下肢骨折教学幻灯PPT课件

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治疗
• 内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作 切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定
• 外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨 内固定；外踝骨折伴有内侧副韧带撕裂，应复位，
若不成功，应作切开复位内固定
• 双踝骨折：复位一般不稳定，需切开复位，内固定
内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月
垂直不稳定. 骨折 40～50%
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治 疗——急 救
急救处理原则
首先救治危及生命的失血性休克
在抗休克的基础上处理其他合并伤
对骨盆骨折严重出血病人应迅速采
用外固定架固定
病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗
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治 疗——急 救
• 控制出血、抗休克
首先处理危及生命之合并伤
搬运时小心、平稳 不轻易过床、慎重拍片
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鉴别诊断
• 髋关节脱位 • 股骨转子骨折：关节囊外骨折
远 折 段 外 旋 90 度
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治疗
•老
年
股
骨
颈
骨
折
：
持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W
手 术 治 疗 ： 新 鲜 移 位 骨 折 —— 闭 合 复 位 、 螺 纹 钉 固 定
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移植
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
外旋损伤 伴下胫腓分离
内收损伤
垂直压缩损伤 41
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
• Ⅰ型 内翻内收型 极度内翻
• Ⅱ型 外翻外展型 极度外翻
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内翻外旋型• Ⅲ型 外翻来自旋型.内翻外旋损伤无下胫腓分离
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外翻外旋损伤伴下胫腓分离
足的位置：内翻 距骨移动方向：内收
Ⅰ型 内翻内收型 （极度内翻 / 内收损伤）
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骨盆骨折分类（1）
依据损伤部位（ Torode-Zieg法）
• 骨盆边缘弧立性骨折 • 骨盆环单处骨折 • 骨盆环双处骨折（脱位）
伴骨盆环破裂 • 骶骨及尾骨骨折
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骨盆骨折分类—— Tile 分类
依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、 后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为 A、B、C 三型，每型又分为若干亚型
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Tile 骨盆骨折分类（B）
• B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （后方韧带结构完整）
B1 翻 书 样 骨 折 （ 前 后 压 缩 、 外 旋 ） B2 侧 方 压 缩 ， 同 侧 （ 内 旋 ） B3 侧方压缩，对侧
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Tile 骨盆骨折分类（C）
• C型——旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力——骨盆底破裂）
（Fracture of the Femoral Shaft）
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病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒，
可伤及血管、神经
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临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
大转子顶端在Nelaton线之上，
明显突出.
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X线表现：明确诊断与分型
骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折） Pauwels角：内收型 > 50度、外展型 < 30度；
Ⅰ型 < 30度、Ⅱ型 30～70 、Ⅲ型 > 70度
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• Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位
Thomas. 牵引
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Thomas 牵引
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髓内钉内固定 .
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胫腓骨骨折
( Fracture of the Tibia & Fibula )
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胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多
间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折
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足的位置：外翻 距骨移动方向：外展
Ⅱa 型 外翻外展型（极度外翻 / 外展损伤）
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足的位置：内翻 距骨移动方向：外旋
Ⅱb 型 内翻外旋型（外. 旋损伤无下胫腓分离） 45
足的位置：外翻 距骨移动方向：外旋
Ⅲ型 外翻外旋型 （外.旋损伤伴下胫腓分离） 46
垂直压缩损伤
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Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
• 三踝骨折：应作切开复位
• 下胫腓关节分离：需用一枚螺丝钉固定下胫腓关节
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下肢及骨盆骨折
（Fracture of the Lower Limbs and Pelvis）
第一军医大学南方医院创伤骨科
中国人民解放军创伤骨科中心
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骨盆骨折
( Pelvis Fracture )
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（8）处理骨折端
（9）再次清洗
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2.修复
(1) 开放性骨折的内固定
(2) 修复损伤的血管
(3) 修复神经
(4) 修复肌腱
(5) 创口引流
(6) 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离）
(7) 术后必需的外固定
(8) 术后抗生素等应用
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踝部骨折
( Fracture of the Ankle )
C1 单侧 C2 双侧 C3 合并髋臼骨折
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诊断
• 外伤史（严重者失血性休克）
• 疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、
分离 / 挤压试验阳性
• X线平片、CT（骨折分类）
• 并发症
出血：失血性休克
腹膜后血肿——骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血
髂内A、V损伤出血
尿道或膀胱损伤
直肠损伤
神经损伤——骶骨骨折时多发，S1、2
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治疗
• 急救时临时夹板固定
• 持续牵引及局部固定
• 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉
新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定
• 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部
• 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引
• 儿童骨折：水平皮牵引
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Gallows牵引
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的
软组织覆盖骨折处
ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重
ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤 .
