浅谈开放性颅脑损伤的治疗及护理
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世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 １ ４ 卷第 ７ 期
・
２ ４ ３
护理 ・
浅谈开放性颅脑损伤 的治疗及护理
（ 辽 宁盘锦 市中心 医院 ，辽宁 盘锦 １ ２ ４ ０ ０ ０ ）
勾程
关 键 词 ：开 放 性 颅 脑 损 伤 ；治 疗 ；护 理 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献标识 码 ：Ｂ
３ 开放性颅脑损伤 的治疗方法
３ ． １ 治疗原 则
（ １ ）及 时清创 治疗 ； （ ２）使用 抗生 素预 防感 染 ； （ ３）防 止 脑 水 肿 ； （ ４）对症 支援治 疗 。
１ 颅脑损伤的名词解释
颅脑 损伤 （ ｈ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ）指 的是 暴力作 用 在头 颅引 起 的
２ ． ２ ． １ 轻 型 （ Ｉ ） 伤后 昏迷 时间在 ０ ～３ ０分钟 ； （ ２ ） 有轻微 的头痛 、头 晕等 临床特点 ； （ ３ ） 经过神 经系统 与 Ｃ Ｓ Ｆ检查 没有显 著的改 变 。
２ ． ２ ． ２中型
５ 总 结
发生开 放性颅 脑损伤 后 ，由于脑组 织与外 界相通 ，极 易 造 成 颅 内感 染 ，因此 ，伤 口应 迅速 用 干 净敷 料 包 扎 ，保 护 伤 口免 受污 染 。头 皮 有 活动 性 出血 时 可采 用 加压 包 扎 或缝 合 止血 ， 以免发生 失血性 休克 。失血 过多者及 时输 血和补 液 ， 补 充血容 量 。同时将 伤员迅 速转送 到 医院 ，昏迷伤员 取侧 卧 位 ，以利 口腔 、呼 吸道 分 泌 物 和 呕吐 物排 出 ，保 持 呼 吸道 通 畅十 分重要 。头部 ｘ线摄 片和 Ｃ Ｔ检查 对颅脑 损伤 的情况 有极 高 的诊断价 值 ， 列入 首选检查 专案 ， 并及 时进行 清创术 ， 联 合使 用 易 透 过血 脑 屏 障 的抗 生 素预 防感 染 。一 旦 发生 颅 内感染 ，取 炎性 分泌 物或 脓液 作细 菌培 养 和药物 敏感 试验 ， 再选 择有效 抗生 索治疗 。
损 伤 。包 括 头 部 软 组织 损 伤 、颅 骨 骨 折 、脑损 伤 。其 中脑 损 伤 的情 况 比较 严 重 ，要 特别 注 意 。颅 脑损 伤 的致 病原 因 多 为意 外 交通 事 故 、工 伤 或者 是 火 器操 作 。颅 脑 外 伤病 情 复 杂 ，变化快 ，易 引起不 良后果 ，部分 病人需 手术 治疗 。
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ 。 ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ７ ． １ ７ ８
Ｏ 引 言
颅脑 损 伤 是 神 经外 科 最 常 见 的急 症 之 一 ，随 着 现代 化 工 业 的发 展 ，高 速交 通 工具 的普 及 及应 用 ，颅 脑 损 伤成 为 种 常见 病 、多发 病 ，在创 伤 中颅脑 损伤 发病 率 位居 首位 ， 仅 次 于 四肢 骨折 。 急性 颅 脑 损伤 来 势 突 然 、情 况 紧 急 、病 情 变 化 快 ，有 较 高 的致 病率 与死 亡 率 。我们 要 依 据 患者 的 具 体 情 况 ，具 体 分 析 ，具体 治 疗 。今 天 在 这里 只浅 谈 开放 性 颅脑 损伤 的治疗 ｆ １ ］ 。
４ 术 后 护 理
保持患 者呼 吸道通 畅 ，做好 气管 切开 的手术准 备 ，积 极 防治 脑 水 肿 ；经过 急 性 期救 治 患 者病 情 稳定 下 来 ，要 关 注 引起 的并 发症 现 象 ，这 时 除 了要继 续 对 患者 进 行基 本 的 护 理外 还 要 注意 防治并 发 症 ，特 别是 肺 部及 手 术 区感 染 等 并 发症 ； 等到进 入恢 复期后 ，重点 是进行康 复和 心理治疗 。
２ 颅脑 损伤 的临床 分型
２ ． １ 以颅脑损伤部位和损伤 的病理形态改变为基础
