八髎穴临床应用验案探析

医话医案中国民间疗法
C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .13
足三里扶正托毒㊂
壮医理论认为带状疱疹属于 笨隆病 范畴[9]
,病
因病机为脾虚湿盛㊁情志过极化火或湿热内蕴外发肌
肤,流窜三道(水道㊁谷道㊁气道)及两路(龙路㊁火路),阻滞不通,故发红斑㊁丘疹㊁疱疹及剧痛等,病位在肝㊁脾㊂壮医药线点灸具有疏通经络的作用,点灸皮肤时药线的温热刺激及药线吸收的壮药药性可渗入皮肤,起到调畅三道两路气机的作用,从而使疱消病退㊂研究发现,壮医药线点灸有调节免疫㊁消炎止痛等作
用[10
]㊂壮医药线点灸疱疹皮损部位,可调节蛋白激酶㊁白细胞介素等,从而缓解局部疼痛[
11-12]
㊂遵循壮医药线点灸疗法中 痒疾抓长子 独特的取穴原则,先点灸疱疹始发的 蛇头 处,再点灸 蛇尾 处,围住疱疹带两头,意在控制疱疹继续发展的趋势㊂点灸葵花穴(以疱疹为穴),可使皮损局部阳毒㊁阴毒随火气而散,具有止痛㊁促进疱液吸收及皮损恢复的作用㊂行间为肝经荥穴,脾俞为脾经背俞穴,点灸以上两穴可泻肝脾经实火㊂大陵为心包经原穴,配合心肺背俞穴点灸可泄郁热㊂
根据‘黄帝内经“记载的 凡治病必先去其血 菀陈则除之 理论,放血疗法有泄热㊁消肿止痛的作用㊂本病由于湿热邪毒内瘀,郁于肌表,导致经络㊁气血运行不畅而发病㊂故刺络放血常与拔罐法合用,以疏通经络,畅通气血,使郁于肌肤的湿热火毒迅速排出体外,通则不痛㊂研究表明,刺络拔罐可促进带状疱疹疱液吸收,改善局部循环,具有止痒㊁缓解疼痛㊁减轻烧灼
感等作用[13
]㊂在疱疹皮损局部行刺络拔罐,可泄湿热
邪毒㊂肝俞刺络放血,可泄肝经实热㊂以上诸法并用,标本兼顾,泄湿热邪毒,调脏腑,止疼痛,使疱消疹退㊂
除专科治疗外,对患者进行健康宣教,嘱其注重日常护理,保持皮损局部清洁干燥,饮食清淡,禁止挠抓,适当休息,保证足够营养等,并给予心理疏导,缓解患者精神焦虑㊁入睡困难等不适,提高患者的生活质量㊂
参考文献
[1
]中华中医药学会皮肤科分会.蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)[J ].中医杂志,2015,56(13):1163-1166.
[2
]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J ].中华皮肤科杂志,2018,51(6)
:403-408.
[3]田刚,孙转兰.带状疱疹的诊疗指南研究[J ].中国民族医
药杂志,2017,23(11):30-31.
[4
]李丽,岳灵,刘仕伟,等.灸法治疗带状疱疹的临床研究进展[J ].江苏中医药,2017,49(5):83-85.[5
]王庆勇,屈媛媛,冯楚文,等.针刺对神经病理性疼痛的镇痛机制[J ].中国针灸,2020,40(8):907-912.[6
]魏巍.电针夹脊穴合围刺加火针治疗带状疱疹的疗效观察及其对血浆β-内啡肽的影响[D ].武汉:湖北中医药大学,2010.
[7]程黎.电针夹脊穴治疗带状疱疹的镇痛效应及对血清C 3㊁C 4的影响[D ].武汉:湖北中医药大学,2018.
[8
]陈金生,宫庆娟,黄秋兰,等.针灸对急性带状疱疹患者血液c -F L I P 表达的影响[J ].实用医学杂志,2013,29(15)
:2562-2565.
