保健按摩师(初级)第五章 常见软组织损伤【22页】

2.颈椎病检查与诊断 颈椎病是指颈椎及周围软组织退 行性改变,刺激或压迫颈神经根、脊髓、血管而引起的 临床综合征候群。中年以上多发,无明显外伤史,有单侧 或双侧上肢酸痛,伴有麻木感、棘突压痛及头痛、颈 项不适等症状,检查诊断方法如下。 (1)臂从牵拉试验 患者坐位,颈部前屈,按摩师一手扶患 侧头部,一手握患肢腕部,两手配合使之向相反方向牵 拉,患肢有疼痛、放射麻木感即为阳性,提示臂丛神经根 部受压迫。
半握拳,腕关节尽量被动屈掌。按摩师一手固定其肘部, 使上臂不能转动,另一手握住其腕部,从其屈肘位拉到伸 直位,同时使前臂旋前屈腕,使其桡侧伸腕长肌牵张,肱 骨外上課部出现疼痛,即为阳性。提示桡侧伸腕长肌起 点处损伤--网球ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
(2)伸腕抗阻试验 患者伸肘、伸腕、握拳,按摩师 一手固定其前臂,另一手压其手背,与患者伸腕动作相对 抗,此时出现脑骨外上髁处疼痛,即为阳性。其作用与网 球肘试验相同。
8.梨状肌综合征检查与诊断 (1)直腿抬高试验阳性 当下肢抬高到60°以上时疼
痛反而消失。 (2)梨状肌紧张试验 患者俯卧位,按摩师先用一手
握住患侧踝部,使膝关节屈曲90°;另一手按压在骶髂 部,以固定骨盆;后将患侧下肢小腿用力向外侧推压,使 髋关节内旋,以加剧梨状肌的紧张。如臀部出现疼痛并 向下肢放射者为阳性
3.肩关节周围炎检查与诊断 外观无明显肿胀及其他表现。早期肩部周围感觉疼
痛,夜间尤甚,疼痛不息,不能入寐;晚期可出现主动或被 动的肩关节外展、外旋、上举受限等,穿衣裤困难,不能 梳理头发。因疼痛与功能受限形成恶性循环,故引起肌 肉废用性萎缩。
本病多与外伤、寒凉刺激、肩活动少有关,引起肩 周关节囊、韧带等软组织的退行性改变。因炎性渗出, 组织间粘连发生“冻结”,故又称“冻结肩”。
4.肱骨外上髁炎检查与诊断 一般无明显外伤,但有经常 使用肘、腕部的劳损过程。起病后可见局部微肿胀,劳 累时疼痛加重,肱骨外上髁、桡骨头、肱桡关节隙压痛; 拧毛巾、扫地、屈肘、拿物品时,可诱发疼痛或疼痛加 剧,上肢垂直位提拿重物,并不引起疼痛。
4.肱骨外上髁炎检查与诊断 (1)网球肘试验(密耳征) 患者坐位,前臂稍弯曲,手
(5)直腿抬高加强试验阳性 先行直腿抬高,当患者感到 疼痛时稍放低,使疼痛缓解,此时再用力使足背屈,因神 经根受牵拉而疼痛更甚。 (6)屈颈试验 患者仰卧位,按摩师一手按住胸骨,使胸、 腰、脊柱不能前屈,另一手托起患者头部,使其慢慢前 屈,下颏部抵胸部,持续12分钟,如出E腿痛 %阳性,提示 为神经根受压。 (7)挺腹试验 患者仰卧,将腹部挺起,腰及骨盆离开床 面,同时咳嗽一声,如引起腰腿痛为阳性,提示为腰神经 根受压。
(4)直腿抬高试验 患者仰卧位,两下肢伸直,患侧下肢伸 直往高举,患侧下肢抬高达不到正常高度(正常为7090°)并有腰痛和股后放射痛为阳性,腰椎间盘突出症、 坐骨神经痛受压时是阳性。
