 危 及 生 命 的 创 伤 在
异 ， 其 是 在 合 并 有 其 他 严 重 损 伤 时 ， 例 ， 口感 染 １例 ， 部 感 染 １例 。 本 及 休 克 的前 提 下 ， 旦 探 查 指 征 明 确 ， 尤 切 肺 一
维普资讯
４８ ２
Ｍｏ ｅ ｎ Ｐ ａ ｔ ａ ｄ ｃ ｎ ｄ ｒ ｒ ｃ ｉ ｌ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ，Ａｕ ｕｓ ２ ０ ｃ ｇ ｔ ０ ２，Ｖｏ ． １１ ４，Ｎｏ ８ ．
创 伤 性 膈 疝 的诊 断 要 点及 手 术 径 路 选 择
涂 发玖 冯林 贺 继雄
利 器 伤 ３例 。 左 侧 膈 疝 １ １例 ， 侧 ４ 性 创 伤 的 ４ ５ 。 急 性 创 伤 性 膈 疝 是 疗 。经腹 径 路 的优 点 有 ： 便 于 对 合 右 后 急 诊 入 院 ， 双 受
一
种 隐 蔽 而 严 重 的 损 伤 ， 且 常 为 多 并 的腹 内脏 器 伤 进 行 探 查 和 处理 ； 而 ②
现报告 如下 。
后 １ｈ ， １例死于重 度休克 。 ２ ）另
２ 讨 论
腹联合切 口等¨ 。我们 体 会 ： ］ 慢性 病
人 采 用 经 胸 途 径 便 于 胸 腔 内 粘 连 的 松
１ 临 床 资料
解 ； 性病人 多伴 有 腹 内脏 器损 伤 ， 急 宜
严 １１ 一 般 资 料 本 组 男 １ 例 ， ４ ２ １ 诊 断 创 伤 性 膈 疝 在 多 发 性 创 采 用 经 腹 探 查 ； 重 病 人 可 采 用 胸 腹 ． ２ 女 ．
破 裂 ６ 例 （ ７ ５ ） 肝 破 裂 ５ 例 人 全 部 有 合 并 伤 ， 前 确 诊 为 膈 疝 仅 利 于 肺 的复 张 。本 组 有 １例 经 腹 手 术 ３． ％ ， 术 ６３ ９１ ， 术 穿 （ １３ ） 颅脑损 伤 ５例 （ １３ ） 肾 占 ５ ． ％ （ ／ ６） 约 一 半 是 在 处 理 腹 术 中 未 置 引 流 ， 后 出 现 气 促 ， 刺 抽 ３ ．％ ， ３．％ ，
％ ％ ６例 例。年龄 １ ２～６ ８岁 。 致 伤 原 因 ： 通 伤 中 的 发 生 率 为 ３ ～５ ” 。 本 组 联 合 切 口。 本 组 １ 病 人 １例 经 胸 腹 交 事 故 伤 ８例 ， 压 伤 ３例 ， 落 伤 ２例 ， １ 挤 坠 ６例 ， 我 院 同 期 收 治 的 ３ ６例 多 发 联 合 切 口 ， 采 用 进 胸 、３例 进 腹 治 占 ５ ２例 １
为突 出特 点 。本 组 有 上 述 症 状 １ ３例 穿 抽 吸 胃 或 肠 内 容 物 （ 穿 有 一 定 危 胸
参 考文献 ：
１ 李 创 （ ８ ．％ ） 合并 中 、 度休克 １ 占 １３ ， 重 Ｉ例 险性 ， 慎 重 ） ③ 经 胃管 注 入 稀钡 透 ［ ］ 戴 建 华 ， 国 仁． 伤 性 隔 肌 破 裂 应 ；
加 ｌ 挫 伤 ２ 例 （２ ％） １ ．５ ，休 克 １ 例 腔 内脏 器 合 并 伤 手 术 检 查 时 发 现 。 我 得 液 体 ， 做 胸 腔 闭 式 弓 流 后 才 顺 利 ０ （ ２ ５ ） 临 床 表 现 以 气 促 、 吸 困 们 体 会 ， 下 列 情 况 时 可 明 确 存 在 创 恢 复 。 ６ ．％ 。 呼 有 难 、 躁 及 频 繁 呕 吐 等 呈 进 行 性 加 重 伤性 膈疝 ： 胸部 可 听 到肠 呜音 ； 胸 烦 ① ②