[9]范小婷,林辰.浅述壮医对笨隆病的认识[J ].中国民族民间医药,2014,23(20):6,9.
[10
]吴丹,郑谅.郑谅教授壮医药线灸治疗带状疱疹的3期方案[J ].中国针灸,2019,39(5):515-518.[11]白露.壮医药线点灸对带状疱疹后遗神经痛患者J N K ㊁
E R K 1/2及p 38MA P K 蛋白调控机制研究[D ].南宁:广西中医药大学,2016.
[12
]李晶晶,林辰,方刚,等.壮医药线点灸对带状疱疹后遗神经痛患者血清细胞因子I L -1β和I L -10的影响[J ].中国皮肤性病学杂志,2014,28(6):628-630.
[13
]夏瑞,杨改琴,秦彩娟,等.针刺夹脊穴联合刺络拔罐治疗带状疱疹的临床效果[J ].临床医学研究与实践,2020,
5(9):117-118,127.
(收稿日期:2022-04-02
):祁向争,E -m a i l :f r i e n d _j
i a @163.c o m 第一作者:李萌,E -m a i l :y y q j
c 916@163.c o m 八髎穴临床应用验案探析
李 萌1祁向争2,周 月1
(1.天津中医药大学,天津301617;
2.天津中医药大学第二附属医院,天津301617
)ʌ摘要ɔ 八髎穴是临床常用穴位,
具有疏通气血㊁通络止痛的作用,在治疗便秘㊁腰痛等疾病中具有良好的疗效㊂该文介绍八髎穴临床应用验案两则,以丰富临床治疗思路㊂
ʌ关键词ɔ 八髎穴;针刺;电针;拔罐;腰痛;便秘中图分类号:R 246 文献标识码:B
D O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2023.1330101
中国民间疗法2023年7月第31卷第13期
医话医案中国民间疗法
C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u l.2023,V o l.31N o.13
八髎穴,穴名首见于‘素问㊃骨空论“; 腰痛不可
以转摇,急引阴卵,刺八髎与痛上,八髎在腰尻分间㊂
八髎穴指上髎㊁次髎㊁中髎和下髎左右八穴,归属于足
太阳膀胱经,络肾,位于骶骨后部,依次对称分布在第1~4骶后孔中[1]㊂八髎穴通过多条经络联系下焦,任脉㊁督脉㊁冲脉循行过腰骶部,与肾经㊁膀胱经相交, 经
脉所过,主治所及 ,可用于治疗下焦疾病㊂其解剖位
置临近结直肠㊁肛门,可调节气机,促进肠道传导[2],发挥调理经气的作用㊂足太阳膀胱经与足少阴肾经互为表里,肾司开阖,开窍于二阴,膀胱气化功能正常有赖于肾的气化和固摄㊂针刺八髎穴可调节肾气化功能,促进膀胱正常贮存和排泄尿液,促进膀胱尿道括约肌功能恢复[3-4]㊂‘备急千金要方“载: 大小便不解,灸八髎㊂ ‘针经摘英集“曰: 凡腰痛刺之不已者,刺八髎穴而愈㊂ ‘针灸大成“载: 次髎主小便赤淋,中下髎主小便不利㊂ ‘类经㊃图翼“指出: 上髎,主治妇人阴中痒痛,赤白带下㊂ 由此可见,八髎穴可用于治疗消化系统疾病㊁腰骶椎疾病㊁泌尿生殖系统疾病㊁妇科疾病等㊂本文对八髎穴临床应用验案两则进行探析㊂
1便秘
