正畸联合正颌外科治疗唇腭裂术后牙颌面畸形的临床效果

2019年1月
正畸联合正颌外科治疗唇腭裂术后牙颌面畸形的临床效果
杨阿丽1，訾和平2，孙香
1*
（1.榆林市第一医院口腔科，陕西榆林，719000；2.榆林市中医医院儿科，陕西榆林，719000）
摘要：目的探讨正畸、正颌外科联合治疗唇腭裂术后牙颌面畸形的效果及疾病复发情况。

方法按照随机抽样法选取2015年3
月至2017年2月医院收治的唇腭裂术后牙颌面畸形患者70例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组35例。

观察
组行正畸联合正颌外科手术治疗，对照组行正颌外科手术治疗。

比较两组患者的治疗效果。

结果治疗后，两组SNB 、U1-NA 、L1-NB 均较治疗前减小，ANB 较治疗前增大，且观察组各指标均优于对照组（P <0.05）。

治疗后，两组的语言功能及咀嚼功能评分均明显升高，且观察组高于对照组（P <0.05）。

观察组的术后并发症总发生率及复发率均明显低于对照组（P <0.05）。

结论正畸联合正颌外科治疗唇腭裂术后牙颌面畸形的效果显著，可明显改善患者面部畸形，复发率低，值得临床推广应用。

关键词：正畸；正颌；唇腭裂术；牙颌面畸形中图分类号：R782.2文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2019)01-0078-03
Clinical effect of orthodontics combined with orthognathic surgery in the
treatment of dentofacial deformity after cleft lip and palate surgery
YANG A-li 1,ZI He-ping 2,SUN Xiang 1*
(1.Stomatology Department,the First Hospital of Yulin City,Yulin 719000;2.Pediatrics Department,
Traditional Chinese Medicine Hospital of Yulin,Yulin 719000,China)
ABSTRACT:Objective To discuss the effect of orthodontics and orthognathic surgery in the treatment of dentofacial deformity after cleft lip and palate surgery and the recurrence of disease.Methods Seventy patients with dentofacial deformity after cleft lip and palate surgery were selected by random sampling method from March 2015to February 2017.The patients were divided into observation group and control group according to random number table method,with 35cases in each group.The observation group was treated with orthodontics combined with orthognathic surgery,while the control group was treated with orthognathic surgery.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results After treatment,the SNB,U1-NA and L1-NB in the two groups decreased,and ANB increased,and those in the observation group were better than the control group (P <0.05).After treatment,the scores of language function and masticatory function in both groups significantly increased,and those of the observation group were higher than the control group (P <0.05).The total incidence of complications and recurrence rate in the observation group were significantly lower than those in the control group (P <0.05).Conclusion Orthodontics combined with orthognathic surgery has a significant effect on the treatment of dentofacial deformity after cleft lip and palate surgery.It can significantly improve the facial deformities of patients,with low recurrence rate,and it is worthy of clinical application.
KEYWORDS:orthodontics;orthognathic;cleft lip and palate surgery;dentofacial deformity
DOI :10.19347/ki.2096-1413.201901037作者简介：杨阿丽（1982-），女，汉族，陕西榆林人，主治医师，学士。

研究方向：口腔修复。

*通讯作者：孙香，E -mail :2812662692@.
临床医学
唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性发育畸形，患者口颌系统功能紊乱，面部美观被严重破坏[1]。

多数唇腭裂患者会接受临床治疗，即在婴幼儿时期修复唇裂与腭裂裂隙。

传统唇腭裂术虽然能修复患者唇裂及腭裂裂隙，但术后因瘢痕挛缩、肌力异常等因素，会造成牙颌面畸形，患者表面为上颌后缩，面中有1/3凹陷，上颌牙弓狭窄，前牙列反颌或全牙列反颌，下颌呈真性前突，或下颌为假性前突，牙齿不齐，牙颌紊乱等[2]。

针对唇腭裂术后牙颌面畸形患者，临床单纯畸形矫正，而面部畸形未矫正，功能无法有效恢复。

正颌及正畸外科是目前口腔医学重要的分支领域，既往正畸外科技术尚未完善，患者术后咬合功能紊乱加重，外形稳定性差，存在较高的复发率[3]。

因自牙釉质粘接技术、固定矫治技术、内固定技术、钛合金材料的出现及发展，正畸外科得到了显著发展。

另外，正颌外科技术的改进及发展使得正颌外科治疗效果得到较大提高。

本研究以唇腭裂术后牙颌面畸形患者作为研究对
象，采取正畸、正颌外科进行治疗，分析其手术效果及术后疾病复发情况，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
按照随机抽样法选取2015年3月至2017年2月医院收
治的唇腭裂术后牙颌面畸形患者70例，按照数字随机表法将其分为对照组和观察组，各35例。

