政府信息公开申请表

所
需
信
所需信息
息
的名称
情
所需信息
况
的索引号
息的方式（可多选）
是否申请减免费用 □自行领取
□申请
□邮寄
□不申请。请提供相关 □快递
证明
□电子邮件
□传真
政府信息公开申请表
公民 申 请 人 信 息
法人或其 他组织
所需信息 的描述
姓名 证件名称 联系电话 联系地址 电子邮箱
名称 法人代表 联系人电话 联系地址 电子邮箱
工作单位 证件号码 邮政编码
传真
联系人姓名
邮政编码 传真
所需信息 的指定提 供载体形 式（可多 选）
□纸质 □ 电子邮件 □光盘 □ 磁盘 □若本机关无法按照指定方式提供所需信息也可接受其 他方式