黑龙江省3866名健康儿童静脉血细胞参数参考范围调查

黑龙江省3866名健康儿童静脉血细胞参数参考范围调查杜娟;韩少梅;朱广瑾;吴卫;邱玲;徐涛;黄大伟;辛丽亚;陈倩;程歆琦;王庚
【摘要】目的调查分析黑龙江省健康儿童静脉全血细胞8个参数的水平,建立各参数的儿童参考范围.方法随机抽取黑龙江省部分地区8-16岁健康儿童3 866人(男性1 837人,女性2 029人),采集受试者清晨空腹静脉血,用Sysmex XT-1800i全血细胞分析仪进行检测.采用SPSS 15.0软件分析比较各参数在民族、地区及年龄间的差异.结果黑龙江省健康儿童静脉血细胞参数均值(参考范围)中白细胞计数为6.9(3.9～9.9)×109/L,红细胞计数男性为5.0(4.2-5.8)×1012/L,女性为4.6(4.0～5.2)×1012/L,血红蛋白浓度男性为146(124-168)g/L,女性为135(117-153)g/L,血细胞比容男性为43.9%(37.5%-50.5%),女性为41.2%(36.4%～46.0%),红细胞平均体积为88(80-96)fl,红细胞平均血红蛋白含量为29(25～33)pg,红细胞平均血红蛋白浓度为329(31l～347)g/L,血小板计数为277(161-393)×109/L.汉族、朝鲜族健康儿童的WBC、HGB、MCH、MCHC及PLT 5项参数存在显著差异
(P<0.05);黑龙江省各地区间血细胞各参数均存在不同程度差异(P<0.05).年龄组间比较,除WBC外,余各参数在不同年龄组间均存在不同程度的差异(P<0.05),其中RBC、HGB、HCT、MCV及MCH与年龄呈正相关,MCHC、PLT与年龄呈负相关.结论初步建立了黑龙江省健康儿童静脉血细胞分析参数的参考范围,发现了汉族与朝鲜族以及黑龙江不同地区间儿童静脉血细胞分析参数的差异.%Objective To establish all hepatocytes related reference ranges for normal children by investigating 8 parameters referred to children's venous whole blood in Heilongjiang Province. Methods Fasting venous blood samples of 3 866 healthy children aged 8 to 16( 1 837 male and 2 029 famale) were taken into EDTA-K2 anticoagulation tube, and the related reference values were
measured by Sysmex XT-1800i hematoanalyzer. Software SPSS 15.0 was used for statistical analysis to descript the deviations between ages、races and regions. Results The means (reference ranges) of venous blood of 3866 health children in the Heilongjiang Province were as follows: White blood cells count to 6. 9 (3.9 ～9. 9) × 109/L,Red blood cells count to 5.0(4.
2 ～5. 8) × l012/L for male and 4. 6 (4. 0 ～5.2) × 1012/L for female,the hemoglobin concentration was 146( 124 ～ 168)g/L for male and 135
( 117 ～153)g/L for female, the Hematocrit was 43.9％ (37. 5％～50. 5％ ) for male and 41.2％ (36. 4％～46. 0％ ) for female, the Mean corpuscular volume was 88 ( 80 ～ 97 ) fl, the mean corpuscular hemoglobin was 29 ( 25 ～ 33 ) pg, the mean corpuscular hemoglobin concentration was 329 (311 ～ 347)g/L, the platelet count was 277 (161 ～393) × 109/L. Among health children, when compared with Korean ethnic minority group, all indexes like RBC、 HCT 、MCV and PDW of Han nationality did not show any differences with statistical significance. While there were remarkably differences on WBC、 HGB、 MCH、 MCHC and PLT ( P ＜ 0. 05 ). Comparing between different ages and groups, all parameters except WBC presented with significant differences ( P ＜ 0. 05 ), positive correlation was found between RBC、 HGB、 HCT、 MCV、 MCH and age, negative correlation was found between MCHC、 PLT and age. Conclusion Basic data bank for reference ranges of venous blood of healthy children in Heilongjiang Province has been initially established. And the differences are found among different age groups, nations and geographic regions of the children aged 8 to 16 is of great value in clinical purposes.
【期刊名称】《基础医学与临床》
【年(卷),期】2011(031)007
【总页数】6页(P756-761)
【关键词】健康儿童;汉族;朝鲜族;静脉血;血细胞参数
【作者】杜娟;韩少梅;朱广瑾;吴卫;邱玲;徐涛;黄大伟;辛丽亚;陈倩;程歆琦;王庚【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院北京协和医院,检验科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院基础医学研究所,北京,100005;中国医学科学院,北京协和医学院基础医学研究所,北京,100005;中国医学科学院,北京协和医学院北京协和医院,检验科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院北京协和医院,检验科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院基础医学研究所,北京,100005;中国医学科学院,北京协和医学院北京协和医院,检验科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院北京协和医院,检验科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院北京协和医院,检验科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院北京协和医院,检验科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院北京协和医院,检验科,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R446.11
全血细胞分析是临床实验室最常开展的检验项目，可为临床血液病、感染及炎性反应等诊断及治疗监测提供快速、有价值的依据。