7.腰椎间盘突出症检查与诊断 腰椎间盘突出症多系椎间盘退行性改变,在急性或
慢性劳损等外因作用下,纤维环破裂髓核向后外突出,刺 激和压迫神经、血管等周围组织而出现症状。大部分由 外伤引起,也有一部分患者因感受风寒所致。初发时腰 痛,有的为顿痛,有的为锐利。有的在腰痛未完全消失之 前,就发现骨盆倾斜,双髋不平,腰歪向一侧,行走困难, 并显示进行性单侧下肢放射性坐骨神经痛。有的患者咳 嗽、打喷嚏或大便时疼痛加重。病期久,神经受压时间 过长,常有走窜麻木感。
9.膝关节内侧副韧带损伤检查与诊断 膝关节侧搬试验:患者膝伸直,按摩师一手放在膝关
节外侧,并向对侧用力推,另一手握住踝关节向外侧拉小 腿,如果内侧疼痛即为阳性,如同时松动则韧带断裂。相 反方向,可查外侧副韧带。 10.踝关节扭伤检查与诊断
踝关节扭伤多因踝关节突然内翻或外翻所致。可见 踝关节肿胀、疼痛、活动受限及皮下嵌血。检查时先明 确压痛点,根据压痛点可分辨出是何种韧带损伤或其他 软组织损伤。
(8)拇趾背伸试验 拇趾背伸力量减弱为腰第四至第五椎 间盘病变。 (9)拇趾距屈试验 拇趾距屈力量减弱,提示为腰5骶1椎 间盘病变。 (10)X光片显示 正位片可见脊柱侧弯,病变的间隙 图515拇趾背伸试验左右宽窄不等;侧位片可见生理前凸变 小或消失,有时显示前窄后宽;斜位片病变间隙左右宽窄 不等。目前,先进的检查方法为CT、核磁共振,可明确有 无椎间盘突出及定位诊断。
(2)颈椎间孔挤压试验(压顶试验) 患者坐位,头稍后 仰,偏向患侧,按摩师双手十指交叉,放在患者头顶上,向 下方加压使颈椎间隙受到挤压。试验时若颈部产生疼痛 及上肢放射痛为阳性,提示颈椎间盘突出、颈椎病。 注意:向下加压用力宜缓慢逐渐加压,不可突然施力。
(3)颈椎间接叩击试验(叩顶试验) 患者坐位,颈胸腰椎 挺直,牙齿咬紧。按摩师一手手掌放于头顶部,另一手握 拳叩击手背。试验时头颈部出现疼痛或伴有上肢放射痛 为阳性,提示颈椎骨病变、颈椎间关节病变、颈椎间盘 病变。
9.膝关节内侧副韧带损伤检查与诊断 膝关节是人体关节中关节面最大,负质量较大的关
节,故容易受损,以内侧副韧带损伤为多见。本症为膝关 节轻度屈曲、股骨内旋、足部位置固定时,胫骨突然向 外旋,使韧带扭伤或断裂。
有的内侧半月板或前十字韧带一同损伤。扭伤或部 分韧带断裂有疼痛,局限性肿胀;完全断裂则关节失去稳 定性,关节内积血、积液、肿胀明显,胭窝肌紧张,关节 活动受限,加强膝关节外展时,引起严重疼痛。
(4)压痛点 受累脊神经在颈椎横突下方出口处及其支配 的区域如耳后、肩顶、臂外侧、胸前部、肩胛骨内上 角、棘突旁等部位有压痛,压痛可向上肢放射。 (5)腱反射 通过对比两上肢肱二头肌或肱三头肌的腱反 射是否亢进、减弱或消失,可协助确定受累神经所在平 面。一般而言,肱二头肌受第六颈神经支配,肱三头肌受 第七颈神经支配。 (6)光片检查 正位片显示滑膜关节和椎间隙变窄;侧位 片可见颈椎生理前突(曲度)消失,排列异常,椎体的前缘 和后缘有唇样增生。