疝， 横膈， 创伤性／ 外科学 【 文章编号】 １７ — ８０ ２０ ）８ ０２ ０ ６ １ ００ （０２ ０ — ４８— １
【 主题词】 疝， 横膈， 创伤性／ 诊断 【 中图分类号】 Ｒ ５ ． ６５６
【 文献标识码】 Ｂ
创 伤 性 膈 疝 是 指 钝 性 或 贯 通 性 损 腹 腔 脏 器 ， 用 ７号 或 １ 使 ０号 丝 线 行 交 ２２ 治 疗 急 性 创 伤 性 膈 疝 常 伴 其 ． 伤 致 隔 肌 破 裂 ， 腔 中 部 分 脏 器 经 膈 锁 全 层 缝 合 修 补 膈 肌 。 腹
易 肋 伤 至 入 院 时 间 为 ６～ ８ 。本 组 病 例 全 发 伤 的一 部 分 ， 被 血 气 胸 、 骨 骨 折 急 性 创 伤 性 膈 疝 脏 器 间 无 粘 连 ， 腹 ４ｈ 经
部 为多发性创 伤 ， 中合 并肋 骨骨 折 、 等 症 状 所 掩 盖 或 混 淆 ， 重 者 合 并 颅 复位 、 补 膈 肌 无 困难 。 无论 手 术 径 其 严 修
极易漏诊 和误 诊。我院 １８ ９ ３年 ６月 ～ 组 治 愈 １ 例 （ ７ ５ ）， 亡 ２ 例 病 情 允 许 ， 尽 早 手 术 。 手 术 径 路 临 ４ ８． ％ 死 应
２０ ０ １年 ５月 共 收 治 创 伤 性 膈 疝 １ ６例 ， （ ２ ５ ） 其 中 Ｉ 死 于 颅 脑 损 伤 （ １．％ ， 例 术 床 上 意 见 不 尽 一 致 ， 经 胸 、 或 经 胸 有 腹
． 肌 破 口 进 入 胸 腔 。 由 于 临 床 表 现 各 １３ 结 果
他 脏 器 的 严 重 多 发 伤 ， 疗 应 以 抢 救 治
本 组 术 后并 发 切 口 裂 开 １ 生 命 为 原 则 ， 治 疗 危 及 生 命 的 创 伤 在
异 ， 其 是 在 合 并 有 其 他 严 重 损 伤 时 ， 例 ， 口感 染 １例 ， 部 感 染 １例 。 本 及 休 克 的前 提 下 ， 旦 探 查 指 征 明 确 ， 尤 切 肺 一
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４８ ２
Ｍｏ ｅ ｎ Ｐ ａ ｔ ａ ｄ ｃ ｎ ｄ ｒ ｒ ｃ ｉ ｌ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ，Ａｕ ｕｓ ２ ０ ｃ ｇ ｔ ０ ２，Ｖｏ ． １１ ４，Ｎｏ ８ ．
创 伤 性 膈 疝 的诊 断 要 点及 手 术 径 路 选 择
涂 发玖 冯林 贺 继雄
利 器 伤 ３例 。 左 侧 膈 疝 １ １例 ， 侧 ４ 性 创 伤 的 ４ ５ 。 急 性 创 伤 性 膈 疝 是 疗 。经腹 径 路 的优 点 有 ： 便 于 对 合 右 后 急 诊 入 院 ， 双 受
一
种 隐 蔽 而 严 重 的 损 伤 ， 且 常 为 多 并 的腹 内脏 器 伤 进 行 探 查 和 处理 ； 而 ②