然而，各血细胞参数的参考范围不但因种族、人群、性别、年龄和地区等不同而有所变化，还会因不同实验室使用的
血细胞分析仪不同而有差异，因此有必要针对不同的血细胞分析仪、不同的人群建立各自的参考范围。

由于受调查对象的局限性，国内少有基于大规模流行病学调查基础上的儿童全血细胞分析参考范围报告。

本研究基于国家科技部科技基础性工作(公益性)专项重点项目“人体生理常数数据库扩大人群调查”［1］，着重统计分
析了黑龙江现场8～16岁健康儿童的8个血细胞参数，初步建立了其参考范围。

1 材料与方法
1.1 调查对象
采用分层、整群抽样的原则，并按照病史及内外科检查排除以下的情况:(1)心、肺、肝及肾等主要脏器疾病者。

(2)身体发育异常者。

(3)急性病患者或在最近15 d有
发热、感冒患者［1］。

于2008年7～11月，从黑龙江省哈尔滨市城区、哈尔滨市郊区、牡丹江市城区、海林县农村4个调查点随机抽取8～16岁儿童进行体检
并接受全血细胞分析检测。

筛除离群数据个体后，共3 866名受试者入选，男性1 837人，女性2 029人，其中汉族3 032名，朝鲜族685名，满族102名，回族20名，其他民族27名。

此调查工作经过中国医学科学院基础医学研究所伦理委员会批准，并取得了受试者本人和监护人书面知情同意。

受试者接受系统体检知识培训，并在现场工作人员指导下填写个人基本情况调查表(个人基本情况、一般健康情况以及生活习惯等)。

1.2 仪器与试剂
日本希森美康Sysmex XT-1800i全自动血细胞分析仪及配套试剂、原装校准品和质控品。

1.3 检测方法
采用BD EDTA-K2真空抗凝采血管(紫头)，采集受试者空腹静脉血2 mL，颠倒混匀8次。

室温(18～25℃)保存，所采标本8 h内检测完毕。

1.4 质量控制
仪器安装完成后，由厂家工程师用定值配套校准物(SCS-1000，批号92090525)
校准仪器，校准合格后方能使用;在不同调查地点移机后均需重新校准。

每日开机后，用高、中及低3个水平的配套质控品分别上机检测。

质控合格后，由熟练的
检验人员专人进行全血细胞检测。

1.5 数据筛选
Sysmex XT-1800i全自动血细胞分析仪可报告24个全血细胞分析参数，但由于
白细胞的分类结果必须经血涂片染色镜检复核，现场未进行此项工作，故5分类
结果共10项参数(含百分比和绝对值)不予分析。

血小板方面除血小板计数外，其
余4项计算参数由于受样本采集、混匀等因素的干扰较大，出现个别仪器不报告
数据的现象，为保证调查对象的均一性，不予分析;而红细胞系参数中有2个参数
疑受干扰不予分析。

故本研究最终选择白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白浓度(HGB)、血细胞比容(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)8个项目进行分析。

数据筛选:由有经验的临床检验人员审核数据，删除数据明显异常及不同指标间存
在逻辑错误的个体;经统计学分析后，删除超过检验结果±3s的个体。

1.6 统计分析
采用SPSS15.0软件，各参数均为正态分布，结果以均数±标准差±s)表示，采用t 检验比较各指标在汉族和朝鲜族之间的差异;采用单因素方差分析各指标在4个地
区间的差异;将该3 866名8～16岁健康儿童分为8～10岁、11～12岁、13～14岁、15～16岁4个年龄组。

采用单因素方差分析各指标在不同年龄组间的差异。

参考范围按±1.96S计算。

2 结果
2.1 人群分布
参与本次黑龙江省人群调查的8～16岁健康儿童有效数据共有3 866名，其中汉族、朝鲜族儿童共计3 717名，具体构成(表1)。

2.2 黑龙江省3 866名8～16岁健康儿童静脉血细胞参数参考值
WBC、RBC、PLT、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC的结果及计算参考范围(表2)。

