202X年急性上消化道出血的中西医救治
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第二十二页，共二十八页。
2局部止血 ①凝血酶500-1000u+温开水（<37℃）10mL PO
q2-6h，可在出血部位加速血凝，血栓形成而 止血。 ②去甲肾上腺素4-8mg+0.9%NS100mL，分数次 饮下，每次隔数分钟。1-2h重复，一般重复 1-2次（用2-3次），过多使用胃粘膜血管收 缩 缺血。 (shōu suō) ③止血药的全身给药，疗效不确切，无必要用。
②复方马勃液（马勃100g 。用水浸泡2h后，加水1000ml， 煎煮至300mL时加入大黄50g再煎至200mL时取出，用4 层纱布滤过，加入甘油15ml，置冰箱内保存）：治17例， 止血成功16例，无效1例
③复方苎麻止血液（苎麻根、白芨胶）：注入3-6mL， 治40例，出血停止平均3-25min，愈39。大便OB转 阴8天。
第二十五页，共二十八页。
（2）血管扩张剂：降低门V阻力而使门脉压下降，多与收 缩血管药（VP）合用，不单独用
①硝酸酯类：硝酸甘油（NTG）：每15-30min舌下含服0.40.6mg，或10-40ug/min ivgtt
②α受体阻滞剂：立其丁0.1-0.3mg/min ivgtt ,血止后减量 维持，止血12h后停用。
鲜血或夹暗红血块：EVB；胃出血快， 量多；食管下段－贲门粘膜撕裂综合征。
第五页，共二十八页。
三、判断病因： 可分为非门脉高压性和门脉高压性两大类 （一）PU（占50-70%） ①长期性、周期性、节律性上腹痛。 ②出血后疼痛缓解 ③出血往往有诱因（尤其是DU）：精神紧张，
疲劳(píláo)，饮食。
1、收缩压稳定于90mmHg（高血压病人收缩压稳 定于比原来低30mmHg），脉压差≥30mmHg,脉 率正常、有力，尿量>30mL/h（留置导尿管）-----血容量已补足
2、尿量<20mL/h:①心衰；②肾血管痉挛；③血容 量不足
3、CVP达8-12CM·H20，BP正常---血容量补足
CVP>12，BP较低-----可能有心衰
③芨竭散(芨4.5血竭1.5)3-4次/日。治94例，愈90，平均止 血时间2.6天
④血宁冲剂（三黄泻心汤）1包（含生药18.3g/包—黄连330g、 大黄1000g、黄芩500g、水煎后过滤浓缩制成），3-4次 /日，治103例，愈90.3%,效98.1%，大便OB转阴 4.29±2.7天。
第十八页，共二十八页。
(二)验方与单方
（1）口服方 ①生大黄粉３g Ｔid，治1055例，止血有效率96.68%,平
均止血时间2.2天，且对大量出血、胃癌(wèi ái)出血、 老年患者出血有效率分别为80%、93%、95%，对 寒热虚实型均同样有效。另有人比较生、熟大黄止 血作用，发现生大黄效优。
②番泻叶粉胶囊4粒（1g）Tid，治40例，效94.5%，平均止血 时间2.68天
3、胃镜介入(jièrù)治疗（喷洒）
①复方五倍子液（五倍子15g 、诃5g 加水适量， 煎至30mL+明矾5g 煮沸过滤，取上清液+甘油 3mL，放冰箱内备用）：治其中呕血、便血70例， 注药5-10mL，立即止血69例（98.6%），对PU， 疗效最好。对不能作胃镜者亦可口服本品，1-3次 /日，每次20-30ml。