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开放性骨折的处理
• 介入治疗：
动脉插管、造影、栓塞
• 急诊手术治疗：
考虑大血管破裂、
合并盆腔、腹腔脏器损伤者
• 外固定架（首选）：
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控制移动与出血
治疗——骨盆骨折（脱位）的处理
• 前后环不稳定骨折
复位——外固定架
牵引——一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型
手术——骶髂关节闭合复位 + 内固定 / 切开复位内固定
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胫腓骨干骨折——治疗
• 手法复位外固定
——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形
• 手术切开复位固定
——开放性骨折，合并神经血管伤者
• 清创、外固定架固定
——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
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石膏外固定
石膏切楔
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石膏靴
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Gustilo开放性骨分类
必须争取在6～8小时内行清创缝合 （一）急诊抗休克治疗 （二）临床检查 （三）清创术 术前准备、麻醉选择、
止血带的使用
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1. 清创
（1）清洗伤肢、消毒、铺单
（2）切除创口边缘
（3）清理创腔或创袋
（4）处理皮下组织及脂肪组织
（5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经
（6）处理关节韧带与关节囊
（7）处理骨外膜、止血
• 神经伤：
先观察3M
骶骨手术探查减压
•后
遗
症
骶髂关节及附近疼痛、神经伤、尿道狭窄
骶骨联合疼痛、骨折不愈合
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谢.谢！
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• 稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤 ？）
压缩型——复位牵引
分离型——悬吊牵引 / 外固定架
• 单纯前环——髂翼：卧床休息
• 髂前上棘撕脱：屈髋位固定
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外固定架
外固定. 架固定
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治疗——并发症的处理
• 腹腔脏器伤： 手术探查、修补
• 大血管伤： 修复缝合
• 膀胱、尿道伤：留置导尿
• 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 • 体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛
伤口流血且可见骨折断端
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胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断
• X线表现
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胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢
• Ⅰ型 内翻内收型 极度内翻
• Ⅱ型 外翻外展型 极度外翻
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内翻外旋型
• Ⅲ型 外翻外旋型
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内翻外旋损伤无下胫腓分离
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外翻外旋损伤伴下胫腓分离
临床表现与诊断
• 外伤史与症状： 间接暴力致伤多，疼痛、功能障碍、畸形
• 体征：畸形、肿胀、压痛 • X线表现
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治疗
• 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键： 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的 关系恢复正常，踝的解剖位置将恢复。 一般需用内固定 下胫腓关节的分离也应完全纠正，必要时需用 内固定（内固定+术后石膏外固定）
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Lauge-Hansen分类法（1950）
顺序 分 类 缩写 足的位置 距骨移动方向 常用术语
1 旋后/外旋 S.L 内翻
2 旋前/外展 P.A 外翻 3 旋前/外旋 P.L 外翻
4 旋后/内收 S.A 内翻 5 旋前/背屈 P.D 外翻
外旋
外展 外旋
内收 . 背屈
外旋损伤 无下胫腓分离
外展损伤
• A型——稳定性骨折 • B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折
（后方韧带结构完整） • C型——旋转、垂直不稳定性骨折
（ 垂直剪切. 力 ——骨盆底破裂5）8
Tile 骨盆骨折分类（A）
• A 型 —— 稳 定 性 骨 折 A1 未 涉 及 骨 盆 环 的 骨 折 A2 稳定极小移位的骨盆环骨折
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踝部骨折——分类与移位机理
• Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、 较能被广泛接受的踝部骨折分类法。
• 每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的 位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的 移动方向。
• 主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列 如下表，表内并包括该型损伤的简称）
• 股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头
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临床表现与诊断
• 年龄特点：
老年人多发
• 外伤史与症状：
绊倒病史，外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍
（活动受限）
• 局部体征：
患肢多见内收、外旋、短缩畸形
腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、
轴向叩击痛阳性；
Bryant三角底边缩短
• 儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主
• 陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死：
人工全髋关节置换术
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DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动. 力加压髋部螺钉）
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预后
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老年人骨折不愈合率 15%
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股骨头缺血坏死 20～30%
（移位骨折不愈合率 50%）
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股骨干骨折
下肢骨折
（Fracture of the Lower Limbs）
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股骨颈骨折
（Fracture of the Femoral Neck）
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3
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股骨上端解剖概要
• 髋关节组成：股骨头（颈、转子）—— 髋臼
• 颈干角：110～140度（127度）
• 前倾角：12～15度，儿童较大
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股骨上端解剖概要