其中RBC、HBG及HCT参考《实验诊断学》［2］分性别报告。

表1 3 717名8～16岁健康汉族及朝鲜族儿童的人群分布情况Table 1 The population of 3 717 healthy children of Han nationality and Korean ethnicm inority group aged 8 to 16group the city proper in Ha'erbin the suburbs of Ha'erbin Mudanjiang city HaiLin city 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 total Han male 29 214 255 232 3 57 70 299 5 133 68 92 0 2 5 41 1 505 female 29 207 217 213 5 59 66 349 4 159 69 96 0 3 6 45 1 527 Korean male 9 10 14 20 16 12 31 74 0 2 2 2 3 28 19 22 264 female 16 10 15 43 10 18 60 150 0 0 1 2 6 30 26 34 421
表2 3 866名8～16岁健康儿童静脉血细胞参数分析Table 2 Venous whole blood analysi s referred to 3 866 healthy children's venous whole blood aged 8 to 16*normative values from Laboratory Diagnostics．parameters x—±s reference range laboratory diagnostics*WBC(×109/L)6.9±1.5 3.9～9.9 4.0～10.0 RBC(×1012/L)male(1 837) 5.0±0.4 4.2～5.8 4.0～5.5 female(2 029) 4.6±0.3 4.0～5.2 3.5～5.0 HGB(g/L)male(1 837) 146±11 124～168 120～160 female(2 029) 135±9 117～153 110～150
HCT(%)male(1 837) 43.9±3.3 37.5～50.5 42.0～49.0 female(2 029)
41.2±2.4 36.4～46.0 37.0～48.0 MCV(fL) 88±4 80～96 80～100 MCH(pg) 29±2 25～33 26～32 MCHC(g/L) 329±9 311～347 310～350
PLT(×109/L)277±58 161～393 100～300
本次调查结果显示:黑龙江省8～16岁健康儿童RBC、HGB男性高于女性，且参考范围上、下限均较《实验诊断学》成人参考值稍高;PLT参考范围上、下限明显高于《实验诊断学》;其余各参数差异不大。

2.3 汉族人群各项参数与朝鲜族人群各项参数的比较
本次调查的3 866名8～16岁健康儿童中，汉族及朝鲜族分别占被调查人群总数的77.75%及10.09%。

朝鲜族健康儿童人群的RBC、HCT、MCV及PDW 4项参数与汉族接近，WBC明显低于汉族(P ＜ 0.01)，HGB、MCH、MCHC 略高于汉族(P＜0.05)，PLT明显高于汉族(P＜0.01)(表3)。

表3 3 717名8～16岁汉族、朝鲜族健康儿童静脉血细胞参数分析Table 3 Venouswhole blood analysi s referred to 3 717 healthy children of Han nationality and Korean ethnic m inority group aged 8 to 16(± s，n)＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01 compared with Han nationality．parameters Han nationality(n=3 032)Korean ethni cminority group(n=685)WBC(×109/L) 6.9±1.6 6.8±1.5＊＊RBC(×1012/L) 4.8±0.4 4.8±0.4 HGB(g/L) 139±11 140±11*HCT(%) 42.2±3.0 42.4±3.0 MCV(fL) 88±4 88±4 MCH(pg) 29±2 29±2*MCHC(g/L) 329±9 330±8*PLT(×109/L) 280±59 290±58＊＊
表4 3 866名8～16岁健康儿童各年龄段静脉血细胞参数分析Table 4 Venous whole blood analysi s referred to 3 866 healthy children aged 8 to 16 between each age group ± s，n)△P＜0.01 compared with each group;●P＜0.01 compared with each group exceptgroup 8～10 and group 10～12;#P ＜0.05，##P＜0.01 compared with group 8～10;*P＜0.05 compared with group 10～12;☆P＜0.01 compared with group 14～16．parameters 8～10(n=140) 10～12(n=986) 12～14(n=958) 14～16(n=1
326)WBC(×109/L)6.7±1.7 7.0±1.6 6.9±1.6 6.9±1.6 RBC(×1012/L) 4.8±0.3 4.8±0.3 4.8±0.3 4.9±0.4*HGB(g/L)● 134±7 136±7 138±9 141±13
HCT(%)△ 40.4±2.2 41.1±2.1 41.9±2.5 43.3±3.4 MCV(fL)△ 85±3 86±3
87±4 89±4 MCH(pg)● 28±1 28±2 29±2 29±2 MCHC(g/L) 333±7
331±7#☆ 330±8##☆ 327±11##PLT(×109/L)●307±55 299±60 288±59 268±55
2.4 各年龄段之间各项参数的比较
儿童正值生长发育的关键时期，生理、心理都会发生很大变化。