首先输入(shūrù)CO.NS,并可暂用0.9%NS或 5%GNS，重度休克时，应予双管道输液 并输血，速度视心肺功能而定。心肺功能 正常者，输血60滴/分，快速输血有引起 心衰的可能。高龄或合并有心脏疾病者可 酌情予西地兰0.2-0.4mg静注。
第十四页，共二十八页。
血容量补充的参考(cānkǎo)指标：
升），尤其酗酒所致 ②先呕吐食物或干呕，再呕血
③呕吐鲜血，一般量不太大（血压、脉搏变化不大）
第九页，共二十八页。
(六)胆道出血 ①胆绞痛(jiǎo tònɡ)病史，先痛（剧痛）后出血 ②发热、黄疸、触及肿大胆囊 ③反复出血，量大或小
第十页，共二十八页。
四、判断出血是否停止 继续出血或再次出血迹象： （1）反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红
本病属于中医吐血，便血范畴，多因胃 中积热，或肝郁化火，或阴虚火旺，损伤胃 络；脾胃虚弱，气不摄血。
第三页，共二十八页。
[诊断要点] 一、判断出血量 1、轻度：估计出血量<500ml，黑便成形，偶有头昏、心悸、
HR、Hb无明显变化。 2、中度(zhōnɡ dù)：估计出血量500----1000ml，大便稀，柏油样，
第二十三页，共二十八页。
3、胃镜下止血 ①喷洒：凝血酶500-1000u加水20-30mL或5%孟
氏液10-30mL喷洒出血灶。 ②注射：1/10000mL肾上腺素，无水酒精，凝
血酶，1%乙氧碳化醇。由内镜注射针在U周 围选3-4点，每点注入药液0.1-0.3mL，止血的 疗效确切，安全。 ③其它(qítā)：射频、高频电、激光、热探针、微 波。
第二十一页，共二十八页。
三、西药治疗 （一）扩容：双管道，门脉高压性补液不能量太大，尤其是
输血，不能输库血
（二）非门脉高压性
1、抑酸：
必须使胃内PH升至7。PH=7为止血最佳环境，PH<5， 血小板几乎不聚集(jùjí)，其他一些凝血指标，包括凝血酶 原时间功能亦不正常。能够使PH迅速达到7或稳定在此 范围的药物，只有PPI，常用OME 80mg iv ,再以8mg/h 速度ivgtt。H2RA抑酸虽不如PPI，对中、小量出血亦有 效。Cim0.4iv q6-8h(不用ivgtt，白天用药，而夜间胃酸升 高)亦可用Ran50mg iv。然后100mg/8h维持;Fan10mg iv 后 40mg/12h维持。
色，黑粪呈暗红色。
（2）伴肠鸣音亢进(kàngjìn) （3）胃管抽出物为较新鲜血
（4）休克后，经补液、输血，血压、中心静脉压（CVP） 仍有波动，或稍有稳定又再下降
（5）在补液量和排尿量足够的情况下，原已患有肾脏病 患者的Bun持续不降或再次上升
（6）Hb，RBC，红细胞压积（HCT）持续下降，网织红细胞 持续上升
第二十四页，共二十八页。
（三）门脉高压性 1、降低(jiàngdī)门脉高压： （1）血管收缩剂：可使肝、肠系膜及脾A收缩，
降低门V压。 ①垂体后叶素（VP）：0.2-0.4u/min ivgtt持续。
血止后改0.1－0。2u/min持续12h 停药， 止血率50-70% ②生长抑素及其衍生物：常用奥曲肽（善得 定）:100ug iv 慢。继以25－50ug/h ivgtt ,持 续24-48h，止血率70-80%，副作用小。
要注意肝病例、胃病同时存在的情况，或 肝硬化合并PU、门脉高压性胃病(PHG).
