主动脉球囊反搏(IABP)术后护理

主动脉球囊反搏(IABP)术后护理
护理IABP术后
主动脉球囊反搏（IABP）是一种机械循环辅助方法，通
过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内。

在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。

IABP放置位置：导管应放置在左锁骨下动脉以下1-2厘
米和肾动脉开口上方的降主动脉内。

通过胸部X光片观察导
管尖端是否位于第2-3肋间来确定导管位置。

如果放置位置过高，气囊可能会阻塞左锁骨下动脉开口，导致左上肢灌注不足。

如果放置位置过低，气囊可能会阻塞肾动脉开口，导致肾动脉灌注不足和尿量减少。

IABP的工作原理和生理效应：首先，球囊在心脏收缩、
主动脉瓣开放前迅速完成放气，使主动脉内瞬间减压，降低左心室射血阻力（左心室后负荷），从而增加心排血量。

其次，当心脏舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气，由于球囊的挤
压产生反搏作用，将主动脉内的血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压力增高，而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血得到改善。

此外，主动脉内球囊反搏可使全身的重要脏器血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状况得到缓解，尿量明显增加。

随着左心室功能的改善，心排血量增加，右心室前后负荷也降低。

IABP的适应症：在心脏外科围手术期应用，包括术前预防应用危重搭桥患者、急性心梗行急诊搭桥患者、晚期风心病患者级血流动力学不稳定、手术危险性大的复杂患者；心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗死的患者，复跳后血压无法维持、需要人工心肺机辅助的患者；心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助；人工心脏的过渡治疗。

在心内科应用，包括急性心肌梗死并发心源性休克、不稳定型或变异性心绞痛持续24小时、急诊行心导管检查及介入治疗心功能差、血流动力学不稳定患者、顽固性严重心律失常药物治疗无效患者、难治性左心衰或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。

IABP的临床应用指征：心指数＜2L/min.m2；平均动脉压＜60mmHg；左房压＞20mmHg，CVP＞15cmH2O。

在积极治疗后，如果患者的血流动力学仍不稳定，出现尿量＜0.5ml/kg/h或＜20ml/h、多巴胺用量＞20ug/kg/min或同时
使用两种升压药物仍有血压下降趋势、末梢循环差、四肢发凉等情况，应尽早考虑应用IABP辅助。

但是，IABP也有禁忌证，包括严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层、主动脉瘤及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤、全身有出血倾向、脑出血患者、不可逆脑损害、心脏停搏、室颤及终末期心肌病、心内畸形纠正不满意者、周围血管疾患放置气囊管有困难者、恶行肿瘤有远处转移者。

IABP对血流动力学的影响包括可变指标如主动脉收缩压、主动脉舒张压、平均动脉压、左心室舒张末期压、左心室后负荷、射血分数、心内膜下心肌存活率、体循环血管阻力等。

在进行IABP操作时，需要为患者取平卧位，准备好压力
传感器、肝素生理盐水和加压袋，以及IABP泵及球囊包等。

在护理观察方面，需要注意触发方式，包括ECG触发、压力
触发、起搏器触发和内部强制触发，以及反搏波的观察。

对于应用IABP辅助治疗的患者，需要进行常规护理，包
括绝对卧床休息，取平卧位或半卧位小于30度，使用气垫床，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折，每2小时为患者翻身，预防压疮的发生。

每班交接班必须检查导管插入深度，每次搬动患者后应检查导管位置。

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7、在这种情况下，我们需要一个更具体的诊断，以确定
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9、我们将继续监测病人的病情，并确保他们得到最佳的治疗和关怀。

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