因而本次分析将调查人群年龄段再以细分，以期寻找到各项血细胞参数是否会随着年龄的增长发生明显的变化。

对各年龄组各参数的统计显示，8～16岁的健康儿童青少年，仅WBC 1项参数在4个年龄组间无显著差异，余各参数不同年龄组间均存在不同程度的差异(表4)，
且与年龄增长相关。

其中 RBC、HGB、HCT、MCV及 MCH随着年龄增长而增高;MCHC呈现出随着年龄增长而降低的趋势，但在11～12岁和13～14岁2个
年龄组间差异不显著;PLT计数从11岁以后随着年龄的增长也呈现出明显的下降趋势(P＜0.01)。

2.5 黑龙江省不同地区健康儿童血细胞各项参数的比较
本次调查的3 866名8～16岁健康儿童，地域范围覆盖了黑龙江省的哈尔滨城区、哈尔滨郊区、牡丹江市区、以及朝鲜族聚居区海林地区。

分析可得黑龙江省健康儿童静脉血细胞参数不同地区差异较明显。

牡丹江市区WBC明显低于其余3个地区WBC;哈尔滨城区RBC与哈尔滨郊区RBC之间无显著差异，二者均明显低于牡丹
江市区以及海林地区;哈尔滨城区HGB与牡丹江市区HGB之间无显著差异，均明显低于哈尔滨郊区以及海林地区;哈尔滨城区PLT明显高于哈尔滨郊区、牡丹江市
区以及海林地区(表5)。

表5 3 866名8～16岁健康儿童不同地区静脉血细胞参数分析Table 5 Venouswhole blood analysi s referred to 3 866 healthy children aged 8 to 16 in different urban areas( ± s，n)＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01compared with group 1;#P ＜0.05，##P ＜0.01compared with group 2;▲P ＜0.01 compared with group 3．parameters the city proper in Ha'erbin(n=1 600)the suburbs of Ha'erbin(n=1 331) Mudanjiang city(n=662) HaiLin
city(n=273)WBC(×109/L) 7.0±1.6 7.0±1.6 6.7±1.5＊＊##
7.0±1.7▲RBC(×1012/L) 4.8±0.4 4.8±0.4 4.9±0.4＊＊## 5.0±0.4＊＊
##▲HGB(g/L) 138±10 140±12＊＊138±10## 143±12＊＊##▲HCT(%) 41.9±2.8 42.4±3.2＊＊42.3±3.1* 43.1±3.1＊＊##▲MCV(fL) 88±4 89±4
＊＊87±5＊＊## 87±4##MCH(pg) 29±2 29±2＊＊28±2＊＊##
29±2#▲MCHC(g/L) 330±8 329±9＊＊327±12＊＊## 331±9＊＊
##▲PLT(×109/L) 289±59 281±57＊＊ 272±60＊＊## 276±58＊＊
3 讨论
近年来，已有不少关于我国地区性静脉血细胞正常参考范围的调查报告。

然而，调查对象多为成年人，且多为多中心合作，检测仪器不统一。

本次调查为全国范围的分层、整群大样本抽样调查，克服了各地区使用的仪器种类繁多、技术水平参差不齐、操作不够统一等客观困难，由同一名技术员操作同一台仪器，检测我国东北部黑龙江省不同地区、不同民族及不同年龄段的儿童标本，并按照操作规程严把质控关，因而检测结果可靠、具有代表性。

本调查采用的是SYSMEX XT-1800i全血细胞分析仪，为了保证检验结果在各检测系统中的普遍适用性，我们参照CLSI EP-9A2文件将此仪器与SYSMEX XE-5000、SIEMENS ADVIA 2120、COULTER 750 3个检测系统进行了比对。

以4个检测
系统测定均值为标准，SYSMEX XT-1800i的结果与均值的偏差百分比均在可接受
范围(判断标准为协和医院检验科关于血球仪间比对结果合格的判断标准，即 1/2 CLSI'88的标准，WBC≤7.5%;RBC≤3%;HGB≤3.5%;HCT≤3%;PLT≤12.5%)。

本调查显示，黑龙江省8～16岁健康儿童WBC与参考文献［3］报道的日本男性WBC参考范围(3.9～9.9)×109/L一致，而高于日本女性WBC参考范围(3.5～9.1)×109/L;高于英国人群WBC参考范围(3.7～8.5)×109/L［4］。