第八页，共二十八页。
（四）胃癌 ①年龄大
②反复持续黑便或大便OB(+) ③厌食、体重下降，贫血（与出血量不成正比） ④疼痛性质改变 ⑤幽门梗阻 （五）食管下段－贲门粘膜撕裂综合征（马-韦氏综合征） ①剧烈呕吐后出血（腹内(fù nèi)或胃食管内压力突然上
[概述] 定义：上消化道出血(chū xiě)是指屈氏韧带（十二 指肠韧带）以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠、胰、胆道或胃空肠吻合术后的上 段空肠等部位病变引起的出血(chū xiě)。临床表 现为呕吐和（或）黑便。
第二页，共二十八页。
急性上消化道出血是重要且常见的急症 之一，发病率约50—150个/10万，占内外科 住院总人数的1—2%。误诊率近20%，约有 6%的上消化道出血原因不明。目前急性上消 化道出血的病死率仍在10%左右，特别是食 管曲张静脉(jìngmài)破裂出血（EVB），可达到 40%左右。
第十六页，共二十八页。
二、中药治疗 （一）辨证论治
一般分为 胃热壅盛-----------三黄(sān 泻心汤 huánɡ) 肝火犯胃-----------龙胆泻肝汤 脾虚不摄-----------归脾汤或黄土汤 阴虚火旺-----------茜根散 瘀血阻滞-----------失笑散
第十七页，共二十八页。
第十五页，共二十八页。
脉搏
4、休克指数=————
收缩压
休克指数=1----血容量丢失约20-30% 休克指数>1----血容量丢失约30-50%
5、倾斜试验：平卧，头及上半身逐渐抬高，倾斜至30度。
血容量补足----BP明显下降，P增加<25次/分。
P增加>30次/分以上：需补液10-15mL/Kg体重
②参三七注射液：治110例，愈92.73% ③金不换注射液：治170例，愈89.42%，大便OB转阴平均3.85
天
④牛西西（土大黄）注射液 ⑤益母草注射液
⑥血宁注射液 以上用法：20mL+50%GS40mL iv 1-2次/天。或
40mL+10%GS 500mLivgtt qd
第二十页，共二十八页。
可有呕血、心悸、口干眩晕或见昏厥，HR100次/分左 右，BP下降，但未至休克，Hb70---100g/L 3、重度：估计出血量>1000ml（也有认为应为500mL），呕 血、黑便次数多，眩晕、心悸、口干、尿少或已无尿， 甚至汗出、肢冷，神志恍惚或昏迷。HR>120次/分， BP下降，收缩压<80mmHg，HB<70g/L
血容量不足< 倾斜后晕厥明显：需补液15-20mL/Kg体重
6、“L”试验：平卧，抬举双腿至90度，并在30秒钟之内记其BP， P，收缩压上升10mmHg以上为阳性----小Ａ后有血液淤积，宜 用强心药或血管(xuèguǎn)收缩药，以增加心输出量和恢复ＢＰ； 阴性-----血容量不足，应继续补液。
其他： 楗木合剂(héjì)——楗木、紫珠草、蒲公英各
30g 紫地合剂——紫珠草、地木念草 三草合剂——紫珠草、仙鹤草、旱莲草各
30g 温摄止血合剂——四君子汤加黄芪、干姜、
乌贼骨、赤石脂
第十九页，共二十八页。
2、注射剂
①大黄注射液：治44例，均在用药后24h内止血，并不 再(bùzài)出血，大便转阴2.78±1.004天。
约20-30%的PU会出血
第六页，共二十八页。
（三）急性胃粘膜病变
①应激状态：烧伤、颅脑损伤、败血症、休 克。
②多在原发病后2-12天出现。 ③间歇性反复发作(fāzuò)。 ④服用损伤胃粘膜药物，饮用烈性酒。
第七页，共二十八页。
（三）EVB ①酗酒史、慢性肝病史、吸血虫病史 ②肝硬化特征、门脉高压、肝功能损害 ③诱因：粗糙食物，进食过快，腹压高（排 便、腹水史） ④出血后出现腹水。 ⑤脾脏(pízàng)：出血之初可能触不到（脾储存 血释放），1-3天后可触及。
