中医舌诊与脉诊归纳

中医舌诊与脉诊归纳
中医舌诊与脉诊归纳
收录：老军醫李广仁
中医认为正常舌苔乃由胃气所现，通过胃蒸脾湿上潮而形成。

诊察舌苔，一定要排除一些假象，才能获得正确的诊断。

首先要了解正常舌苔可以有的变异。

正常舌苔应该是舌苔薄白而润，舌质淡红。

据统计，正常人仅77~78%表现为正常舌苔，还有一部分正常人可出现一些异常的舌苔，尤其是吸烟的人，舌苔常较厚，并有灰、黄、黑不同苔色；经常失眠的人，舌尖常有红刺增生；喜食辛辣食物的人，舌质可较正常为红。

一般是由于局部的丝状乳头萎缩所致。

中医辩证一般都认为属于阴虚、血虚；且认为舌前半剥脱为胃阴不足，舌根部剥脱，示肝肾阴伤，但临床也非截然如此。

此外舌中有一条舌苔光剥，俗称鸡心舌，示阴虚较甚。

如全舌剥脱，则称光剥舌，示胃肾阴涸，病非轻浅......
《灵枢?热病》说：“舌本烂，热不已者死。

”这种由于热邪传聚于内，津液被伤而致“舌焦”；盛热不已，营血被腐，以致舌本糜烂，都是临床常有的见症。

《金匮?腹满寒疝宿食病篇》说：“病者腹满，......舌黄，未下者，下之黄自去” ......这些都说明了舌诊在临床的重要。

舌诊内容归纳歌诀：（舌脉歌诀特别重要，必须死背）舌质
舌质淡白主虚寒，阳气虚弱气血连。

红主热与里实热，又见阴虚而内热。

绛为内热深重舌，外感邪热入营血，
或由内伤久重病，导致阴虚火旺得，
紫色应分寒与热，舌上紫班是瘀血，
淡紫紫而湿润，阴寒内盛或。

绛紫色深津液干，邪热炽盛损阴液。

舌苔
白苔主表赤主寒，薄白在表外邪传，
舌淡苔白里寒证，白堆积疫痛连，
判断正气的盛衰，分辨病位深浅来，
区别病邪的性质，推断病势进退。

黄苔主里又主热，外感苔黄里传热，
胖嫩苔黄而滑润，阳虚水湿不化别。

灰色之苔主里证，见于里热寒湿证，
灰苔干燥热伤津，湿润寒湿痰饮停。

黑色之苔主里证，既主热极又寒盛，
燥裂芒秋（热）极津枯，润滑阳虚寒盛成。

另外，于60年7月出版的，由北京中医学院编写的《中医舌诊》还可以。

随后又出版了《濒湖脉学白话解》全书共88页，目录包括“四言诀”与“七言诀”两部分。

可自行购买参考。

在七言诀中采纳脉象共27种，与古代相比少了疾脉。

每种脉象除了解说而外，包括[体状诗]，[相类诗]与主病诗，如：
一，浮
[体状诗] 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。

