病例分析-1例PCI术后再发心肌梗死患者的临床治疗分析

生化全套-2

甘油三酯
1.72mmol/L
葡萄糖 4.92mmol/L 尿素氮 5.86mmol/L 肌酐 钾 100.38μmol/L 3.96mmol/L


总胆固醇
4.09mmol/L
高密度脂蛋白 0.99mmol/L 低密度脂蛋白 2.37mmol/L


糖化血红蛋白（HbA1c）
1例PCI术后再发心肌梗死患
者的临床治疗分析
病例介绍

患者一般情况：男，66岁，身高176cm，体重 77Kg，体重指数（BMI）24.86kg/m2。

主诉：突发胸痛3小时。
现病史：

患者3月前因急性前壁心肌梗死在我院行冠脉造影+PCI术， 于左前降支植入支架一枚，术后规律服用阿司匹林肠溶片 100mg/日，硫酸氢氯吡格雷片75mg/日。

冠状动脉造影+PCI术（急诊）
说明：左冠状动脉-回旋支
10.10 12.26
左回旋支开口狭窄约60%，中段局限 性狭窄约50%，前向血流TIMI3级。
左回旋支开口狭窄约70%，中段局限 性狭窄约60%，前向血流TIMI3级。

冠状动脉造影+PCI术（急诊）
说明：右冠状动脉
10.10 12.26

PCI术后患者偶有胸痛发作，持续约10分钟，休息或含服药 物后可很快缓解。

3小时前患者劳累后突发胸痛，心前区、胸骨后明显，呈压
榨性，伴大汗，含服“硝酸甘油片” 后症状不缓解。
现病史：

入我院急诊科就诊，急查心电图示V2-V4导联ST段抬高，
T波倒置。


查心肌标志物示肌红蛋白、肌钙蛋白I明显升高。
个人史：

出生于本地，无长期外地久居史。


无食生鱼、生肉史。
有吸烟嗜好，吸烟史50年，平均20支/日，已戒烟3月； 无饮酒嗜好。
入 院 查 体：

T36.1℃,P75次/分,R16次/分,BP138/88 mmHg。 神志清，精神差。
巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈静脉无怒张。
双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双 肺未闻及干湿性啰音。
三尖瓣反流（轻度）
临床诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性心肌梗死（前壁） 陈旧性心肌梗死 PCI术后
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高血压病（3级 极高危） 慢性痛风
初始药物治疗方案
药品名称
阿司匹林肠溶片
用法用量
100mg po qd
硫酸氢氯吡格雷片 依诺肝素钠注射液 单硝酸异山梨酯片 琥珀酸美托洛尔缓释片
右冠脉管壁欠规则，中段及远段可见局限 性斑块，未见严重狭窄，前向血流TIMI3级。
右冠脉弥漫性管壁不规则，未见 严重狭窄，前向血流TIMI3级。

心肌标志物（07:31）

肌红蛋白（MYO） 肌钙蛋白I（cTnI）
80.6ng/ml 4.04ng/ml
CK同工酶（CK-MB） 16.2ng/ml

叩诊心界正常，听诊心率75次/分，律齐，心音正常，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢
无水肿。
辅助检查
ECG
V1-V4导联QRS波群呈QS型；V2-V4导联ST段抬高，T波倒置。

心肌标志物（00:50）

肌红蛋白（MYO）
肌钙蛋白I（cTnI）
PT+APTT


12月28日（第三日）
一般情况：患者无胸痛，无胸闷、憋气，无头晕、头痛。查体： T37.0℃，P82次/分，R20次/分，BP119/79mmHg。 辅助检查： 项目 BNP 432pg/ml 结果

心肌标志物 MYO 46.6ng/ml，CTNI 0.80ng/ml，CK-MB<1.0ng/ml。 凝血时间(R)6.2min，血块形成速率(K)1.8min， 血栓弹力图 Angle(α )67.8，最大血块强度(MA)76.8mm，LY30 0.0%，EPL 0.0%。

辅助检查： 项目 结果
血常规
白细胞计数 7.6×109/L，中性粒细胞百分 65.8%， 红细胞计数 4.24×1012/L， 血红蛋白129g/L，血小 板计数 258×109/L，Q-CRP 1.02mg/L。
凝血酶原时间(PT) 14.1s，国际标准化比值(INR) 1.07，活化部分凝血活酶时间(APTT) 41.8s。
B型尿钠肽（BNP）
6.3%
526pg/ml
尿常规、尿微量白蛋白、粪便常规、甲功、肿瘤标志物、 D-二聚体均未见明显异常。

心脏彩超
LA：36mm LV：47mm RA：30mm RV：21mm EF：45% E/A<1

超声诊断
左室舒张功能减低 主动脉瓣钙化并反流（轻度） 二尖瓣反流（轻度）
急症行冠脉造影术，冠脉造影示前降支近段100%闭塞， 支架内有血栓，经血栓抽吸、溶栓和球囊扩张术后，支架 恢复再通，未见狭窄，术后安返病房。
既往史：

高血压病病史8年，血压最高180/90mmHg，服用苯磺酸 氨氯地平片5mg/日、琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg/日， 血压控制理想。

慢性痛风病史1年，长期口服别嘌醇片(100mg,tid)。 否认脑血管病、糖尿病病史，否认房颤史。

生化全套-1

总蛋白 白蛋白
61.22g/L 37.19g/L
肌酸激酶
247.80U/L
肌酸激酶同工酶 33.00U/L
总胆红素
14.40μmol/L 尿酸
乳酸脱氢酶
430μmol/L
203.83U/L
谷丙转氨酶 27.23U/L 谷草转氨酶 44.37U/L
α-羟丁酸脱氢酶 136.33U/L
苯磺酸氨氯地平片 阿托伐他汀钙片
75mg 0.4ml 20mg
po ih po
qd q12h bid qd
qd qn
23.75mg po
5mg 20mg po po
主要治疗病 程 记 录


12月27日（第二日）
一般情况：患者无胸痛，无胸闷、憋气，无头晕、头痛。查体：
T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP118/84mmHg。
134.0ng/ml
7.47ng/ml
CK同工酶（CK-MB） 3.6ng/ml

冠状动脉造影+PCI术（急诊）
说明：左冠状动脉-左前降支
10.10 12.26
左主干大致正常，左前降支中段 100%闭塞，前向血流TIMI0级。
左前降支支架经血栓抽吸、替罗非班 左主干大致正常，左前降支近段 100% (2.25mg)溶栓、球囊扩张后贴壁良好， 闭塞，支架内有血栓，前向血流 TIMI0级。 无残余狭窄，前向血流TIMI3级。