注： 出血量多少除了根据大便的质、量、色、次、有 无呕血等判断外，还要结合出血速度，出血快者 休克多
第四页，共二十八页。
二、判断出血部位 黑便——胃、十二指肠(shíèrzhǐcháng)球部；EV未破裂，
但有少量渗血。 咖啡色——胃，十二指肠 球部；胃
呕血高位：体、底、贲门，出血量不一定 大。 呕血
2、三腔二囊管压迫止血：止血有效率40-90%
3、内镜下治疗
①喷洒止血剂：同前 ②硬化剂治疗（EIS）
③圈套(quāntào)结扎（EVL） 4、经颈V肝内门腔分流术（TIPS）
第二十六页，共二十八页。
（四）手术治疗 手术指征： （1）大量出血虽经上述治疗方法仍出血不止 （2）出血量虽不大，但经长期保守治疗无效 （3）过去有反复出血病史 （4）PU病史长，过去有合并穿孔或幽门梗阻
第十一页，共二十八页。
五、诊断 检查 (zhěnduàn) 1、急诊胃镜：准确率80-94% 出血后24-48h内检查，尤其对急性胃粘膜病例
变，马-韦氏综合征价值大。 指征： （1）便血 （2）呕血经治，血已止 （3）经积极治疗不能止血，配以内镜下止血
治疗 （4）神志清楚，收缩压≥100mmHg，
Hb>70g/L
第十二页，共二十八页。Fra bibliotek2、选择性腹主动脉造影：准确率80% 尤其(yóuqí)对于血管畸形者价值大 指征： （1）急诊内镱未发现病因或急性出血 （2）内镜禁忌症 时机：活动性出血（出血0.5mL/分，即大便
OB+++）
第十三页，共二十八页。
[治疗] 一、建立静脉补液通道（2-3根），补充血容量 补充血容量
症状 (gěngzǔ) （5）年龄>50或GUB者
第二十七页，共二十八页。
内容(nèiróng)总结
急性上消化道出血的中西医救治。可分为非门脉高压性和门脉高压性两大类。（5）在 补液量和排尿量足够的情况下，原已患有肾脏病患者的Bun持续不降或再次上升。P增加 >30次/分以上：需补液10-15mL/Kg体重。另有人(yǒu rén)比较生、熟大黄止血作用，发现 生大黄效优。（1）血管收缩剂：可使肝、肠系膜及脾A收缩，降低门V压。2、三腔二囊 管压迫止血：止血有效率40-90%。（5）年龄>50或GUB者
2局部止血 ①凝血酶500-1000u+温开水（<37℃）10mL PO
q2-6h，可在出血部位加速血凝，血栓形成而 止血。 ②去甲肾上腺素4-8mg+0.9%NS100mL，分数次 饮下，每次隔数分钟。1-2h重复，一般重复 1-2次（用2-3次），过多使用胃粘膜血管收 缩 缺血。 (shōu suō) ③止血药的全身给药，疗效不确切，无必要用。
②复方马勃液（马勃100g 。用水浸泡2h后，加水1000ml， 煎煮至300mL时加入大黄50g再煎至200mL时取出，用4 层纱布滤过，加入甘油15ml，置冰箱内保存）：治17例， 止血成功16例，无效1例
③复方苎麻止血液（苎麻根、白芨胶）：注入3-6mL， 治40例，出血停止平均3-25min，愈39。大便OB转 阴8天。
第二十五页，共二十八页。
（2）血管扩张剂：降低门V阻力而使门脉压下降，多与收 缩血管药（VP）合用，不单独用
①硝酸酯类：硝酸甘油（NTG）：每15-30min舌下含服0.40.6mg，或10-40ug/min ivgtt
②α受体阻滞剂：立其丁0.1-0.3mg/min ivgtt ,血止后减量 维持，止血12h后停用。
鲜血或夹暗红血块：EVB；胃出血快， 量多；食管下段－贲门粘膜撕裂综合征。
第五页，共二十八页。