三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。

[相类诗] 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。

拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。

浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空。

浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。

[主病诗] 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。

浮而有力多风热，无力而浮是血虚。

提供陈修园归纳后的：
浮脉
浮为表脉病为阳，轻手扪来指下彰。

芤似着葱知血脱，革如搏鼓视阴亡。

从浮辨散形缭乱，定散非浮气败伤。

除却沉中牢伏象，请君法外更参祥。

沉为里脉病为阴，浅按如无按要深。

伏则幽潜推骨认，牢为劲直著筋寻。

须知诸伏新邪闭，要悟诸牢内实存。

除却浮中芤革散，许多活法巧从心。

迟脉
迟为在脏亦为寒，一息未及四至弹。

结以偶停无足数，代因不返既更端。

相传代主元阳绝，还是结成郁气干。

除却数中促紧动，诸形互见细心观。

数脉
数为腑脉热居多，一息脉来五六科。

紧似转索寒莆闭，动如摇豆气违和。

数而时止名为促，促里阳偏却是魔。

除却迟中兼结代，傍形则出细婆婆。

虚脉
虚来三候按如棉，元气难支岂偶然。

弱在沉中阴已竭，濡居浮分气之衍。

痨成脉隐微难见，病剧精干涩遂传。

冷气珠丝成细象，短为形缩郁堪磷。

实脉
实来有力象悠悠，邪正全凭指下求，
流利滑呈阴素足，昭遥长见病当谬，
洪如涌浪细邪传热，弦似张弓木作仇。

毫发分途须默领，非人浑不说原由。

本人根据教材归纳的：临床常见十六脉（有的教材有缓脉，有的教材有濡脉，所以共为十七脉）
[临床常见十六脉歌诀]
浮脉轻取即可得，重按稍减而不绝。

浮而有力为表实，浮而无力表虚脉。

沉脉
沉脉轻取从不应，重按始得主里证。

沉而有力为里实，沉而无力里虚病。

迟脉
迟脉脉来多缓慢，一息不足四至间。

迟而有力为寒实，迟而无力为虚寒。

数脉
数脉来去多急促，一息脉来超五数。

数而有力为实热，数而无力虚热出。

虚，实脉
虚脉病主气血虚，（尤多见于气虚）
三部脉举按皆无力。

实脉病主为邪实，
三部脉较大而坚实（有力）。

滑脉
滑脉往来多流利，应指园滑亦好记。

滑主痰饮与食滞，又主实热妊娠句。

涩脉
涩脉往来多艰涩，轻刀刮竹作辨别。

涩主气滞血瘀证，精伤血少皆可得。

洪脉
洪如涌浪邪热亢，来盛去衰细思量。

细脉
细脉如线指下显，诸虚劳损湿又伤。

（虚）弦，紧脉
弦脉直长按琴弦，肝病痰饮疟痛连。

紧如转索而绷急，病主痛来又主寒。

促，结，代脉
促脉急数而时止，阳热亢盛药难使，缓弱时止有定数，脏气衰微代脉指。

迟而时止称结脉，阴盛气结寒痰瘀。

缓脉
缓脉一息四至该，怠缓湿病，气虚排。

和缓有力从容象，正常之脉缓中来。

濡脉
濡脉浮中又细软，病主诸虚湿邪缠。

临床常见相兼脉主病歌
两种以上单一脉，同时出现名相兼，单一主病的综合，相兼之脉主病然。

浮紧或为风寒痹，浮紧脉主表实寒。

浮缓营卫不相知，风邪伤卫桂支痊，浮兼数脉为表热，浮兼滑脉表挟痰。

沉缓气虚湿阻脉，沉迟脉主为里寒，沉弦肝郁或气滞，或为水饮内结连，沉涩血虚血淤证，沉紧脉主里实寒。

弦紧脉主寒痛证，弦细肝肾阴虚连，弦数肝郁化火证，或为肝胆湿热缠。

滑数痰湿实热证，洪数气分热盛严，沉细数脉齐相见，便为阴虚内热传，弦滑数脉齐相见，肝火之中挟有痰，或为风阳上扰证，或为痰火内蕴燔。

七怪脉（败脉，真脏脉，死脉）
釜沸鱼翔雀啄漏，解索弹石同虾游，五脏真气已败露，偃刀麻促与转豆。

脏腑生理功能歌括（授徒时原创）
心脏
心脏位居于胸中，包络围护于外从，
心主血脉与神志，开窍于舌华面胧，血液运行心推动，精神意识思维功．
肺脏
肺居胸中应主气，一身之气与呼吸．外合皮毛鼻为窍，宣发肃降通调机，津液卫气周身布，下输膀胱肺不逆．心与肺
心肺关系在气血，肺气助心行血脉，肺气不足致心虚，心悸气喘两虚得，血行不畅失宣降，气逆胸闷与喘咳．一，小儿指纹风，气，命三关歌
初起风关病未秧，气关纹现急须防，乍临命位呈危急，射甲通关病势昌。

二，小儿指纹色泽主病歌
身安定见红黄色，鲜红外感风寒得，紫黑血络因郁闭，色淡为虚紫红热，青色惊风与痛证，实证多见滞暗色。

三，小儿指纹浮，沉主病歌
指上何故乍然浮，邪在肌肤未足愁，忽尔之纹渐渐沉，已知入里病方深，腠理不通名表证，急行疏解汗之投，莫将风药轻相试，需向阳明里证寻。