首 先 依 据 患 者损 伤 的部 位 分 为 ： 颅 伤 与脑 伤 ，二 者 又 分 为开 放性 与 闭合 性损 伤 。脑损 伤根 据硬 脑膜 的完 整 与否 ， 分为 ： 开放性 颅脑损 伤 ｆ ｏ ｐ ｅ ｎ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ） 、闭合 性 颅 脑 损伤 （ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ） 。对 于前 者 诊 断 的主 要 依 据 为 硬脑 膜 破 裂 ，脑脊 液 外 流 ，颅 腔 与外 界 交 通 。颅 底 骨 折合 并 脑 脊 液漏 者 又称 之 为 内 开放 性 脑损 伤 。 闭合 性 脑 损伤 又可 以分 为 ： 原 发性 与继发 性 的。
一
（ ２ ） 出现 了 明显 的神经 系统 阳性体征 ； （ ３ ） 体温 、呼 吸 、血压 、脉搏 发生 了显著 的改变 。
２ ． ２ ． ４ 特 重 型
（ １ ） 脑原 发 损 伤重 ，伤 后 昏迷 深 ，有 去大 脑强 直 或伴 有 其他 部位 的脏器 伤 、休 克等 ；
（ ２ ） 出现 了晚期脑 疝 。
２ ． ２ 依据患者病情的严重程度分类 临 床 中的应用分 型 只能对颅 脑损伤 病人进 行受 伤部位 与
病 理类 型做 出诊 断与 分 型 ，没有 办 法 对 患者 病 情 的轻 重 程 度 进行 分类 。我 国于 １ ９ ６ ０年首 次 制定 了 ” 急性 闭合性 颅脑 损伤 的分 型 ” 标准 ，依照 患者 昏迷时 间 、阳性 体征 、生命体 征 将病 情分 为 轻 、中 、重 ３型 ，经 两次 修订 后 已较 为完 善 ， 已成 为 国内公认 的治愈 ： 伤 口愈合 ，神志 清醒 ，症 状与 体征均 消失 ，工作 与 生活 恢 复 到 正常 的状 态 ，可遗 留颅 骨缺 损 。好 转 ： 伤口 愈合 ，意 识好 转或 者是 清 醒 ，症 状 与体 征部分 恢复 了正常 ， 生 活基 本 能够 自理 或是 部 分 能够 自理 ，有一 定 的 工作 能 力 或部 分 丧 失 劳 动能 力 。未 愈 ： 伤 口没 有愈 合 ，意 识 、症 状 与体征 没有 改变或 者是恶 化 。
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护理 ・
浅谈开放性颅脑损伤 的治疗及护理
（ 辽 宁盘锦 市中心 医院 ，辽宁 盘锦 １ ２ ４ ０ ０ ０ ）
勾程
关 键 词 ：开 放 性 颅 脑 损 伤 ；治 疗 ；护 理 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献标识 码 ：Ｂ
３ 开放性颅脑损伤 的治疗方法
３ ． １ 治疗原 则
（ １ ）及 时清创 治疗 ； （ ２）使用 抗生 素预 防感 染 ； （ ３）防 止 脑 水 肿 ； （ ４）对症 支援治 疗 。
１ 颅脑损伤的名词解释
颅脑 损伤 （ ｈ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ）指 的是 暴力作 用 在头 颅引 起 的
２ ． ２ ． １ 轻 型 （ Ｉ ） 伤后 昏迷 时间在 ０ ～３ ０分钟 ； （ ２ ） 有轻微 的头痛 、头 晕等 临床特点 ； （ ３ ） 经过神 经系统 与 Ｃ Ｓ Ｆ检查 没有显 著的改 变 。
２ ． ２ ． ２中型
５ 总 结
发生开 放性颅 脑损伤 后 ，由于脑组 织与外 界相通 ，极 易 造 成 颅 内感 染 ，因此 ，伤 口应 迅速 用 干 净敷 料 包 扎 ，保 护 伤 口免 受污 染 。头 皮 有 活动 性 出血 时 可采 用 加压 包 扎 或缝 合 止血 ， 以免发生 失血性 休克 。失血 过多者及 时输 血和补 液 ， 补 充血容 量 。同时将 伤员迅 速转送 到 医院 ，昏迷伤员 取侧 卧 位 ，以利 口腔 、呼 吸道 分 泌 物 和 呕吐 物排 出 ，保 持 呼 吸道 通 畅十 分重要 。头部 ｘ线摄 片和 Ｃ Ｔ检查 对颅脑 损伤 的情况 有极 高 的诊断价 值 ， 列入 首选检查 专案 ， 并及 时进行 清创术 ， 联 合使 用 易 透 过血 脑 屏 障 的抗 生 素预 防感 染 。一 旦 发生 颅 内感染 ，取 炎性 分泌 物或 脓液 作细 菌培 养 和药物 敏感 试验 ， 再选 择有效 抗生 索治疗 。