三、判断病因： 可分为非门脉高压性和门脉高压性两大类 （一）PU（占50-70%） ①长期性、周期性、节律性上腹痛。 ②出血后疼痛缓解 ③出血往往有诱因（尤其是DU）：精神紧张，
疲劳(píláo)，饮食。
1、收缩压稳定于90mmHg（高血压病人收缩压稳 定于比原来低30mmHg），脉压差≥30mmHg,脉 率正常、有力，尿量>30mL/h（留置导尿管）-----血容量已补足
2、尿量<20mL/h:①心衰；②肾血管痉挛；③血容 量不足
3、CVP达8-12CM·H20，BP正常---血容量补足
CVP>12，BP较低-----可能有心衰
③芨竭散(芨4.5血竭1.5)3-4次/日。治94例，愈90，平均止 血时间2.6天
④血宁冲剂（三黄泻心汤）1包（含生药18.3g/包—黄连330g、 大黄1000g、黄芩500g、水煎后过滤浓缩制成），3-4次 /日，治103例，愈90.3%,效98.1%，大便OB转阴 4.29±2.7天。
第十八页，共二十八页。
(二)验方与单方
（1）口服方 ①生大黄粉３g Ｔid，治1055例，止血有效率96.68%,平
均止血时间2.2天，且对大量出血、胃癌(wèi ái)出血、 老年患者出血有效率分别为80%、93%、95%，对 寒热虚实型均同样有效。另有人比较生、熟大黄止 血作用，发现生大黄效优。
②番泻叶粉胶囊4粒（1g）Tid，治40例，效94.5%，平均止血 时间2.68天
3、胃镜介入(jièrù)治疗（喷洒）
①复方五倍子液（五倍子15g 、诃5g 加水适量， 煎至30mL+明矾5g 煮沸过滤，取上清液+甘油 3mL，放冰箱内备用）：治其中呕血、便血70例， 注药5-10mL，立即止血69例（98.6%），对PU， 疗效最好。对不能作胃镜者亦可口服本品，1-3次 /日，每次20-30ml。
首先输入(shūrù)CO.NS,并可暂用0.9%NS或 5%GNS，重度休克时，应予双管道输液 并输血，速度视心肺功能而定。心肺功能 正常者，输血60滴/分，快速输血有引起 心衰的可能。高龄或合并有心脏疾病者可 酌情予西地兰0.2-0.4mg静注。
第十四页，共二十八页。
血容量补充的参考(cānkǎo)指标：
升），尤其酗酒所致 ②先呕吐食物或干呕，再呕血
③呕吐鲜血，一般量不太大（血压、脉搏变化不大）
第九页，共二十八页。
(六)胆道出血 ①胆绞痛(jiǎo tònɡ)病史，先痛（剧痛）后出血 ②发热、黄疸、触及肿大胆囊 ③反复出血，量大或小
第十页，共二十八页。
四、判断出血是否停止 继续出血或再次出血迹象： （1）反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红
本病属于中医吐血，便血范畴，多因胃 中积热，或肝郁化火，或阴虚火旺，损伤胃 络；脾胃虚弱，气不摄血。
第三页，共二十八页。
[诊断要点] 一、判断出血量 1、轻度：估计出血量<500ml，黑便成形，偶有头昏、心悸、
HR、Hb无明显变化。 2、中度(zhōnɡ dù)：估计出血量500----1000ml，大便稀，柏油样，
第二十三页，共二十八页。
3、胃镜下止血 ①喷洒：凝血酶500-1000u加水20-30mL或5%孟
氏液10-30mL喷洒出血灶。 ②注射：1/10000mL肾上腺素，无水酒精，凝
血酶，1%乙氧碳化醇。由内镜注射针在U周 围选3-4点，每点注入药液0.1-0.3mL，止血的 疗效确切，安全。 ③其它(qítā)：射频、高频电、激光、热探针、微 波。
第二十一页，共二十八页。
三、西药治疗 （一）扩容：双管道，门脉高压性补液不能量太大，尤其是
输血，不能输库血
（二）非门脉高压性
1、抑酸：
