白术在慢性重型肝炎中的运用

床不起 ， 转来 我院治疗 。人院 时身 目俱 黄 ， 面黧黑 ， 颜 腹胀
不安 ， 纳差 ， 尿赤 黄 ， 大便稀 ， 身浮肿 ， 全 舌质 淡 ， 苔薄 白 ， 脉 细弦。证属 中气不足 ， 热相兼 。治法 ： 湿 健脾 化湿 ， 中益 补 气 。方药 ： 补中益气 汤加减 ， 陈 ３ ， 茵 ０ｇ 金钱草 ４ ， ０ｇ 白术 ３ ０
ｇ 建曲 １ ， ， ５ｇ枳壳 １ ， ０ｇ甘草 ５ｇ 。每 日一剂 ， 分三次服 ， 连续 服用 ， ２０ ４月 ２ 至 ０６年 ９日好转 出院后仍用原方去茵陈、 金钱 草， 加首乌 １ ， ０ｇ 续服。随访至今 ， 复正常 ， 已恢 并参加工作 。
三、 发挥 中医药优势 ， 体现 中医特色 慢性重型肝炎病机复 杂 ， 虚实均在 中焦 ， 如肝脾之气 升
“ 补火以生 土， 祛浊 以生清” 温 通助 阳， 以针对病 因， ， 可 升清 降浊 ， 补偏救弊 ， 提高疗效 。我 们认为在 治疗 慢性重 型肝炎 祛邪 的同时 ， 必须 以补脾为要 ， 匡护 正气 ； 临床上 ， 果按 在 如 常规治疗无效 ， 可重用 白术 ， 配伍黄芪等 中药 ， 以扶 中气 ， 脾 胃仍气血生化之源 ， 木赖土荣 ， 内经》 食气入 胃， 《 云“ 散精 于 肝” 扶脾即养肝 ， ， 守住了这一条 ， 在临床上应其变化 ， 如气滞
论述是 ： 治脾虚作胀 ， 湿作渴 ， “ 脾 脾弱 四肢无力 ， 甚或作 疼。
络痹阻 ， 或生痰 浊 、 血等病 理 因素 ， 血博结 ， 瘀 气 日久成块 ，
形成臌胀 ， 进一步消 伐正气 ， 正愈 虚而邪 愈实 ， 旦成 为 使 一
与凉润药 同用 ， 又善 补肺 ； 与升散药 同用 ， 善调肝 ； 又 与镇安
发， 则一身之 清气 皆升 ， 胃之气通 降， 胆 则一身 之浊气通 降， 治疗上紧紧抓住这个 特点 ， 升者 能升 ， 使 降者 能降 ， 调整 气
机 升降出入 及阴 阳平 衡 。临床 上 常见 黄疸不 易消退 ， 清 如
的功效 ， 以促进机体祛湿热疫毒之邪； 可 脾土运化功能健 旺， 协 调肝的疏泄功能， 为其提供必要 的物质基础 ， 使肝脾间相互协
邪， 使正气恢复 ， 湿热疫毒之邪渐去 ， 病情趋向康复。
病案 １患者 ， ，２岁 ，０ ５年 １ ２ ： 男 ３ ２０ ２月 ４日入 院。患者 因慢性重型肝炎在上海市某 医院住 院 ５ ， 疸持续不退 ， ０ｄ 黄 病情逐渐加 重 ， 大如鼓
白术是治疗 脾虚 的要药 ， 能令 脾 气充 实 ， 加运 化 之 增
力。根据临床实践 ， 白术 只 要 炮 炙 得 法 ， 量 在 １ 用 ５～３ ， ０ｇ
草、 半夏 ， 山楂 等 ， 加 续服 中药及拉 米夫定 ， 随访 至今 ， 症状
消失 ， 已参加工作 。 二、 邪盛正衰 ， 正虚瘀结 ， 应温 阳扶正为要 慢性肝 炎 日久 ， 病情迁 延不 愈 ， 方面耗 伤正气 ， 腑 一 脏
调的生理保持正常。在用 白术 的基础上参以清化瘀毒 ， 扶正祛
热苦寒药使 用过度 ， 易造成肝 阳升发 之气 郁结 ， 使肝升发无 权， 疏泄无力 ， 而 出现病证 。另外 ， 从 苦寒 之药易 伐伤脾 胃 阳气 ， 致使湿邪更易停 留。“ 湿郁则 热郁 ” 以致病情反复不 ，
愈， 因此用 白术 温化脾 阳， 温通解 毒 ， 是补 偏救弊 的好 方法 ， 正如《 温病 条辨》 说“ 脾 胃之 阳者 ， 所 伤 十常八 九 ” 治 则应 ，
而不腻 ， 化湿不 伤 阴 ， 津不碍 湿 ， 中有 滋 ， 中有消 ， 生 补 滋 配
伍得 当， 益无弊。 有
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血瘀 、 肾虚 、 气阴两伤等症 ， 可临症加减用药 ， 使病体康复。
ｇ 车前子 １ ， ， ５ｇ 陈皮 １ ， ０ｇ 黄芪 ３ ， ０ｇ 女贞子 ２ ， ０ｇ枳壳 １ ， ０ｇ
淮 山 １ ， ０ｇ郁金 １ ， ０ｇ 法半夏 ５ｇ 仙鹤 草 ４ ， ， ０ｇ 藿香 １ ， ０ｇ 当 归 １ ， 参 １ ， 芍 １ ， 草 ５ｇ ０ｇ丹 ０ｇ 赤 ５ｇ 甘 。每 日一剂 ， 三次 分 服， 连续服用至 ２０ ０ ６年 ４月 ４日， 水 已消 ， 神好 转 ， 腹 精 纳 增， 舌苔淡 白， 脉细 ， 尿清 。出院后 ， 用原 方去 茵陈 、 仍 金钱