对照组患者中，男性21例，女性14例；年龄8~36岁，平均年龄（21.71±5.36）岁；单侧唇腭裂患者25例，双侧唇腭裂患者10例。

观察组患者中，男性20例，女性15例；年龄8~36岁，平均年龄（22.01±5.40）岁；单侧唇腭裂患者23例，双侧唇腭裂患者12例。

两组患者的年龄、性别及病情具体情况比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

患者参加研究前均自愿签署了知情同意书；本研究符合本院医学伦理委员会相关标准。

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组别时间语言功能咀嚼功能观察组治疗前 4.12±0.95 4.13±0.92t 治疗后组间―9.24110.243P 治疗后组间
―
0.000
0.000
治疗后8.86±0.728.90±0.72P ―0.0000.000t ―13.93414.615治疗后7.12±0.857.10±0.75对照组治疗前 4.10±0.96 4.11±0.95P ―0.0000.000t ―23.52524.156表2两组患者治疗前、后语言功能及咀嚼功能评分比较
（n=35，x ⎺
±s ，分）2.2两组患者治疗前、后语言功能及咀嚼功能评分比较
治疗前，两组患者的语言功能及咀嚼功能评分比较，差
异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，两组患者的语言功能及咀嚼功能评分均明显升高，且观察组高于对照组（P <0.05）。

见表2。

2.3两组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者术后出现2例声音嘶哑，1例呼吸系统障碍，
1例循环系统障碍，1例水肿，术后并发症总发生率为14.29%
（5/35）；对照组患者术后出现5例声音嘶哑，4例呼吸系统障碍，3例循环系统障碍，2例水肿，2例感染，术后并发症总发生率为45.71%（16/35）；观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.986，P =0.026）。

表1两组患者治疗前、后头像测量数据比较（n=35，x ⎺
±s ）组别时间SNA SNB ANB U1-NA L1-NB 观察组治疗前79.05°±0.48°85.12°±0.36°-5.12°±0.24°34.16°±0.12°32.15°±0.46°P 治疗后组间
―
0.363
0.000
0.000
0.000
0.000
治疗后79.06°±0.49°
78.52°±0.26° 2.13°±0.35°27.74°±0.30°21.14°±0.18°t 治疗后组间―0.35258.56629.63136.16313.842P ―0.4250.0000.0000.0000.000t ―0.19032.913 6.01935.08021.655治疗后79.02°±0.46°
82.45°±0.30°-0.26°±0.13°
31.20°±0.48°29.85°±0.46°对照组治疗前79.04°±0.42°85.10°±0.37°-5.10°±0.22°34.17°±0.11°32.18°±0.44°P ―0.4660.0000.0000.0000.000t ―0.08687.92741.68242.61212.0971.2纳入及排除标准
纳入标准：①患者经X 线、症状检查，确诊为唇腭裂术后
牙颌面畸形，患者伴“碟形脸”面型，上颌后缩，下颌真性前突或假性后突，上颌牙弓狭窄，前牙或牙列反颌，牙齿排列不齐，牙颌关系紊乱等；②患者精神正常，能自主参与研究及采集研究数据。

排除标准：①因其他原因导致的牙颌面畸形者；②中途退出研究者；③合并全身感染、凝血机制异常者；④存在正畸、正颌禁忌证者。

1.3方法
对照组患者行正颌外科手术治疗。

患者先行头部扫描，根
据扫描数据制作头部模型。

在正颌治疗时，先采取上颌高位Ⅰ型截骨术，于前庭沟处做切口，取出髂骨，自体髂骨移植于牙槽嵴裂部位，置入中间颌板，固定上颌截骨段。

若患者唇腭裂严重，需采取双外颌外科手术。

随后采取下颌骨矢状劈开截骨术，取终末颌板置入上颌牙列，以钢丝行下颌骨固定。

观察组患者行正畸联合正颌外科手术治疗。

患者先行正颌外科治疗，正颌外科手术方法与对照组相同。

待患者正颌术完成48h 后，即采取正畸矫治术。

术中牙齿整齐排列，以免出现咬合干扰；适当缩小牙列间缝隙；对存在畸形者，先行颌间牵引，若见偏颌，行斜行牵引。

评估患者承力，调整牵引设备至合理模式。

1.4观察指标及效果评价标准
（1）待两组患者手术结束后，对患者手术前、后上齿槽座
角（SNA ）、下齿槽座角（SNB ）、上下齿槽座角（ANB ）、上中切牙
突距（U1-NA ）及下中切牙突距（L1-NB ）进行测量，评价患者正畸矫正效果。

（2）比较两组患者治疗前、后的语言功能及咀嚼功能。

语言功能：按照视觉模拟评分量表（VAS ）评价患者语言功能，总计10分，1~5分为说话语速较为正常、自然，语言条理较为清晰，但语调轻声，语言缺乏顺序；6~10分为说话能力强，具清晰的语言条理性，语言顺序强，声音合适[4]。

咀嚼功能：按照视觉模拟评分量表（VAS ）评价患者咀嚼功能，总计10分，1~5分为患者可自主咀嚼，但存在较为轻微的松动情况；6~10分为患者咀嚼过程中未出现移位或松动情况[5]。