必须使胃内PH升至7。PH=7为止血最佳环境，PH<5， 血小板几乎不聚集(jùjí)，其他一些凝血指标，包括凝血酶 原时间功能亦不正常。能够使PH迅速达到7或稳定在此 范围的药物，只有PPI，常用OME 80mg iv ,再以8mg/h 速度ivgtt。H2RA抑酸虽不如PPI，对中、小量出血亦有 效。Cim0.4iv q6-8h(不用ivgtt，白天用药，而夜间胃酸升 高)亦可用Ran50mg iv。然后100mg/8h维持;Fan10mg iv 后 40mg/12h维持。
色，黑粪呈暗红色。
（2）伴肠鸣音亢进(kàngjìn) （3）胃管抽出物为较新鲜血
（4）休克后，经补液、输血，血压、中心静脉压（CVP） 仍有波动，或稍有稳定又再下降
（5）在补液量和排尿量足够的情况下，原已患有肾脏病 患者的Bun持续不降或再次上升
（6）Hb，RBC，红细胞压积（HCT）持续下降，网织红细胞 持续上升
第二十四页，共二十八页。
（三）门脉高压性 1、降低(jiàngdī)门脉高压： （1）血管收缩剂：可使肝、肠系膜及脾A收缩，
降低门V压。 ①垂体后叶素（VP）：0.2-0.4u/min ivgtt持续。
血止后改0.1－0。2u/min持续12h 停药， 止血率50-70% ②生长抑素及其衍生物：常用奥曲肽（善得 定）:100ug iv 慢。继以25－50ug/h ivgtt ,持 续24-48h，止血率70-80%，副作用小。
要注意肝病例、胃病同时存在的情况，或 肝硬化合并PU、门脉高压性胃病(PHG).
第八页，共二十八页。
（四）胃癌 ①年龄大
②反复持续黑便或大便OB(+) ③厌食、体重下降，贫血（与出血量不成正比） ④疼痛性质改变 ⑤幽门梗阻 （五）食管下段－贲门粘膜撕裂综合征（马-韦氏综合征） ①剧烈呕吐后出血（腹内(fù nèi)或胃食管内压力突然上
[概述] 定义：上消化道出血(chū xiě)是指屈氏韧带（十二 指肠韧带）以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠、胰、胆道或胃空肠吻合术后的上 段空肠等部位病变引起的出血(chū xiě)。临床表 现为呕吐和（或）黑便。
第二页，共二十八页。
急性上消化道出血是重要且常见的急症 之一，发病率约50—150个/10万，占内外科 住院总人数的1—2%。误诊率近20%，约有 6%的上消化道出血原因不明。目前急性上消 化道出血的病死率仍在10%左右，特别是食 管曲张静脉(jìngmài)破裂出血（EVB），可达到 40%左右。
第十六页，共二十八页。
二、中药治疗 （一）辨证论治
一般分为 胃热壅盛-----------三黄(sān 泻心汤 huánɡ) 肝火犯胃-----------龙胆泻肝汤 脾虚不摄-----------归脾汤或黄土汤 阴虚火旺-----------茜根散 瘀血阻滞-----------失笑散
第十七页，共二十八页。
第十五页，共二十八页。
脉搏
4、休克指数=————
收缩压
休克指数=1----血容量丢失约20-30% 休克指数>1----血容量丢失约30-50%
5、倾斜试验：平卧，头及上半身逐渐抬高，倾斜至30度。
血容量补足----BP明显下降，P增加<25次/分。
P增加>30次/分以上：需补液10-15mL/Kg体重
②参三七注射液：治110例，愈92.73% ③金不换注射液：治170例，愈89.42%，大便OB转阴平均3.85
天
④牛西西（土大黄）注射液 ⑤益母草注射液
⑥血宁注射液 以上用法：20mL+50%GS40mL iv 1-2次/天。或
40mL+10%GS 500mLivgtt qd
第二十页，共二十八页。