患者,女,62岁㊂2020年9月初诊㊂患者于两个月前出现便秘症状,平素口服麻仁润肠丸辅助排便,效果不佳㊂刻下症:排便费力,便溏,2~3d一行,用力排便后则汗出,时发腹胀,肢倦乏力,纳差,寐差,舌淡暗,苔白,脉细弱㊂查大便常规+潜血(-)㊂立位腹平片X线检查示:结肠积便㊂电子肠镜示:未见异常㊂西医诊断为功能性便秘㊂中医诊断为便秘(气虚秘)㊂予针灸疗法对症治疗㊂针刺取穴:八髎穴+脾俞穴㊁胃俞穴㊁膈俞穴㊁支沟穴㊂针具准备完成后,患者取俯卧位,医者消毒双手,常规消毒皮肤,选取云龙牌0.40m mˑ40mm一次性针灸针于背部腧穴平刺,以患者有酸㊁麻㊁胀㊁重感为宜;于支沟穴处直刺,深度为20mm,适度提插捻转以促使得气;于上髎㊁次髎㊁中髎㊁下髎穴处直刺,深度20~30mm,适度提插捻转,以患者有酸㊁麻㊁胀㊁重或放射感为宜㊂以上穴位留针20m i n,同时在八髎穴配合电针治疗,同侧上髎㊁次髎为一组,中髎㊁下髎为一组,波形选择疏密波,时间20m i n,强度以患者可耐受且无疼痛为宜㊂后取直径为2c m㊁高约2c m 的艾炷,将其一端点燃,用镊子放入温灸盒中,并将其置于患者背部八髎穴,以患者感觉温热而无疼痛,皮肤有红晕而不起疱为度,灸20m i n后取下㊂以上治疗10次为1个疗程㊂治疗5次后,患者排便费力较前好转,腹胀减轻,夜寐差好转㊂治疗1个疗程后,患者排便较前明显顺畅,1~2d一行,腹胀好转,纳可,夜寐可,嘱患者规律饮食,注意休息调养㊂
按语:便秘为临床常见病,其发病率上升与快节奏生活㊁不良饮食结构㊁心理因素等密切相关[5]㊂便秘病因主要有饮食不节㊁情志失调㊁年老体虚㊁感受外邪,病位在大肠,又与肺㊁脾㊁肝㊁肾等脏腑相关,病机为大肠传导失司[6]㊂本案患者为老年女性,阳气虚弱,脾气不足,气虚使肠腑推动之力减弱,遂发便秘㊂针刺取八髎穴,体现了针刺选穴中局部选穴的原则㊂上髎㊁中髎㊁下髎穴均可治疗大小便不利[7],次髎穴还可补益下焦之气㊂脾俞㊁胃俞穴均可治疗胃肠疾患,膈俞穴为八会穴之血会,支沟穴为治疗便秘的经验效穴,可配穴治疗气虚所致的便秘㊂
从西医学角度看,气虚秘属于因直肠推动力不足所致的功能性排便障碍[8],针刺治疗该病有良好的效果,如尹平等[9]采用 理焦通腑 针刺法治疗功能性便秘患者,临床症状均有改善㊂八髎穴解剖位置位于第1~4骶神经走行处,针刺可刺激骶神经,引起盆底肌节律性运动而调节排便反射[10-11]㊂电针疗法通过疏密波电流刺激,作用于骶神经,能在一定程度上改善患者排便功能㊂陈晓雪等[12]运用电针疗法治疗慢性传输型便秘,能调节脏腑之气,恢复大肠功能,从而改善患者临床症状㊂电针八髎穴可以刺激骶神经,增强直肠感觉功能,促进肠道蠕动和肌肉协同运动,从而使排便更加顺畅㊂
研究显示,电针八髎穴能改善脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍(便秘型)功能独立评定量表(F I M)评分,促进骶神经恢复,增加肛管收缩压,促进患者排便功能恢复[13]㊂‘备急千金要方“记载: 大小便不解,灸八髎㊂ 指出排便不畅时可艾灸八髎穴㊂ 血得热则行 ,通过艾灸的温热刺激,可以更好地发挥八髎穴疏通全身气血的功效,增强肠腑之气的推动作用,促进直肠蠕动,使大便顺畅排出㊂
2腰痛
患者,女,55岁,2020年10月初诊㊂患者半年前受寒后出现腰痛,自觉腰部及腰部以下寒凉,曾就诊于社区医院,给予中药内服治疗,症状好转后又反复出
201中国民间疗法2023年7月第31卷第13期
