重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗的临床研究

重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗的临床研究韩萍
【摘要】目的通过对比试验的方式分析应用不同药物对重度子宫内膜移位症腹腔镜术后巩固治疗的效果.方法将我院自2012年1月至2015年2月收治的180例重度子宫内膜异位症患者编号,随机分成三组,分别是对照组和实验一组、实验二组.三组患者都采用同一种腹腔镜手术治疗,在术后的治疗中,对照组未使用药物,实验一组使用米非司酮药物治疗,实验二组使用孕三烯酮治疗.横向对比三组患者的治疗效果和不良反应.结果对照组的治疗总体有效率为74.5%实验一组的治疗总体有效率为91.5%.实验二组的治疗总体有效率为95.4%.实验一组和实验二组相比于对照组总体有效率差异明显,具有统计学意义(P<0.05).对照组和实验一组,实验二组的治疗后复发率分别为25%、8%、3.2%.三组间不良反应率差异明显,具有统计学意义(P<0.05).实验一组治疗后肝功能损伤的发生率明显低于实验二组,差异明显,具有统计学意义(P<0.05).结论使用药物辅助治疗重度子宫内膜异位症的手术患者可以提高治疗效果,米非司酮和孕三烯酮的不良反应率较低,米非司酮相比于孕三烯酮对肝造成的损伤较小.是一种比较理想的辅助治疗药物.
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2016(014)012
【总页数】2页(P113-114)
【关键词】重度子宫内膜异位;腹腔镜;米非司酮;孕三烯酮;治疗效果;不良反应【作者】韩萍
【作者单位】湖北省仙桃市职业学院附属医院妇产科,湖北仙桃433000
【正文语种】中文
【中图分类】R711.71
有研究指出，子宫内膜异位在不孕不育患者中约占到45%～60%的比例［1］，而重度子宫内膜异位比例要更高于这个比例，近些年临床工作发现，这种疾病发生率在逐年升高。

长期使用药物治疗会导致细胞毒性作用，降低卵泡活性，着床概率降低最终导致不孕症的发生［2］。

随着腹腔镜技术的逐渐成熟，其越来越多的应用到临床治疗子宫内膜异位症的治疗中，但是单纯使用腹腔镜手术治疗时，治疗效果不够非常理想，且具有一定的复发概率。

所以选择合理的药物进行重度子宫内膜异位腹腔镜术后的辅助治疗，来提高治疗效果和降低复发率有重要意义。

我院自2012年1月至2015年2月收治的180例重度子宫内膜异位症患者编号，随机分成三组，分别是对照组和实验一组、实验二组。

通过对比试验的方式研究米非司酮和孕三烯酮的治疗效果和复发率，报道如下。

1.1 临床资料：将我院自2012年1月至2015年2月收治的180例重度子宫内膜异位症患者编号，随机分成三组，分别是对照组和实验一组、实验二组各60例。

对照组患者的年龄范围在22～46岁，平均年龄（34.27 ±10.08）岁；Ⅲ期子宫内膜异位29例，Ⅳ期子宫内膜异位31例；实验一组患者的年龄范围在23～46岁，平均年龄（34.67±10.61）岁；Ⅲ期子宫内膜异位30例，Ⅳ期子宫内膜异位30例；实验二组患者的年龄范围在22～44岁，平均年龄（33.20±9.76）岁；Ⅲ期子宫内膜异位32例，Ⅳ期子宫内膜异位28例；参与本次对比实验的180例重度子宫内膜异位的患者肝功能水平正常，且均成功进行腹腔镜手术，无腹腔镜手术的禁忌证。

对照组和实验一组，实验二组患者之间的年龄，病程长短，疾病分级，分化程度等方面差异不明显（P＞0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 治疗方法：三组患者均采用腹腔镜手术，手术步骤为：在患者全身麻醉的状态
下，使用腹腔镜探查盆腹腔，分离腹盆腔内粘连组织，电凝位于盆腔内的病灶。

根据手术时发现的卵巢情况和输卵管闭合情况决定是否进行囊肿切除术和输卵管开口，输卵管开口时使用美蓝溶液进行输卵管疏通；腹腔镜手术后对照组患者不采用药物治疗［3］；实验一组在手术7 d后使用米非司酮口服进行辅助治疗，药物剂量为10毫克/天，1次/天。