可有呕血、心悸、口干眩晕或见昏厥，HR100次/分左 右，BP下降，但未至休克，Hb70---100g/L 3、重度：估计出血量>1000ml（也有认为应为500mL），呕 血、黑便次数多，眩晕、心悸、口干、尿少或已无尿， 甚至汗出、肢冷，神志恍惚或昏迷。HR>120次/分， BP下降，收缩压<80mmHg，HB<70g/L
血容量不足< 倾斜后晕厥明显：需补液15-20mL/Kg体重
6、“L”试验：平卧，抬举双腿至90度，并在30秒钟之内记其BP， P，收缩压上升10mmHg以上为阳性----小Ａ后有血液淤积，宜 用强心药或血管(xuèguǎn)收缩药，以增加心输出量和恢复ＢＰ； 阴性-----血容量不足，应继续补液。
其他： 楗木合剂(héjì)——楗木、紫珠草、蒲公英各
30g 紫地合剂——紫珠草、地木念草 三草合剂——紫珠草、仙鹤草、旱莲草各
30g 温摄止血合剂——四君子汤加黄芪、干姜、
乌贼骨、赤石脂
第十九页，共二十八页。
2、注射剂
①大黄注射液：治44例，均在用药后24h内止血，并不 再(bùzài)出血，大便转阴2.78±1.004天。
约20-30%的PU会出血
第六页，共二十八页。
（三）急性胃粘膜病变
①应激状态：烧伤、颅脑损伤、败血症、休 克。
②多在原发病后2-12天出现。 ③间歇性反复发作(fāzuò)。 ④服用损伤胃粘膜药物，饮用烈性酒。
第七页，共二十八页。
（三）EVB ①酗酒史、慢性肝病史、吸血虫病史 ②肝硬化特征、门脉高压、肝功能损害 ③诱因：粗糙食物，进食过快，腹压高（排 便、腹水史） ④出血后出现腹水。 ⑤脾脏(pízàng)：出血之初可能触不到（脾储存 血释放），1-3天后可触及。
注： 出血量多少除了根据大便的质、量、色、次、有 无呕血等判断外，还要结合出血速度，出血快者 休克多
第四页，共二十八页。
二、判断出血部位 黑便——胃、十二指肠(shíèrzhǐcháng)球部；EV未破裂，
但有少量渗血。 咖啡色——胃，十二指肠 球部；胃
呕血高位：体、底、贲门，出血量不一定 大。 呕血
2、三腔二囊管压迫止血：止血有效率40-90%
3、内镜下治疗
①喷洒止血剂：同前 ②硬化剂治疗（EIS）
③圈套(quāntào)结扎（EVL） 4、经颈V肝内门腔分流术（TIPS）
第二十六页，共二十八页。
（四）手术治疗 手术指征： （1）大量出血虽经上述治疗方法仍出血不止 （2）出血量虽不大，但经长期保守治疗无效 （3）过去有反复出血病史 （4）PU病史长，过去有合并穿孔或幽门梗阻
第十一页，共二十八页。
五、诊断 检查 (zhěnduàn) 1、急诊胃镜：准确率80-94% 出血后24-48h内检查，尤其对急性胃粘膜病例
变，马-韦氏综合征价值大。 指征： （1）便血 （2）呕血经治，血已止 （3）经积极治疗不能止血，配以内镜下止血
治疗 （4）神志清楚，收缩压≥100mmHg，
Hb>70g/L
第十二页，共二十八页。Fra bibliotek2、选择性腹主动脉造影：准确率80% 尤其(yóuqí)对于血管畸形者价值大 指征： （1）急诊内镱未发现病因或急性出血 （2）内镜禁忌症 时机：活动性出血（出血0.5mL/分，即大便
OB+++）
第十三页，共二十八页。
[治疗] 一、建立静脉补液通道（2-3根），补充血容量 补充血容量
症状 (gěngzǔ) （5）年龄>50或GUB者
第二十七页，共二十八页。
内容(nèiróng)总结
急性上消化道出血的中西医救治。可分为非门脉高压性和门脉高压性两大类。（5）在 补液量和排尿量足够的情况下，原已患有肾脏病患者的Bun持续不降或再次上升。P增加 >30次/分以上：需补液10-15mL/Kg体重。另有人(yǒu rén)比较生、熟大黄止血作用，发现 生大黄效优。（1）血管收缩剂：可使肝、肠系膜及脾A收缩，降低门V压。2、三腔二囊 管压迫止血：止血有效率40-90%。（5）年龄>50或GUB者