子宫分割性平滑肌瘤1例

・82・中国现代医药杂志2021年1月第23卷第1期MMJC,Jan2021,Vol23,No.l DOI:10.3969/j.issn.1672-9463.2021.01.021
子宫分割性平滑肌瘤1例
徐靖贾相奇陈文倩南芳芳
患者，女,43岁，因胃部不适于外院行彩超检査
示盆腔包块，于2019年11月19日收入我院。

妇
科査体:子宫前位，质中，无压痛，于子宫右侧触及
一肿物，直径约14cm,上极达脐下两指，质硬，无压
痛。

彩超:子宫右侧探及混合性回声，大小14.3cm x
8.4cm X8.5cm,边界欠清，形态不规则，与子宫分
界不清，以实性为主，见少许无回声区。

MR：下腹部-盆腔内见不规则形异常信号影，增强检查呈不均匀性强化，病变最大截面16.2cm X10.2cm,病变与子宫底部及右侧壁关系密切。

肿瘤标记物:糖类抗原1254.50U/ml,甲胎蛋白2.64ng/ml,癌胚抗原1.19ng/ml,均正常。

术中所见:子宫如孕50天大，充血明显,右侧阔韧带内触及分叶肿物，大小14cm x12cm x10cm,质软，血运丰富。

剖视子宫可见:子宫肌壁间多发豆粒及粟粒样结节。

肉眼所见:（子宫肿物）灰红结节样肿物多个，长径0.8~8cm,肿物部分呈分叶状,表面光滑，切面部分区暗红水肿，部分切面灰白质韧，另见灰白灰红结节1枚，长径4cm,表面光滑,切面灰白细腻质软。

子宫体积12cm x7cm x4cm,肌层厚3~4cm,宫体前壁和宫体处肌壁间可见肌束紊乱区，其内穿插内膜样结构呈蠕虫状，灰白灰红质软，累及全层及右侧宫旁浆膜外组织。

镜检:子宫梭形细胞肿瘤,肿瘤细胞疏密不等，在肌壁内呈浸润性、结节状生长，部分至子宫外阔韧带内;肿瘤细胞无明显异型，核分裂象少见，瘤细胞间可见大量厚壁血管，间质水肿显著，瘤细胞呈梭形排列（见图1）;符合分割性平滑肌瘤。

免疫组化CK（-）,CDIO（-）,SAM（部分+）,Desmin（+）, CD34（血管+）,a-inhibin（-）,ER（+）,PR（+）,Ki-67增殖指数＜1%（见图2）。

图1HE染色（x100）
图2免疫组化染色（x100）
讨论子宫平滑肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,当平滑肌中出现特殊的组织学形态和独特的生长方式时,可能造成诊断困难叫子宫分割性平滑肌瘤是一种较罕见的子宫良性占位性病变,发生率仅占子宫平滑肌瘤的3/10万叫目前国内文献报道仅10余例[2~5]0子宫分割性平滑肌瘤也称绒毛叶状分割性平滑肌瘤，或称Sternberg瘤,发病年龄23-73岁。

临床缺乏特异性表现,多数因发现盆腔肿物或异常子宫出血就诊，少数在诊治其他疾病时偶然发现。

相比普通平滑肌瘤，子宫绒毛叶状分割性平滑肌瘤细胞形态无差异,但有其自身组织结构特点,由子宫壁内外两部分组成。

宫外瘤体叶状突起，富于大小及管壁厚薄不等的脉管，水肿、充血明显呈紫红色，丛状分布,像胎盘绒毛小叶样;而壁内部分
作者单位:滨州医学院附属医院妇科，山东滨州
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中国现代医药杂志2021年1月第23卷第1期MMJC,Jan2021,Vol23,No.l・83・
多生长于子宫浆膜下肌层内，以结节状分割子宫正常肌层组织,可从宫角突入周围阔韧带和骨盆。

镜下表现为典型的平滑肌分化,无明显的非典型性细胞,基质水肿明显，未见核分裂象,缺乏凝固性坏死。

免疫表型:肿瘤细胞SAM、actin、Desmin、PR、ER均阳性,CD34(X+),CD117,CD10.HMB-45, CK均阴性，Ki-67增殖指数＜1%。

其形状怪异不规则,极易被误诊为恶性或有恶性潜能的肿瘤,文献中有术中冷冻误诊为“子宫肉瘤”的报道问。

因此,需注意与子宫内膜间质肉瘤、血管周上皮样细胞肿瘤、血管平滑肌瘤、浸润性平滑肌瘤、静脉内平滑肌瘤病、黏液性平滑肌瘤、子宫平滑肌肉瘤相鉴别。

通过肌源性Desmin阳性能与间质肉瘤区别开来。

子宫分割性平滑肌瘤的首选治疗方法是手术治疗，包括全子宫切除术、全子宫及一侧附件切除术、全子宫及双侧附件切除术以及肌瘤剔除术，对于有生育要求的可行肌瘤剔除术，否则，多行全子宫及双侧附件切除术。

综上，子宫分割性平滑肌瘤是WH0(2014)女性生殖器官肿瘤组织学分类中罕见的较严重的良性平滑肌瘤叭外观似肉瘤样伸展,组织学和临床表现似良性,正确认识其特殊的生长方式，可结合B 超及盆腔MR明确肿物内部特征及周围毗邻关系，提高肿瘤定性诊断，避免误诊甚至过度治疗。

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(收稿：2020-09-11)
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