药同用 ， 又善养 心 ； 与滋 阴药 同用 ， 又善补 肾 ； 为后 天资生之
重症 ， 险象环生 ， 则 病势 凶险， 此时临证应用 自术 ， 温阳扶正
不可一味用苦寒之 药 ， 伤正 气 ， 攻 可攻 补兼施 ， 持气 血壮 保
要药， 故能于肺 、 、 、 四脏 皆能有所 补益也 。 《 肝 肾 心 ” 本草求 真》 中指出 白术“ 能健食 消谷 ， 为脾脏补气第一要药也 。 ” 慢性 重型肝炎在 目前仍缺 乏特 效 的治疗药 物 ， 尤其是 病期腹胀 时 ， 者 整 日卧 床 ， 患 体质 虚 弱 ， 腹胀 如 鼓 ， 食难 饮
功 能 严 重 虚 弱 ； 一 方 面肝 脾 受 损 ， 机 阻滞 ， 腑 失 和 ， 另 气 脏 脉
并无 壅滞 之弊 。白术 性温 ， 以抵抗寒 凉 ； 可 白术性燥 ， 以 可 除滋腻 ， 以白术除有实脾 功用之外 ， 所 还可 以用作治疗药物 的纠偏 。《 理虚元鉴 》 出“ 为 土部 专经 之剂 ， 为益气 指 术 兼 之品 ， 故能培土生金 。 张锡纯在 《 ” 医学衷 中参 西录》 白术 对
下 ， 情危重 ， 病 可考 虑重用 白术为主药治疗 ， 是补 而不 滞 ， 滋
实， 使病情 转危 为安。
病案 ２ 患者 ， ，６岁 ，０ ６年 ２月 ４日入 院。患者 因 ： 男 ３ ２０
慢性重型肝炎在南 昌市某 医院住 院三 月余 ， 病情 逐渐加 重 ，
作者单位 ： 江西省安义县 中医院 ， 江西 安义 ３０ ０ ３ ５０ 通讯 作 者 ： 长龙 ，ｍａ ： ｅｊ ｈｎ １ｎ ｃｒ 沈 Ｅ ｉ ｓ ｎｉ ｅ＠２ ｅ ．ｏ ｌｈ ｃ ｎ
邪、 热邪及疫毒邪气 的多重致病 特性 ， 对机体 的伤害是 多方
面的， 全身多脏 器组织 受损 ， 尤其 是邪 毒久 留 ， 常致 多脏 虚 损， 正不胜邪 ， 出现邪盛正虚的复杂证候 。在这一阶段 ， 我们 采取补脾为先 ， 补脾 的优 势在于脾 胃为后 天之 本 ， 血生化 气 之源， 通过补脾 ， 可以增强脾 胃的运化之功 ， 促进气血的化生 ， 气血充沛 ， 则正气抗邪能力提高。白术能够增强脾土运化水湿
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世界 中西 医结 合杂 志 ２ １ ０ ０年第 ５卷 第 ４期
Ｗｏｌ Ｊｕｎｌ ｆｎｅｒｔｄＴａｉｏａ ａｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ００，ｏ ５ Ｎ ． ｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｒｄ ｉ ｌｎ ｄ ｇ ｅ ｔｎ ｓ ｎＭｅｉｎ ２ １ Ｖ １ ，ｏ４ ｅ ｉ ．
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临证 经验 ・
虚、 湿热相 问。治法 ： 健脾益气 ， 清热利湿 。方 药 ： 中益 气 补 汤加减 ， 陈 ３ ， 钱草 ３ ， 茵 ０ｇ金 ０ｇ 车前子 １ ， ５ｇ 白术 ３ ， ０ｇ败酱
选择 以脾虚型为主 ， 在早期 、 中期 、 复期采用 中西 医结 合 恢
治疗 ， 医以对症 、 西 支持综合治疗 ， 中药 以 白术为 主 ， 临床 辨 证联合用药 ， 成功治疗 １ 例 ， １ 现将情况介绍如下 。 慢性肝炎重症 ， 正不胜邪 ， 当补脾 为要 法
一
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草 １ ， ５ｇ 仙鹤草 ６ ， ０ｇ 白茅根 ４ ， ０ｇ 陈皮 １ ， ５ｇ 当归 １ ， ０ｇ桑椹
子 １ ， ０ｇ 熟地 １ ， 芪 ３ ， ０ｇ黄 ０ｇ 女贞子 ２ ， ０ｇ 云苓 １ ， 甲２ ０ｇ 鳖 ０
慢肝重症虽为湿 、 、 热 疫毒之邪直接引起 ， 因其具有 湿 但
白术 在 慢 性 重 型 肝 炎 中 的运 用
沈 长 龙
慢性重型肝炎 临症 凶险 ， 治疗 难度大 ， 死率 高 ， 当 病 是 前肝病治疗 中的一 个难题 。对 于慢 性重 型肝 炎患者 ， 者 笔
黄疸 加深 ， 腹水增 多 ， 病情危 重 ， 转来我 院治疗 。人 院时全 身皮肤 深度黄染 ， 力 ， 乏 精神差 ， 消瘦 ， 胀如鼓 ， 腹 尿少 如酱 色， 大便溏 ， 白质润 ， 体 胖大 有 齿 痕 ， 细濡 。证 属 中 苔 舌 脉