结直肠癌造口手术期间舒适护理的作用及对胃肠功能、睡眠质量影响

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　世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年９月第１０卷第９期
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．９
通信作者：张秀恋，Ｅ ｍａｉｌ：３６０９１４６５６３＠ｑｑ ｃｏｍ
特殊人群的睡眠健康与睡眠障碍
ＳｌｅｅｐＨｅａｌｔｈａｎｄＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎＳｐｅｃｉａｌＰｏｐｕｌａｔｉｏｎ
结直肠癌造口手术期间舒适护理的作用
及对胃肠功能、睡眠质量影响
林爱苹　张秀恋
（厦门大学附属第一医院结直肠肿瘤外科，厦门，３６１０００）
摘要　目的：探析结直肠癌造口手术期间舒适护理的作用及对胃肠功能、睡眠质量影响。

方法：选取２０２１年１月至２０２２
年１２月厦门大学附属第一医院收治的行结直肠癌造口手术治疗患者７８例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组３９例。

对照组采用常规护理，观察组采用舒适护理，对比２组患者胃肠功能恢复情况、睡眠质量以及并发症发生率。

结果：观察组患者恢复进餐时间、造口排气时间、造口排便时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）量表各项评分，护理前对照组和观察组患者比较无意义，差异无统计学意义（
Ｐ＞０ ０５）；护理后，２组各项评分相较护理前均有不同程度的下降，且相较于对照组，观察组ＰＳＱＩ评分更低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；观察组并发症发生率（２例）显著低于对照组（８例），差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论：对结直肠癌造口手术患者采取舒适护理，可以促进患者术后胃肠功能恢复，提高患者睡眠质量，降低并发症发病率，提高预后效果。

关键词　结直肠癌；造口手术；胃肠功能；睡眠质量；并发症
ＥｆｆｅｃｔｏｆＣｏｍｆｏｒｔＮｕｒｓｉｎｇＤｕｒｉｎｇＣｏｌｏｓｔｏｍｙＯｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ
ａｎｄＩｔｓＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＦｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙ
ＬＩＮＡｉｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＸｉｕｌｉａｎ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ３６１０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｍｆｏｒｔｎｕｒｓｉｎｇｄｕｒｉｎｇｃｏｌｏｓｔｏｍｙｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎ
ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ
Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｈｅｓｔｕｄｙｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２１ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２２ Ｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅ７８ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｏｌｏｓｔｏｍｙｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｄｕｒｉｎｇｔｈｉｓｐｅｒｉｏｄ
，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｙｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ：Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｒａｔｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ
（３９ｃａｓｅｓ，ｒｏｕｔｉｎｅｃａｒｅ）ａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（３９ｃａｓｅｓ，ｃｏｍｆｏｒｔｃａｒｅ） Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅｏｆｍｅａｌｔｉｍｅ，ｏｓｔｏｍｙｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅａｎｄｏｓｔｏｍｙｄｅｆｅｃａｔｉｏｎｔｉｍｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＰＳＱＩｓｃｏｒｅｓ
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（Ｐ＞０ ０５） Ａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇ，ａｌｌｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（２ｃａｓｅｓ）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（８ｃａｓｅｓ），ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，Ｐ＜０ ０５ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅｎｕｒｓｉｎｇ
ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｏｌｏｓｔｏｍｙｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｃａｎｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ
，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ；Ｓｔｏｍｙｓｕｒｇｅｒｙ；Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ４７３ ７３；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０９．０７６
结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌、食管癌，在癌肿不断增大的过程中，患者将逐渐出现排便习惯改变、腹痛、便血等症状，若病情未得到有效控制，还将发生癌细胞转移，威胁到
患者的生命安全［１ ２］。

临床可通过手术治疗来清除
结直肠癌患者病灶，但因肿瘤距离肛门位置较近，为了确保手术效果还应采取造口手术，其将改变生理排便方式，让患者产生巨大的心理压力，使得患者手
术配合度和依从性降低，为此还应对患者采取恰当护理干预，来提高患者生理、心理舒适度，促使手术
顺利开展［
３ ４］。

本研究选取在本院行结直肠癌造口手术的７８例患者为例，深入分析舒适护理在患者中的应用效果，现将结果报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０２１年１月至２０２２年１２月厦门大学附属第一医院收治的行结直肠癌造口手术
２０２３年９月第１０卷第９期
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．９
世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
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治疗患者７８例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组３９例。

