过度医疗的原因及对策

过度医疗的原因及对策
过度医疗的原因及对策
摘要近年来，过度医疗问题引起社会各界的广泛关注，过度医疗已不再是单纯的伦理问题，而是一个重要的社会问题。

本文分析了过度医疗的特点，探讨其成因和后果，并提出针对过度医疗的相应措施。

关键词过度医疗患者卫生资源
过度医疗服务是指超过医疗服务对象及医疗保健客观需要的医疗服务。

从临床实际考虑，由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为，称为过度医疗。

目前，这一现象在医疗行业中普遍存在，并已带来不良后果。

从本质上讲，这种过度医疗服务是违背医学道德规范的，本文旨在对医疗过程中存在的过度治疗问题作一分析探讨。

1 我国过度医疗的现状近几年来，我国的医疗费用递增很
快，全国医疗费用每
年人均增长17．8 ，大大超过同期国家财政收入的增长速度。

当人们在不断抱怨医疗费用上涨过快的时候，总以为这是由于医疗高精尖技术和先进的治疗手段不断发展所致，而往往忽视了另一个更为重要和普遍的原因，即过度医疗服务给个人和社会所带来的沉重负担[】]。

些医生在对疾病的诊断中，不注重询问病史和查体，不进行全面的分析和思考，本来可用普通仪器诊断的疾病，偏偏使用费用高昂的高精尖检查手段进行全面的重复检查，如甲状腺包块疾病，使用 CT和核磁共振等替代B超检查。

有的是重复检查，医生不承认外院的检查结果，要重新做。

这种情况既源于经济利益驱动，也是医者防御性医疗或自卫
性医疗的措施。

过度检查，一方面浪费了卫生资源，造成医疗费用上涨，增加了患者的经济负担，同时也使医生过度依赖仪器设备而忽视临床思维培养。

医生有时对一些疾病的病因不能及时确诊，出于自我保护意识，也会先让病人用抗生素；另一方面是病人不理解，对快速治愈疾病的迫切性期
望值过高，要求选用和早用高档抗生素。

有的预防性用药和
般性抗感染治疗，如外科I～Ⅱ类切口手术、择期手术、中小手术选用昂贵、高档抗生素，且剂量偏大，疗程过长，联合用药品种过多。

不能根据抗生素的特性、剂量、疗程合理应用，忽视药物之间的相互作用，使细菌耐药性增高，增加医院感染机会，反过来又会促使医生更换更新颖、更昂贵的抗生素，从而陷入恶性循环。

国外研究认为，医生诱导手术最多的是扁桃体摘除术、
阑尾炎切除术和子宫切除术，在我国最典型的表现为剖宫产手术。

2002年在广州举行的国际围生及助产学术会议上，妇产医学专家们指出，由于分娩过程的医疗化，在整个世界的
范围内，剖宫产率正普遍呈持续上升趋势，医院是引导产妇自然分娩还是暗示做手术起着关键性作用。

这种过度医疗的产生一方面源于医学的复杂性和不确定性。

另一方面也和利益驱动有关。

肿瘤手术强调彻底和根治，许多医生认为肿瘤手术应越大越好，有时甚至不惜切除一些重要器官，手术范围的扩大无疑使创伤加重及并发症增多，一些严重的并发症如肠瘘、感染、败血症等有时甚至危及生命。

例如，早期乳腺癌患者本可以做乳段切除加放疗、化疗保留乳房，但目前许多医院仍沿用传统方法行乳癌根治术，降低了患者的生活质量。

化疗药物相对某一种肿瘤而言，可能存在最佳剂量效应，盲目增加剂量只能无限接近最佳效果，但其毒性反应却在成倍增加。

目前生物治疗作为肿瘤治疗的第四模式而受到普遍重视，细胞因子、免疫活性细胞、基因治疗等层出不穷，但大量临床试验结果却远不能令人满。

目前临床上生物治疗铺天盖地而来，患者只有盲目选择。

2 过度医疗的原因及后果
部分患者受到广告的夸大宣传影响，就诊时按广告索药，有的患者盲目相信新药品、崇拜新技术、新材料，就医时“点名开药”、“点名检查”，而医生为了回避责任、减少纠纷和为了某些利益上的需要常常会接受病人的建议。

某些慢性
疾病和肿瘤晚期，死亡已不可避免，过度的医疗救治能否奏效，很少有人会理性面对现实，如家属仍要求医生全力抢救，医护人员的
救治也仅是安慰家属的形式，但这种不必要的医
疗花费，已严重影响了有限卫生资源的分配。

公费医疗和参加医疗保险的患者发生过度医疗的现象在我国极为普遍，病人在短时间内多次到医院重复就医、重复检查、重复治疗、重复开药，这种情况既是由于对医生的不信任而引起，同时也为充实家庭药箱。

公费医疗体制易产生无病就医、小病大治和“一人公费，全家吃药”的现象。

在新的《医疗事故处理条例》出台后，有的医务人员对“以病人为中心”服务宗旨和循证医学、举证倒置片面理解，
把以病人为中心、改善服务态度等同于满足病人的过度医疗需求，甚至出现病人指挥医生开药、开检查单的现象。

有些医生为了自我保护、加大保险系数、消极防范患者医疗纠纷等动机而多用新材料、新工艺、多做检查、多上高新手段等的防御性医疗。

医生为避免将来因疏忽而受到指责，有可能让患者多做一些不必要的辅助检查和治疗。

某些临床医生忽视病人的全身状况和经济条件，提高手术等级或扩大手术范围，借此给自己提供实践操作的机会，提高自己的医疗技术。

过度医疗服务固然与医务人员个体的道德水准和素质。