医话医案中国民间疗法
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现㊂辅助检查:腰椎X 线检查示腰椎退行性变㊂刻下症:腰部隐痛,喜温喜按,遇劳或遇寒加重,活动尚可,肢冷畏寒,寐差,凌晨3时常易醒,醒后难以入睡,舌淡,苔白,脉沉细㊂西医诊断为慢性腰痛㊂中医诊断为腰痛病(肾阳虚证)㊂给予针灸疗法对症治疗㊂针刺取穴:八髎穴+秩边穴㊁环跳穴㊁肾俞穴㊁大肠俞穴㊁百会穴㊂患者取俯卧位,医者双手消毒,常规消毒穴位处皮肤,取0.40mmˑ75mm 云龙牌一次性针灸针,于秩边穴直刺,深度35~45mm ;
于环跳穴处直刺,深度60~70mm ,得气后均予以提插补法;其余穴位取0.40mmˑ40mm 针灸针针刺,于肾俞㊁大肠俞穴处直刺,以患者自觉酸㊁麻㊁胀㊁重及放射感为度;于百会穴处平刺,深度10~13mm ;于八髎穴处直刺,深度20~30mm ,得气后予以捻转补法及小幅度㊁慢频率重插轻提㊂以上穴位留针20m i n ,同时电针加艾灸八髎穴㊂电针时同侧上髎㊁次髎为一组,中髎㊁下髎为一组,
波形选择疏密波,时间20m i n ,电针强度以患者能耐受且无疼痛为宜㊂后将准备好的艾灸盒置于八髎穴处,以患者感觉温热而无疼痛,皮肤红晕而不起疱为度,灸20m i n 后取下㊂在此治疗基础上辅助应用拔罐疗法,间隔一次使用㊂取中等大小的玻璃罐具,拔罐前检查罐具完好无破损,后用止血钳夹住酒精棉球,将其点燃后快速置于罐具中部1~2s 后迅速撤出,将罐迅速扣在吸拔部位,吸附力以患者能忍受而无明显痛感㊁
不起疱为度,注意不要烫伤患者皮肤㊂选取脾俞㊁肾俞㊁大肠俞穴进行留罐,时间10m i n ㊂以上治疗10次为1个疗程㊂治疗3次后,患者腰部冷痛及肢冷畏寒症状缓解,睡眠较前明显改善,其余症状均有改善㊂治疗5次后,患者自觉腰部冷痛较前明显减轻,失眠症状基本好转,治疗1个疗程后患者基本恢复㊂嘱患者注意避风寒,作息规律,调畅情志㊂
按语:慢性腰痛多见于下腰痛,发病原因与脊柱㊁
软组织㊁内脏㊁血管㊁神经及心理精神病变相关[
14
]㊂中医理论认为,腰痛的发生与外邪侵袭㊁内伤㊁跌仆闪挫相关,病机为脏气虚衰㊁筋脉痹阻㊁腰府失养
[15
]㊂本案
患者为中年女性,肾阳亏虚,且寒邪入侵,损伤肾阳,阻滞气血经脉,遂发腰痛㊂寒为阴邪,易伤阳气,寒性凝滞㊁收引,寒邪入侵腰府,可阻滞腰府气机,且损伤阳气,阳气推动温煦失职,遂成腰痛㊂针刺取八髎㊁百会穴,体现了腧穴的近治作用㊂八髎穴均可治疗腰骶痛,
具有疏经通络之功[7]
㊂ 腰为肾之府 ,取肾俞穴以补
肾气㊁强腰脊;大肠俞属近部选穴,取其理气活血㊁疏通经脉之功㊂秩边穴疏经活络㊁强健腰膝,环跳穴益气壮阳㊁强健腰膝,百会穴安神定志㊁疏通头部气血㊂
拔罐疗法具有疏通经络㊁调理气血㊁温通经脉的功效,可助机体排出寒气,缓解腰痛症状㊂艾绒气味芳香走窜,燃烧后给穴位以温热刺激,起到温补肾阳㊁通经活络的作用,从而帮助缓解腰痛㊂
‘素问㊃骨空论“记载针刺八髎穴可治疗腰痛㊂
‘针灸甲乙经“记载: 腰痛怏怏不可以俯仰,腰以下至足不仁,入脊,腰背寒,次髎主之㊂ 明㊃杨继洲提出 八
髎总治腰痛 的观点[16
]㊂研究表明,电针刺激能抑制
疼痛模型大鼠脊髓背角神经元中枢敏化,降低脊髓背角中P 物质㊁降钙素基因相关肽表达,阻止伤害性刺激向中枢传导,从而缓解疼痛症状[