对照组中男２１例，女１８例，年龄５２～８０岁，平均年龄（６１ ３２±５ ２７）岁。

观察组中男２２例，女１７例，年龄５０～７６岁，平均年龄（６０ ８４±５ １９）岁。

２组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。

本研究经过本院伦理委员会批准。

１ ２　纳入标准　１）病历资料完整者；２）年龄选取５０～８０周岁；３）符合结直肠癌造口手术适应证者；４）精神、认知状态正常者；５）知情本研究目的、意义、内容，同意配合参与，签写有关书面文件者。

１ ３　排除标准　１）治疗依从性较差者；２）有精神病史、认知障碍、沟通障碍者；３）合并免疫系统、血液系统疾病者；４）心、肝、肾等重要脏器存在严重功能障碍者；５）中途退出研究者。

１ ４　研究方法　对照组结直肠癌患者采取常规护理，患者入院后，将有护理人员负责为其介绍手术治疗相关健康知识，密切观察患者的临床表现，遵照医嘱对患者予以药物治疗，协助患者完善各项术前检查，促使患者顺利完成手术过程，术后指导患者造口袋护理方法，密切观察患者造口状态，发现异常时告知主治医师，配合予以对症处理。

观察组结直肠癌患者实施舒适护理干预，整个护理方案的落实步骤如下，术前舒适护理：面对手术治疗时大多患者会出现焦虑、紧张等不良情绪，为了改善患者这一状态，护理人员应主动和患者进行沟通，鼓励患者积极表达内心需求，对于患者所存在的手术疑问进行耐心解答，消除患者在手术治疗方面的错误认知，让患者明确手术治疗必要性和重要性，基于患者的实际心理状态开展心理疏导，共情患者的感受，运用专业心理学知识来帮助患者排解心理压力，表达对患者关心、尊重，以获取患者的信任，协助患者建立起康复信心，让患者保持心情愉悦。

指导患者进行全面术前检查，鼓励患者进行床上排便训练、部分四肢活动训练，为了改善患者生理状态，对患者进行饮食指导，以补充身体所需营养，提升机体免疫力，叮嘱患者保持充足睡眠休息，对于存在睡眠障碍患者可予以镇静类药物干预，促使患者以最佳身心状态来进行手术治疗。

术中舒适护理：为了避免患者在术中出现体温变化，护理人员将提前半小时进入手术室，将室内温度、湿度调节至适宜范围，检查手术所用仪器是否正常运转，器械、药品准备是否齐全，在患者进入手术室后护理人员将仔细核对患者身份信息，指导患者舒适手术体位，对受压部位垫上软垫，保护患者皮肤组织，术中在不影响手术情况下对患者下肢进行按摩，促进机体血液循环，密切监测患者生命体征变化，对于患者身体隐私部位予以遮挡，通过加温输液液体、缩短消毒时间、手术台铺保温毯等方式来维持患者术中体温恒定，降低应激反应，提高患者舒适度。

术后舒适护理：术后加强对患者病房巡视，一旦发现患者意识清醒，应第一时间告知患者手术成功消息，以打消患者对手术预后效果的担忧，让患者明确术后会有不同程度疼痛感为正常现象，患者可主动向医护人员倾诉自身感受，将对其采取恰当的镇痛护理干预，来减轻生理应激反应。

妥善固定导尿管、引流管等，检查确保各管道通畅，无弯折、脱出等情况，记录患者引流液颜色、性质等，让患者保持平卧体位，由护理人员定时协助患者翻身，指导患者早期进行床上活动，逐渐过渡到下床活动、行走练习，以促进患者胃肠功能恢复；为患者制定科学饮食计划，做好造口护理，以降低术后并发症发生率。

１ ５　观察指标　１）记录对照组和观察组结直肠癌手术患者胃肠功能恢复指标，包括恢复进餐时间、造口排气时间、造口排便时间。

２）运用匹兹堡睡眠质量指数（ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ，ＰＳＱＩ）对２组患者睡眠质量进行评估，该量表最高分为２１分，其由７个条目组成，每个条目最低分、最高分分别为０分、３分，评分和睡眠质量呈反向相关。

３）对比２组患者术后并发症发生率，计算方法＝总并发症发生病例数（出血、腹腔感染、愈合不良等）／组内总病例数×１００％。

１ ６　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２４ ０统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，进行ｔ检验；计数资料采用率（％）表示，进行χ２检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２ １　胃肠功能恢复情况　观察组患者恢复进餐时间（３ ６４±０ ７８）ｄ、造口排气时间（４ ８７±１ ２５）ｄ、造口排便时间（５ ２９±１ ３１）ｄ均明显短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

