健康教育-CKD专题知识教育讲座

肾功能丢失达到80~90% 肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内 蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心 呕吐、失眠等 肾功能丢失达95%以上 肾要功采能用基透编本析辑丧或版失肾pp，移t 毒植素等和替水代盐治的疗蓄 。积可能威胁生命，2需0
慢性肾脏病的治疗
•了解加速疾病进展的因素 •控制疾病进展的主要措施 •疾病的治疗
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肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泄尿液，清除(蛋 白质)代谢废物和进入人 体的有害物质
调节体内水，电解质和 酸碱平衡
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具有内分泌功能，产生 和分解某些激素（肾素、 促红素、维生素D3等）
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衡量肾功能的主要指标
肾小球滤过率（GFR)：用来提示肾脏还有多少功能，可以从血肌酐的水平估计出来。
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高蛋白加速肾脏损害
慢性肾脏疾病造成肾功能受损
肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素
恶
性
毒素在体内蓄积
循
环
导致自体中毒
(尿毒症/代谢性酸中毒)
使肾功能损编辑伤版ppt更加严重
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控制慢性肾脏病进展的主要措施
1、减少尿毒症毒素的蓄积 2、坚持对原发病的治疗：严格控制血压、血糖、血脂 3、严格监控饮食：
血、电解质紊乱。
5、定期复诊，严格遵照医嘱用药。
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慢性肾脏病的营养治疗
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什么是营养治疗？
现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。
能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过 增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助 诊断及辅助治疗的目的。
在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为: 肾炎
糖尿病肾病 高血压肾损害
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慢性肾脏疾病肾衰竭 的临床表现
消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留－>心衰 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 皮肤：无光泽、干燥、脱屑，皮疹、色素沉着 骨骼系统：肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡
慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的 营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患 者生活质量至关重要。
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慢性肾脏病营养治疗的作用机理
• 提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担 • 减轻蛋白尿。 • 改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢 • 减少酸性代谢产物,缓解酸血症 • 提供α酮酸,促成氨基酸再合成,减轻氮质血症
慢性肾脏疾病
健康教育知识讲座
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1
慢性肾脏疾病
肾脏基本知识
疾病知识
治疗措施
营养治疗
饮食指南
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肾脏基本知识
•肾脏的结构
•肾脏的功能
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肾脏的结构
• • • • • •
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外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小 位置：腹膜后脊柱两侧 结构： 肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉
营养治疗
• 营养治疗的概念与历史 • 慢性肾脏病营养治疗的目的 • 慢性肾脏病营养治疗方案
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加速慢性肾脏疾病进展的原因
1、对原发病治疗效果不佳： 如高血压、糖尿病控制不好，结石没有排出。
2、对慢性肾脏病临床症状治疗效果不佳： 如持续蛋白尿、血脂高、尿毒症毒素蓄积、代
谢性酸中毒、营养不良等。 3、患者依从性差：
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腹膜透析营养治疗原则
正常蛋白饮食：1.0~1.5克/公斤体重/天 每天会有约5-15克蛋白在透析液中丢失
摄入足够的热量： 25~30大卡/公斤体重/天 胆固醇：<300毫克/天 因为病人每天会从腹透液中吸收糖分 300~500大卡
盐分： 钠：1800~2300毫克/天 钾： 一般无特殊限制 因为持续腹透，血钾多能保持稳定
-抽搐