损 伤 。包 括 头 部 软 组织 损 伤 、颅 骨 骨 折 、脑损 伤 。其 中脑 损 伤 的情 况 比较 严 重 ，要 特别 注 意 。颅 脑损 伤 的致 病原 因 多 为意 外 交通 事 故 、工 伤 或者 是 火 器操 作 。颅 脑 外 伤病 情 复 杂 ，变化快 ，易 引起不 良后果 ，部分 病人需 手术 治疗 。
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ 。 ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ７ ． １ ７ ８
Ｏ 引 言
颅脑 损 伤 是 神 经外 科 最 常 见 的急 症 之 一 ，随 着 现代 化 工 业 的发 展 ，高 速交 通 工具 的普 及 及应 用 ，颅 脑 损 伤成 为 种 常见 病 、多发 病 ，在创 伤 中颅脑 损伤 发病 率 位居 首位 ， 仅 次 于 四肢 骨折 。 急性 颅 脑 损伤 来 势 突 然 、情 况 紧 急 、病 情 变 化 快 ，有 较 高 的致 病率 与死 亡 率 。我们 要 依 据 患者 的 具 体 情 况 ，具 体 分 析 ，具体 治 疗 。今 天 在 这里 只浅 谈 开放 性 颅脑 损伤 的治疗 ｆ １ ］ 。
４ 术 后 护 理
保持患 者呼 吸道通 畅 ，做好 气管 切开 的手术准 备 ，积 极 防治 脑 水 肿 ；经过 急 性 期救 治 患 者病 情 稳定 下 来 ，要 关 注 引起 的并 发症 现 象 ，这 时 除 了要继 续 对 患者 进 行基 本 的 护 理外 还 要 注意 防治并 发 症 ，特 别是 肺 部及 手 术 区感 染 等 并 发症 ； 等到进 入恢 复期后 ，重点 是进行康 复和 心理治疗 。
２ 颅脑 损伤 的临床 分型
２ ． １ 以颅脑损伤部位和损伤 的病理形态改变为基础
首 先 依 据 患 者损 伤 的部 位 分 为 ： 颅 伤 与脑 伤 ，二 者 又 分 为开 放性 与 闭合 性损 伤 。脑损 伤根 据硬 脑膜 的完 整 与否 ， 分为 ： 开放性 颅脑损 伤 ｆ ｏ ｐ ｅ ｎ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ） 、闭合 性 颅 脑 损伤 （ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ） 。对 于前 者 诊 断 的主 要 依 据 为 硬脑 膜 破 裂 ，脑脊 液 外 流 ，颅 腔 与外 界 交 通 。颅 底 骨 折合 并 脑 脊 液漏 者 又称 之 为 内 开放 性 脑损 伤 。 闭合 性 脑 损伤 又可 以分 为 ： 原 发性 与继发 性 的。
一
（ ２ ） 出现 了 明显 的神经 系统 阳性体征 ； （ ３ ） 体温 、呼 吸 、血压 、脉搏 发生 了显著 的改变 。
２ ． ２ ． ４ 特 重 型
（ １ ） 脑原 发 损 伤重 ，伤 后 昏迷 深 ，有 去大 脑强 直 或伴 有 其他 部位 的脏器 伤 、休 克等 ；
（ ２ ） 出现 了晚期脑 疝 。
２ ． ２ 依据患者病情的严重程度分类 临 床 中的应用分 型 只能对颅 脑损伤 病人进 行受 伤部位 与
病 理类 型做 出诊 断与 分 型 ，没有 办 法 对 患者 病 情 的轻 重 程 度 进行 分类 。我 国于 １ ９ ６ ０年首 次 制定 了 ” 急性 闭合性 颅脑 损伤 的分 型 ” 标准 ，依照 患者 昏迷时 间 、阳性 体征 、生命体 征 将病 情分 为 轻 、中 、重 ３型 ，经 两次 修订 后 已较 为完 善 ， 已成 为 国内公认 的治愈 ： 伤 口愈合 ，神志 清醒 ，症 状与 体征均 消失 ，工作 与 生活 恢 复 到 正常 的状 态 ，可遗 留颅 骨缺 损 。好 转 ： 伤口 愈合 ，意 识好 转或 者是 清 醒 ，症 状 与体 征部分 恢复 了正常 ， 生 活基 本 能够 自理 或是 部 分 能够 自理 ，有一 定 的 工作 能 力 或部 分 丧 失 劳 动能 力 。未 愈 ： 伤 口没 有愈 合 ，意 识 、症 状 与体征 没有 改变或 者是恶 化 。