表１　２组患者胃肠功能恢复情况比较（珋ｘ±ｓ，ｄ）
组别恢复进餐时间造口排气时间造口排便时间
对照组（ｎ＝３９）４ ５８±１ ０５６ ０２±１ １３７ ２７±１ ３４
观察组（ｎ＝３９）３ ６４±０ ７８４ ８７±１ ２５５ ２９±１ ３１ｔ值４ ４８８４ ２６２６ ５９８
Ｐ值＜０ ００１＜０ ００１＜０ ００１
２ ２　睡眠质量　ＰＳＱＩ量表各项评分，护理前对照组和观察组患者比较，差异无统计学意义（Ｐ＞
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世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
２０２３年９月第１０卷第９期
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．９
表２　２组患者ＰＳＱＩ评分护理前后比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别睡眠质量睡眠时间入睡时间催眠药物睡眠效率睡眠障碍日间功能障碍
对照组（ｎ＝３９）
　护理前２ ０８±０ ２１２ １１±０ ２４２ １３±０ ２２２ １８±０ ２６２ １９±０ ２６２ ０７±０ ２８２ １３±０ ２７　护理后１ ７８±０ ３３１ ７５±０ ２３１ ７９±０ ２５１ ８２±０ ２９１ ７８±０ ２６１ ７４±０ ２３１ ７１±０ ２５观察组（ｎ＝３９）
　护理前２ １１±０ ２５２ １４±０ ２６２ １０±０ ２４２ ２１±０ ２７２ ２２±０ ２７２ ０８±０ ２６２ １１±０ ２８　护理后１ ５２±０ ２２ １ ４６±０ １８ １ ４８±０ ２３ １ ４２±０ ２６ １ ４６±０ ２３ １ ３８±０ ２４ １ ３３±０ ２５ 注：与对照组护理后比较， Ｐ＜０ ０５
０ ０５）；护理后，２组各项评分相较护理前均有不同程度的下降，且相较于对照组，观察组ＰＳＱＩ评分更低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

２ ３　并发症发生率　观察组并发症发生率（２例、５ １２％）显著低于对照组（８例、２０ ５１％），差异有统计学意义（χ２＝４ １２９，Ｐ＜０ ０５）。

见表３。

表３　２组患者并发症发生率比较［例（％）］组别出血腹腔感染愈合不良总发生
对照组（ｎ＝３９）３（７ ６９）２（５ １３）３（７ ６９）８（２０ ５１）观察组（ｎ＝３９）１（２ ５６）０（０ ００）１（２ ５６）２（５ １２）χ２值４ １２９
Ｐ值０ ０４２
３　讨论
结直肠癌的发生和遗传、不良生活习惯、饮食习惯等密切相关，近些年受到各种因素影响，其发生率逐年升高，严重危害患者的身体健康［５］。

结直肠癌以手术治疗为主，将通过准确切除肿瘤组织来阻止癌细胞增殖扩散，此外还将对患者采取造口术治疗以人工造瘘口代替肛门排便。

因患者对自身疾病及手术认知度较低，在面对手术治疗时通常会产生焦虑、紧张等负面情绪，让患者的身心饱受煎熬，影响患者饮食、睡眠、手术治疗效果以及预后效果，为此还应对患者开展积极舒适护理干预，来提高患者生命质量［６ ７］。

本研究调查显示，观察组患者恢复进餐时间（３ ６４±０ ７８）ｄ、造口排气时间（４ ８７±１ ２５）ｄ、造口排便时间（５ ２９±１ ３１）ｄ均明显短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；观察组患者睡眠质量改善效果以及并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），体现了舒适护理在结直肠癌造口手术期间对患者的积极作用，有助于改善患者胃肠功能和睡眠质量，让患者获得更好的治疗体验，缩短患者康复进程，提高预后效果。

舒适护理相较于常规护理更为全面、细致，可以充分考虑到患者不同方面需求，做到以患者为中心，护理过程将涉及术前、术中、术后３个时期，重视患者心理感受和情绪变化，站在患者角度去理解其感受，运用心理学知识对患者进行正面引导，让患者负面情绪可以及时排解出去，表达对患者的关心、鼓励和支持，来减轻患者心理压力，获取患者对医护人员的认可和信任，提高患者康复信心，促使患者主动参与到治疗和护理中来；术中为患者创造一个舒适的环境，指导患者舒适手术体位，保护患者皮肤组织，做好各种保温措施，来降低患者术中应激反应，提高手术安全性；术后加强对患者生命体征监测，针对患者疼痛症状采取针对性的镇痛护理干预，对患者进行饮食、睡眠、运动等方面的科学指导，预防术后并发症的发生，促进患者更快恢复身体健康［８］。

综上所述，结直肠癌造口手术期间舒适护理的应用，可以促进患者胃肠功能恢复，提高患者睡眠质量，降低并发症发生率，具有推广价值。

利益冲突声明：无。

参考文献
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