-甲旁亢 -肾性骨病
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消化系统表现
原因：含氮废物从肾脏排泄受阻，蓄积于消化道
表现：食欲不振、恶心、呕吐和呃逆、尿毒性口
臭、消化道粘膜溃疡、出血
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肾性贫血
定义：由于肾功损害而引起的贫血
发生机理：红细胞生成减少、破坏增多、出血
原因： 1.促红细胞生成素减少
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慢性肾脏病营养治疗的目的
延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间 减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生
活质量
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透析前低蛋白饮食的益处
作用
益处
减少蛋白质代谢废物， 尿毒症症状减轻
减轻肾脏工作负担
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代谢紊乱
蛋白质代谢紊乱：
蛋白质营养不良，必需氨基酸（EAA） 少，非必需氨基酸（NEAA）多
糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低
高脂血症： 以甘油三脂升高为主
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代谢性酸中毒
原因：肾小球滤过率明显下降，从尿排出酸明显下降 肾小管重吸收碱性离子减少，中和酸能力下降
主要表现：
尿蛋白检测：肾功能受到损伤，蛋白质会漏到尿液中，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标 志。
血清肌酐(Scr)：
正常值男性为 70.0 ～106.0μmol/L(0.8 ～1.2mg/dL) ；女性53.0 ～88.0μmol/L(0.6 ～
1.0mg/dL。肌酐由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能
造成慢性肾脏病营养不良的原因
非透析原因
透析原因
饮食摄入减少 代谢性酸中毒 高分解代解 内分泌功能紊乱 尿毒症毒素 慢性炎症
透析营养素丢失
透析影响消化功能
透析不充分
透析增加代谢
生物不相容反应
透析并发症
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营养不良对残余肾功能影响
❖ 营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降 ❖ 晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容
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高钾血症
高钾血症是肾功能衰竭的主要并发症 钾是血液中的一种矿物质，肾脏功能受损会影响
钾的排出，血钾异常容易导致肌肉无力和心律失 常。
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低钙高磷血症
产生原因:
-消化系统功能紊乱:呕吐厌食
-活性维生素D3缺乏 -尿磷排出下降 :血磷增加,血钙下降
临床表现/并发症:
• * 根据肾功能的病变程度，随时调整饮食方案。（由于糖尿病肾病 的进展速度更快，饮食治疗更加重要）
• * 严格限制蛋白的摄入量，实施低蛋白饮食 • * 补充足够的能量，保证30-35千卡/天的热量摄入 • * 充分补充各种维生素和叶酸 • * 控制磷的入量，限制在800mg/天以下 4、避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素：如感染、脱水、大出
2.凝血功能障碍 3.蛋白质丢失
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尿毒症性皮肤瘙痒
临床表现：皮肤无光泽、干燥、脱屑，出现 皮疹、色素沉着,常伴有骨痛、关节痛、肌痛 等。严重影响患者的生活质量，而且治疗效 果较差
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其它系统表现
呼吸系统：酸中毒时呼吸深长，晚期可有尿毒症性支气 管炎、肺炎、胸膜炎。
心血管系统：高血压 神经系统：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐 肾性骨病 内分泌失调
过分限制蛋白质，带来营养不良
滥用静脉氨基酸，带来严重副作用 对能量的摄入重视不够
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慢性肾脏病营养不良发生率
✓ 慢性肾脏病3期、4期 10~40%
✓ 腹膜透析患者 18-56%:
重度 8%；轻、中度 32.6%
✓ 血液透析患者 轻度 45%
中度 21%
重度 10%
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①恶心、呕吐、纳差等消化道症状
②使肾性贫血提前或加重
③促使肾性骨病和继发性甲旁亢的发生发展
④减弱心肌收缩，加重心功能不全
⑤加重神经系统损害，促进尿毒症脑病的发生
⑥促进蛋白质分解，加重负氮平衡
⑦引起血钾升高，造成高钾血症的发生和发展
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体内水分失衡
慢性肾脏疾病的早期,因为尿里的“废物”太多病人可以出 现夜尿增多。这时病人没有水肿，出现口干。 肾功能不全的晚期，肾脏对水的调节能力明显下降，如摄入 的水分超过了肾脏的排泄能力时就会出现水肿，高血压，甚 至心力衰竭
血透中最好不要进餐 因为进餐会引起内脏血管阻力降低及内脏血液淤滞致心脏充盈减少,
引起低血压。 血透中如需进餐, 应避免过饱
最好选在血透开始后的1~2h ; 对血压不高的患者, 尤其血压< 14/ 8kPa 时,应劝导患者避免在血透 中进餐,最好是血透3h 后再进餐,防止低血压的发生。