（3）比较两组患者术后并发症发生情况；随访12~18个月，调查患者术后复发效果。

1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件包处理数据，计数资料用n/%
表示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者治疗前、后头像测量数据比较
治疗前，两组患者的SNA 、SNB 、ANB 、U1-NA 、L1-NB 比
较，差异无统计学意义（P >0.05）；两组患者治疗前、后SNA 及治疗后组间SNA 比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；治疗后，两组SNB 、U1-NA 、L1-NB 均较治疗前减小，ANB 较治疗前增大，且观察组各指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

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2.4两组患者术后复发情况比较
随访12~18个月，观察组术后复发率为2.86%（1/35），对照组术后复发率为51.43%（18/35），组间比较，差异具有统计学意义（字2=16.827，P=0.000）。

3讨论
牙面颌畸形是临床常见的疾病，通常是指患者在生长发育过程中，因牙周、牙弓内外的肌肉作用，或存在咬合接触关系，导致牙齿出现代偿性倾斜或伸长[6]，一般被称为牙面颌畸形，是存在颌骨间及颅颌间三维立体关系紊乱，以大小、形态或位置失调。

唇腭裂是目前致牙面颌畸形的主要原因，唇腭裂患者多接受术前正畸治疗，但唇腭裂患者组织严重缺损，上颌骨呈连续性丧失，上颌骨各骨段组织移位，术后瘢痕挛缩、肌力异常等因素，极易导致牙颌面畸形[7-8]。

目前，临床治疗唇腭裂术后牙颌面畸形时，多采用单纯正畸治疗、替牙颌期或恒牙颌期矫治及正畸联合正颌治疗。

单纯正畸治疗也被称为代偿性正畸治疗，通过加大原有代偿倾斜，使上牙列及下牙列的不协调性得以矫正；牙颌期或恒牙颌期矫治，通过干预骨骼形态，刺激颌骨生长发育，或抑制颌骨的过度生长，进而矫正牙颌面畸形。

早期正畸治疗，预防组织移位，确保上颌各部位组织间位置的正常性，使上颌骨能够正常发育，以此预防牙畸形[9]。

但牙颌面畸形涉及口腔多个领域及颅颌面，联合手术治疗才能恢复患者功能及面部美观性。

因此，应采取正颌联合正畸外科治疗，及时纠正颌骨与咬合之间的关系，以恢复牙颌面畸形[10-11]。

SNA是指前颅底平面与鼻根点至上牙槽座点连线之间的夹角，SNB是指前颅底平面与鼻根点至下牙槽座点连线之间的夹角，ANB是指上下齿槽座角，U1-NA为上中切牙唇面距离切牙乳突重点的距离，L1-NB是指下中切牙突距。

通过测量患者SNB、U1-NA、L1-NB、SNA及ANB，能够判断患者牙颌面畸形情况，进而判断手术效果。

本研究中，观察组患者治疗后的SNB、U1-NA、L1-NB小于对照组，ANB较对照组增大，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的语言功能及咀嚼功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的语言功能及咀嚼功能评分明显高于对照组与治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结果提示，正畸联合正颌外科治疗对患者先行正颌治疗唇腭裂术后牙颌面畸形的疗效显著，且正颌技术的应用可明显改善患者颜面形态及牙颌关系，以此纠正牙齿畸形，联合早期正畸治疗，阻断畸形发展，或者纠正患者已有的畸形，促使上颌骨正常生长发育，以此恢复患者颜面外形及牙颌关系；同时，早期正颌技术的应用能相应地缩短患者治疗时间，并为正畸手术提供有利的条件，以此尽早纠正患者牙颌关系，改善患者临床症状，具较高的应用效果。

在手术安全性方面，观察组患者术后并发症总发生率及复发率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明正畸联合正颌外科治疗唇腭裂术后牙颌面畸形，手术安全性高，术后并发症少；同时，术中行骨间坚强内固定术，可增加患者术后骨间固定的稳定性，以此能降低患者术后复发率[12]。

在采取正畸联合正颌外科手术治疗时，术前需由正畸与外科医生联合诊断，制定治疗方案，确定正颌、正畸过程。

在采取正颌外科治疗时，需适当调磨有轻微干扰的牙齿，对严重干扰的牙齿及牙槽骨进行分块截骨，对牙齿、牙尖的位置进行适当调整，以此恢复牙齿咬合关系，为患者正畸治疗提供奠定了坚实的基础[13-14]。

为了减少术后复发情况，需对患者行小型钛夹板或微型钛夹板坚强骨内固定；术前、术后适当的正畸治疗中，应指导患者养成良好的口腔习惯，以此预防畸形复发[15]。

综上所述，正畸、正颌外科联合治疗唇腭裂术后牙颌面畸形效果显著，患者面部畸形明显改善，并发症减少，安全性高，复发率低，值得在临床推广应用。

但在实施正畸联合正颌外科治疗时，需根据患者个体畸形及生长发育情况，制定个体化治疗方案，确定合理的手术方式，进而提高患者治疗效果。

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