17
]㊂3 小结
八髎穴位于腰骶部,在人体的中部,具有沟通上下㊁协调经络气血的作用,这与中焦的作用类似㊂针刺加电针㊁艾灸八髎穴在治疗便秘等消化系统疾病㊁腰痛等腰骶椎疾病方面有较好的疗效㊂此外,八髎穴还能治疗神经源性膀胱疾病㊁月经不调等妇科疾病,促进肛门直肠疾病及脊髓损伤术后恢复,且能辅助治疗相关症状,应当在临床中重视对八髎穴的应用及相关治疗经验进行进一步总结㊂
参考文献
[1]黄梅,王峰,严晶,等. 八髎穴 文献考证及临床应用[J ].中医药导报,2016,22(13):72-75.
[2
]凌志维.深刺八髎穴联合双歧杆菌三联活菌片治疗老年功能性便秘的临床疗效评价[D ].成都:成都中医药大学,2020.
[3]颜传竹.八髎穴的古今应用规律研究[D ].济南:山东中医药大学,2017.
[4
]赵丽琴.电针足运感区㊁八髎穴治疗脑梗死后尿潴留的临床观察[J ].中国民间疗法,2022,30(4):60-62.[5
]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等.慢性便秘基层诊疗指南(2019年)[J ].中华全科医师杂志,2020,19(12):1100-1107.
[6]周仲瑛.中医内科学[M ].北京:中国中医药出版社,2017:496-497.
[7]梁繁荣,王华.针灸学[M ].4版.北京:中国中医药出版301
中国民间疗法2023年7月第31卷第13期
医话医案中国民间疗法
C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .13
社,2016:66.
[8
]张坚明,任盛静,丁佳妮,等.针刺联合生物反馈治疗不协调性排便型功能性排便障碍临床观察[J ].河北中医,2020,
42(2):270-274.[9
]尹平,高宁阳,郑慧敏,等. 理焦通腑 针刺法治疗功能性便秘随机对照研究[J ].上海针灸杂志,2019,38(12)
:1320-1325.
[10]邬光福,王伟明.八髎穴主治规律临床文献研究[J ].中国针灸,2019,39(1):96-102.
[11
]陈明凤,江瑜.电针八髎穴治疗混合痔术后肛门坠胀验案1则[J ].中国民间疗法,2021,29(6):106-107.[12]陈晓雪,隋楠.电针八髎穴治疗慢传输型便秘30例[J ].中医外治杂志,2019,28(6):38-39.
[13
]陈雄杰,来明,胡静,等.电针八髎穴对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍(便秘型)患者大便功能的影响[J ].实用中医药杂志,2020,36(11):1468-1470.[14]李亨,郑军.慢性下腰痛临床病因学研究[J ].亚太传统医药,2016,12(20):49-51.[15]王桂彬,荆琳,潘丽,等.中医治疗腰痛经验[J ].中医学报,2021,36(10):2059-2062.
[16]焦欣,籍冬冬,汤啟欢,等.浅溯八髎之源[J /C D ].世界最新医学信息文摘,2016,16(72):207-208.[17
]眭兰,张晓霞.电针八髎穴治疗慢性骨盆疼痛综合征的临床疗效观察[J ].浙江中医药大学学报,2017,41(8):707-710.