白细胞分类5项参数，由于未经过人工镜检复核，故不参与分析讨论。

RBC稍高于国内一直沿用的标准男性(4.0～5.5)×1012/L、女性(3.5～5.0)×1012/L，略高于通过对国内14个城市的14家医院进行的静脉血细胞分析调查得出的男性红细胞计数为(4.09～5.74)×1012/L、女性为(3.68 ～5.13)×1012/L ［5］，也略高于香港的报道男性(4.31～5.31)×1012/L、女性(3.79～5.09)×1012/L［6］。

参考文献［5］对国内14个城市的调查得出的男性HGB为131～172 g/L，略高于本次调查结果;而女性HGB为113～151 g/L，略低于本次调查结果。

参考文献［7］依据中国青年男性HGB正常参考值与地理因素之间关系的依赖性，用回归方程估算的东北区(含黑龙江省)青年男性HGB正常参考值151.3±23.3 g/L，略高于本调查男性儿童HGB。

MCV与国外报告的80～96 fL［4］一致。

PLT参考范围比国内报道结果偏高，但接近国外的正常参考范围150～400 ×109/L［4］。

丛玉隆等［8］对我国 15 个城市医院，使用不同型号血液分析仪检测各地1 749例正常人群静脉血血小板、MPV，得出使用Sysmex SF-3000血细胞分析仪，哈尔滨地区正常人PLT 为240(155～346)×109/L，与本次结果接近。

调查显示黑龙江省8～16岁儿童与该地区成人(8 686名，年龄大于16岁)相比，仅PLT稍高于成人，余参数差别不大。

汉族与朝鲜族健康儿童，仅RBC、HCT、MCV 3参数结果无显著性差异，不排除与营养状况、生活习惯、饮食差异有关。

不同地区健康儿童静脉血细胞参数差异较明显，可能与不同地区汉族与朝鲜族儿童的民族构成比不一样有关。

当然，不同地区的经济发展水平有悬殊，也可能是地区
差异大的原因。

而4个年龄组间仅WBC 1项参数无显著性差异，这一点证实了各参数是会随着年龄的增长发生变化的。

需要说明的是，Sysmex XT-1800i全自动血细胞分析仪，采用的是电阻抗原理计
数血小板，其测定PLT体积临界值为2.0～20.0 fl，临界值以外的PLT根据健康人PLT体积符合偏态分布的理论，通过电子拟合曲线，将大小异常的PLT估计计入。

分析仪不能将大血小板与小红细胞分开，因而存在将大血小板当作红细胞而未计入PLT的可能，从而使PLT计数结果偏低，这是电阻抗法不如光学法计数PLT准确
的原因所在。

但本调查对象为健康人，所以笔者认为该PLT误差的可能性较小。

本调查遗憾的是缺少8岁以下儿童的相关资料。

虽然如此，本调查初步建立了黑
龙江省健康儿童静脉血细胞分析参数的参考范围，且寻找到了汉族与朝鲜族、8～16岁各年龄段儿童静脉血细胞分析参数的差异，对临床有很好的参考价值。

我们
希望，通过项目组接下来的调查工作，能建立非常全面的中国人血细胞分析参数的参考值。

志谢:感谢国家科技部科技基础性工作专项重点项目——“人体生理常数数据库扩
大人群调查”项目组所有老师的辛勤工作，感谢黑龙江省CDC、牡丹江市CDC、哈尔滨市南岗区疾控中心对本项目的支持和帮助。

参考文献:
［1］朱广瑾．中国人群生理常数与心理状况——21世纪初中国部分省(区)市人群调查报告［M］．北京:中国协和医科大学出版社，2006:7－10．
［2］王鸿利．实验诊断学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:30－33．
［3］河合忠，周子秋．实用临床检验［M］．台北:广思医学开发精研中心，1993:113．
［4］Bessman JD．Automated blood counts and differentials ［M］．London:Johns Hopkins University Press，1986:6．
［5］丛玉隆，金大鸣，王鸿利，等．中国人群成人静脉血细胞分析参考范围调查［J］．中华医学杂志，2003，83:1201－1205．
［6］Arumanayagam M，Lam YM，Swaminathan R，et al．Blood cell values in healthy Hong Kong Chinese adults［J］．Clin Lab Haematol，1987，9:263 －269．
［7］傅海燕，郑慧，葛淼．青年男性血红蛋白正常参考值与中国地理因素［J］．中华航空航天医学杂志，2005，16:198 －202．
［8］丛玉隆，金大鸣，王鸿利，等．中国人群血小板各项参数的调查分析［J］．中华检验医学杂志，2004，27:368－370．。