(2)盖斯兰氏试验(骶骼关节扭转试验) 患者仰卧床边, 屈曲右髋右膝关节,双手抱稳紧贴腹壁,左腿伸直放床边 之外,使左髋关节后伸。按摩师一手按伸侧腿膝部,稍加 压力,若骶髂关节有病变者可引起疼痛,即为骶髂关节损 伤,盖斯兰氏 (3)4字试验 患者仰卧位,患侧髋、膝屈曲,把外踝放于 健侧膝部,一手固定健侧骨盆,另一手放患侧膝部使其向 下向外移动,使患侧下肢靠近床面为正常。骶髂部疼痛 者为骶骼关节伤病,髋关节疼痛者为髋关节伤病。
5.腕关节劳损检查与诊断 因某些原因引起长期慢性劳损,使腕关节出现经常
性疼痛、肿胀、功能活动受限、局部压痛等症。X光片 发现骨与关节无异常改变。 6.腰骶关节急性扭伤检查与诊断
多见于青壮年，扭伤后腰部疼痛剧烈,患者能明显 指出扭伤部位、范围。受伤时可感到腰部作响,或有韧 带撕裂样感觉,以后疼痛减弱,但为持续性。触之肌肉痉 挛,腰部僵硬。见单手或双手撑腰部,步履迟缓,落步较 稳,面容痛苦。
谢 谢
知识要求 第五章 常见软组织损伤的检查与诊断
一、软组织损伤 软组织是指人体的肌肉、筋膜、肌腱、韧带、腱鞘
、滑囊、血管、神经等组织,这些组织受到外来暴力的 突然打击、牵拉、扭转、重力压迫等造成的损伤。 二、检查与诊断 1.颈部软组织损伤检查与诊断 颈部软组织损伤多与睡 眠时卧枕不适、颈部感受风寒有关。其症状为患处肌肉 僵硬、疼痛,按之加重;甚者向头部、背部、肩部放射。 诊断时注意与其他颈部疾患、肿瘤、结核等加以区别。
8.梨状肌综合征检查与诊断 梨状肌综合征是因急性或慢性损伤,引起梨状肌紧
张痉挛,充血水肿和粘连,产生的坐骨神经压迫症。本病 多有外伤史或感受风寒史,为慢性间歇病程,有臀部疼 痛、酸胀并向下肢放射,检查时出现走路跛行。病程较 长时,因神经受累,可见臀肌萎缩,梨状肌紧张、增厚,可 触到条索状隆起，坐骨神经路径有明显压痛。
6.腰骶关节急性扭伤检查与诊断 (1)腰部扭转试验(骶髂关节定位试验) 患者仰卧
位,按摩师右手抱住其两腿膝后部,使髋关节屈曲呈直 角,小腿放于按摩师右臂上。按摩师左手压住膝部,嘱其 肌肉放松,以大腿为杠杆,做左右方向的旋转活动,将骨 盆向右或向左挤压,向右时挤压右侧拉开左侧骶髋关节, 向左时挤压左侧拉开右侧骶髂关节。骶髂关节疾患时, 向患侧挤压疼痛较轻,而拉开时疼痛较剧烈。
7.腰椎间盘突出症检查与诊断 (1)腰脊柱的姿势 腰椎间盘突出症的患者多数有功能性 脊柱侧弯,腰椎生理前凸减少或消失,凸侧向病侧的脊柱 侧弯 (2)腰脊柱的运动 腰椎间盘突出症的患者多数腰脊柱活 动受限,后伸受限较明显,前屈、侧弯受限较轻。
(3)压痛点 检查时,患者站 脊柱侧弯立,腰脊柱微后 伸。按摩师用拇指自上而下分别按压腰棘突和棘突间 部,健侧腰椎椎板及关节突,患侧腰椎椎板及关节突,找 出压痛点和所在平面(如腰4-5,腰5骶1等)。 (4)直腿抬高试验阳性 患者膝关节伸直, 自行抬高患 肢,由严香恐怕序。张经评音空活语对强于腰椎间盘髓 核突出压迫神经根,所以抬高患肢时,便会牵动神经根, 使腰痛及坐骨神经痛症状加重。