(收稿日期:2022-03-27
)通信作者:马骏,E -m a i l :d a f f o d i l s 2021@163.c o m
第一作者:肖蝶,E -m a i l :974147569@q q
.c o m 刮痧治疗皮下脂肪瘤1例
肖 蝶马 骏
(湖北中医药大学,湖北武汉430060
)ʌ摘要ɔ 皮下脂肪瘤属于中医 肉瘤 气瘤 痰核 等范畴㊂该文介绍以手阳明大肠经经络刮痧配合局部穴位刮痧治疗皮下脂肪瘤1例,分析皮下脂肪瘤的中西医病因病机㊁临床治疗现状,为皮下脂肪瘤的治疗㊁刮痧疗法的应用提供新的思路㊂
ʌ关键词ɔ 皮下脂肪瘤;肉瘤;刮痧;病例报告中图分类号:R 275.9 文献标识码:B
D O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2023.1331皮下脂肪瘤是一种由成熟脂肪细胞组成的皮肤良性软组织肿瘤,好发于肌肉脂肪丰厚的皮下位置,尤以
背部㊁上肢㊁大腿多见[
1
]㊂多数脂肪瘤仅表现为局部肿块,并不会导致功能问题,很多患者为了解除外观影响而决定手术切除皮下脂肪瘤,当然也有非手术方法,如
吸脂术[2]㊁溶脂剂的使用[3]和中药治疗[4
]等㊂由于皮
下脂肪瘤具有多发性㊁易复发的特点,以及治疗上具有费用高㊁留有瘢痕的缺点,目前的治疗方法尚不能被大多数患者接受㊂刮痧具有操作简便㊁费用低廉㊁安全无害等优点㊂本文介绍刮痧疗法治疗双上肢多发性皮下脂肪瘤1例㊂
1 病例资料患者,女,54岁,2021年6月29日初诊㊂主诉:
双上肢多发皮下肿块10余年,加重1年㊂现病史:患者于10年前发现双上肢多发皮下小肿块,按压可明显察觉其与正常组织的分界,质地较软,无压痛,西医诊断为脂肪瘤,未予以特殊处理㊂1年来患者自觉肿块进行性增多㊁增大,西医建议行局部脂肪瘤块切除术,因手术瘢痕影响美观且肿块较多,患者拒绝手术,后求助于中医㊂刻下症:患者双上肢多发性皮下肿块数十个,肉眼可见十余个,大者如鸡子黄,明显突出于皮肤表面,质软;肉眼不可见而皮下触诊触及者累累连串,黄豆大小至蚕豆大小不等,质硬㊂患者平素体胖懒动,肩颈部常有不适,饮食可,大便可,小便色黄,舌侧后部位异物感明显,舌下络脉青紫肿大,舌暗苔黄腻,唇色青,脉弦㊂西医诊断:多发性皮下脂肪瘤㊂中医诊断:肉瘤;气郁痰凝证㊂病机:气机郁滞,痰凝血瘀㊂治则:行气活血,化瘀消痰㊂经络诊察:笔者触诊发现肿块多位于双上肢外侧上方,尤以上臂为主,手阳明大肠经经脉循行处㊂处方:手阳明大肠经(双侧)㊁肩井穴(双侧)㊁血海穴(双侧)㊁丰隆穴(双侧)㊁太冲穴(双侧)刮痧治疗㊂施术方法:先用润肤油涂抹于手阳明大肠经循行沿线,然后以刮痧板自上而下进行逆经循经刮拭㊁按穴位分段刮拭;再用润肤油涂抹于肩井㊁血海㊁丰隆㊁太冲穴局部,范围3~5c m ,循经刮拭,至穴位处给予重刺激,以出痧或皮肤红晕为度㊂治疗效果:手阳明大肠经沿线施术部位随即出现紫红色痧点,肿块位置偏深,出现条索样㊁结节样紫红色痧点;肩井㊁血海㊁丰隆处出现鲜红色痧点,太冲未出现痧点㊂施术期间患者诉有可承受性疼痛,未诉其他不适㊂嘱患者注意保暖;4h 内
401 中国民间疗法2023年7月第31卷第13期。