根据患者恢复情况连续使用3～6个月；实验二组在手术后7 d使用孕三烯酮口服进行辅助治疗，2次/周，3毫克/次。

根据患者恢复情况连
续使用3～6个月。

对照组每3个月回院进行复查，复查时记录患者的手术后遗症，复发情况，身体状态和B超检查结果。

实验一组和实验二组每个月复查1次，复
查时记录患者使用药物的不良反应，手术后遗症，复发情况，身体状态，B超检查结果和患者肝功能指标的水平。

1.3 疗效判定：治疗有效：临床症状已消失，身体状态良好，盆腔无囊肿，月经正常。

治疗显效：原发症状得到一定程度的缓解和减轻，身体状态相比于治疗前有一定程度的改善，子宫内膜异位或囊肿。

同时记录实验一组和实验二组的不良反应发生率和肝功能损伤程度。

1.4 数据整理：通过SPSS 16.0统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。

当P＜0.05时，说明试验结果有统计学意义。

2.1 对照组的治疗总体有效率为74.5%实验一组的治疗总体有效率为91.5%。

实验二组的治疗总体有效率为95.4%。

实验一组和实验二组相比于对照组总体有效率
差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对照组和实验一组，实验二组的治疗后复发率分别为25%、8%、
3.2%。

三组间复发率差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 实验一组患者在治疗6个月后，发生肝功能损伤的有2例，表现为肝酶有轻微程度的升高，在未停药的情况下，经过2周的护肝调理治疗后，逐渐恢复正常；
实验二组患者在治疗6个月后出现肝功能损伤的有7例，其中6例的肝酶显著升高，停药治疗后肝功能水平逐渐恢复正常。

实验一组使用米非司酮的不良反应发生率和肝功能损伤程度要低于实验二组使用孕三烯酮的患者，两组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

子宫内膜异位会引起生殖器官内环境改变，抑制卵泡活性，降低着床能力，最终引起女性患者发生不孕症。

异位严重的可导致盆腔的结构发生改变，导致子宫的粘连和输卵管闭合，子宫位置改变。

腹腔镜手术是目前临床上主要治疗子宫内膜异位的方式，可以改善子宫内环境，提高患者怀孕概率。

但随着临床使用的逐渐深入，腹腔镜手术的复发病例也越来越多，这是由于腹腔镜手术可以去除较大的病灶，而不能去除一些微小的侵蚀较深的病灶，常常由于术后激素类药物的应用导致子宫内膜异位复发［4］。

所以，要是用合理的药物对这些微小病灶进行抑制。

米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，可通过与下丘脑-垂体激素分泌系统作用来调节ER，PR 的水平来阻断子宫内膜与雌性激素和孕激素的作用。

与此同时，米非司酮可直接对卵巢产生作用，加速卵泡发育成熟，延期排卵，溶解黄体，最终降低机体内雌性激素和孕激素的水平。

而孕三烯酮是19去甲睾酮的一种衍生物，主要是通过降低孕激素和雌性激素的活性来调节机体激素水平，避免复发，同时可使异位的子宫内膜退化，从而提高妊娠率［5］。

本次对比实验结果发现，使用米非司酮和孕三烯酮均可以降低子宫内膜异位腹腔镜术后的复发率，提高治疗效果，同时米非司酮对肝功能的损伤要低于孕三烯酮，所以，重度子宫内膜异位患者使用孕三烯酮的治疗效果比较理想，但不适合肝功能有障碍的患者使用。

而米非司酮来进行辅助治疗也可取得较好的临床效果，是一种比较理想的辅助治疗药物。

【相关文献】
［1］ Sievenson AF，Xing X，Kunsimann P.Cell culture of biopsied endometriosis after danazol/hormonal therapy， a study of growth features and fertility effects［J］.J indian J Exp Biol，2013，22（6）:244.
［2］刘晓瑛，李宝艳，周维，等.腹腔镜手术加用GnRH-a治疗子宫内膜异位症［J］.中国临床医学，2009，12（5）:199-200.
［3］ Sylvia M，Britta G，Christine G，et al.Possible roles os oxytocin receptor and vasopressin-1a receptor in the pathomechanism of dysperistalsis and dysmenorrheal in patients with adenomyosis ureri［J］.Fertil Steril，2010，94（7）:208-209.
［4］朱玲玲，梅洁，施蔚虹，等.子宫内膜异位症患者腹腔液对子宫内膜间质细胞增殖及侵袭能力的影响［J］.实用医学杂志，2013，29 （18）:2958-2960.
［5］李琦，郏晓骏.米非司酮与孕三烯酮用于中重度子宫内膜异位症术后疗效观察［J］.宁夏医学杂志，2011，31（8）:745-746.。