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的好坏，由于肌酐在肾功能丧失一半以上的时候才会增高，一旦检查异常，常提示预后严重。
肌酐清除率(Ccr)：
正常值为80-120ml/min。随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。它是目前临床最常
用的肾功能检测指标之一，降低程度反映肾损害的程度。一般认为，当Ccr降到正常值的80%
时，表示肾脏滤过功能已有所减退；降至51～70ml/min时表示轻度损伤，降至31～50ml/min
磷：<1200毫克/天
Байду номын сангаас
水分：500毫升+尿量+腹透丢失液体编量辑版ppt
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腹膜透析营养治疗原则
补充营养成分：
钙： 维生素D： 铁：
0.5~1.0克/天 1000国际单位/天 10~15毫克/天
复方-酮酸(开同) 12片/天
(建议食欲不佳，存在营养不良的病人应用)
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营养治疗中需要注意的问题
如不定期复诊；随意减药、停药、换药；饮食 控制不良（尤其是不限制蛋白质的摄入）
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加速慢性肾脏疾进展的主要危险因素
高蛋白饮食：>1.2克/公斤体重/天 营养不良：
危 尿毒症毒素聚积 险 持续蛋白尿 因 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 素 血脂高 ！ 血压控制不良
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不管有无肾脏损害，只GFR<60mL/min/1.73
平方米达到或超过三个月
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造成慢性肾脏疾病的原因
1、肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾 炎 、肾结石、多囊肾等。
2、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。 3、全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性
高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属 (铅、镉等)中毒等。
磷 ：<1000毫克/天
水 分：500毫升+尿量
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血液透析营养治疗原则
补充营养成分：
钙： 维生素D： 铁：
0.5~1.0克/天 1000国际单位/天 10~15毫克/天
复方-酮酸(开同) 12-24片/天
(建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的病人应用)
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血液透析中进餐
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慢性肾脏病的分期
分期
1期 正常 》90
2期 轻度下降 60-89
3期 中度下降 30-59
4期 GFR严重下降 15-29
5期 GFR<15 肾衰竭
GFR（ml/min/1.73m2)
肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作， 医生需细致检查才能测定肾的损害程度，
肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”， 病人感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。
碳 水 化 合 物： 脂 肪： 蛋白质：
67% 30% 3%
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血液透析营养治疗原则
正常蛋白饮食：1.0~1.2克/公斤体重/天 因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多
摄入足够的热量：30~ 35千卡/公斤体重/天
盐 分： 钠：1800~2300毫克/天 钾：1200~1600毫克/天
时表示中度损伤，降至20ml/min 时即可出现尿毒症的症状。
血尿素氮（BUN）：
正常值1.8一7.1 mmol/L，尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应
升高，如果血尿素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过率(GFR)已经至少降到60%以下。因为它
会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。
肾衰进展速度减慢
减少酸性物质产生
酸中毒缓解
减少磷的摄入
骨病等并发症得到防治
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非透析病人营养治疗原则
低蛋白饮食：
(体重60公斤)
0.3~0.8克/公斤体重/天
20~50克/天 (0.4~1两)蛋白
摄入足够的热量：
30~ 35大卡/公斤体重/天
(体重60公斤)
1800~2100大卡/天
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疾病知识
慢性肾脏疾病
•定义
•病因
•临床表现
•分期
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K/DOQI 指南
慢性肾脏疾病的定义
不管有无GFR下降，只要有肾脏的结构或功 能异常达到或超过三个月，临床表现可 以是下述情况的任一种：
1. 病理学方面的异常；
2. 有反映肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学 检查的异常。