深静脉置管护理讲稿

深静脉置管并发症及并发症的护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
穿刺部位出血

原因：①反复多次穿刺造成静脉损伤较重或 损伤了穿刺路径上的血管造成。 ②置管后，全身使用抗凝剂或对置管 处的过度牵拉，也可能导致出血。 处理：①局部压迫止血是有效而简便的方法， 如20~30分钟。 ②应用云南白药或凝血酶局部加压包 扎或用冰袋冷敷时应注意伤口保护。 ③嘱患者穿刺部位不要剧烈运动，静卧休息。 ④透析过程中出血可减少肝素量的使用，用低分子肝 素或肝素透析。 ⑤如透析后出血仍未停止，可经静脉注入适量鱼精蛋 白中和肝素的作用。
导管留置期远期并发症及处理
空气栓塞：除插管时可发生空气栓塞外，在
输液过程中，由于液体滴空，输液管接头未及 时发现，也可造成空气栓塞，因此，一定要每 日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免 液体滴空，另外，在导管拔除同时,空气偶可经 皮肤静脉遂道进入皮肤，故拔管后，应按压加 揉搽进皮点至少20min，然后严密包扎24h
局部破损感染
插管时可能出现的并发症
常用穿刺置管的途径
锁骨下静脉
颈内静脉
股静脉
深静脉置管的一般护理
1、治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有 无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过现象， 如无特殊，采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料。 2、取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后用 5ml注射器回抽导管内的封管肝素液及可能形成的雪凝块，回抽腔内容量 在导管容量基础上增加0.2~0.3ml，以避免增加患者失血过多。 3、从静脉导管端注入首次量抗凝剂，连接血管通路管，开启血泵进行透析。 透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。 4、做好透析管路的固定。 5、透析结束后常规消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，按常规回血后再 注入相应导管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内。 6、严格无菌操作，避免感染；抗感染剂封管液量应视管腔容量而定,肝素帽于 下次透析时更换。 7、指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便进 一步处理。
拔管护理
治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部 皮肤，拔除导管，再消毒局部，用无菌纱 布压迫穿刺点约30min后观察局部有无出血 现象。患者拔管采取卧位，禁止取坐位拔 管以防静脉内压力低而产生气栓。拔管后 当天不能沐浴，股静脉拔管后应卧床4小时。
小结

深静脉置管的使用对于建立快速血管通 路,及时准确快速给药提供了方便,为重症 患者的抢救提供了保障,而且大大提高了 抢救的成功率,同时也减轻了护士的工作 量。在深静脉穿刺成功后,优质的护理能 有效的延长置管时间,不同程度的减少并 发症的发生。由此可见,有效护理在深静 脉置管中起着重要作用。
导管留置期远期并发症及处理

导管感染：患者在置管期突然出现畏寒、 发热，体温在38.5℃以上者多考虑深静脉 留置管感染。先选广谱抗生素经动静脉接 头交替滴注，待血培养结果报告后再相应 调整， 2周治疗无效者须拔管，体温正常 后须继续抗感染1～2周。
深静脉置管自我会理及卫生宣教




1）置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉导致导管脱 落。 2）做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需沐浴，应 先将导管及皮肤出口处用无菌敷贴，以免淋湿后导致 感染，沐浴后及时更换敷 贴。 3）选择合适的卧位休息，一平卧未为宜。避免搔抓置 管局部，以免导管脱出。 4）股静脉置管者应限制活动，颈内静脉，锁骨下静脉 留置导管运动不受限制，单也不宜剧烈运动，以防过 度牵拉引起导管滑落，一旦滑出，立即压迫止血，并 立即到医院就诊。 5）留置导管者，在穿脱衣服是需特别注意，避免将导 管拔出，特别是股静脉置管者颈内静脉或锁骨下静脉 置管应尽量穿对襟上衣。
导管留置期远期并发症
静脉血栓形成 空气栓塞 折管 导管阻塞 导管感染
导管留置期远期并发症及处理
静脉血栓形成： 锁骨下静脉及属支血栓形成
可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位 所致的静脉血栓性静脉炎，这一并发症常需要 由导管注入造影剂后可明确诊断，一旦确诊， 应立即拔除导管，并进行溶栓治疗
导管留置期远期并发症及处理
折管： 多由于导管质量差，病人躁动厉害，
导致导管折断，多在导管跟部折断，要妥善固 定好导管，股静脉穿刺最易发生。 导管阻塞 ： 在排除导管本身扭曲至血流不畅 外，多是血栓形成，尽早应用尿激酶溶栓。尿 激酶溶栓疗效与血栓形成时间相关，应在导管 堵塞6h效果较好，超过48h效果差。防止导管 阻塞情况发生，避免导管扭曲、受压、输血前 后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管， 管道阻塞时不能强行冲洗，以防血块栓塞，特 别在股静脉穿刺最易发生。
深静脉穿刺的适应症
*严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功
衰竭等危重病人、需要定期监测中心静脉压者 *需要长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者 *需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 *体外循环下各科心脏手术 *估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 *经静脉放置心脏起博器者
深静脉穿刺的禁忌症
有出血倾向者


局部血肿形成

原因：多与穿刺时静脉严重损伤、



损伤邻近动或误入动脉造 成。 处理：①一旦血肿形成，血量较多 时应拔管，同时用力压迫 穿刺部位30分钟以上，直 至出血停止，之后局部加压包扎。 ②严密观察血肿是否继续增大，避免增加 大血肿压迫局部重要器官造成其他严后 果。
深静脉置管的护理
主讲人：刘静
内容简介
慨念 适应症 禁忌症 常用穿刺置管的途径 深静脉置管的一般护理 导管留置并发症及处理 导管留置远期并发症及处理 健康宣教 拔管护理

深静脉置管患者
中心静脉穿刺包
深静脉穿刺的概念
经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导
管至大血管内，利用其测定各种生理学 参数，同时也可为各种治疗提供便捷途 径，乃至重症病房、大手术和救治危重 病原不可缺少的手段。