宫血宁配合缩宫素治疗流产后阴道出血临床观察

1.4统计学方法计量资料以xʃs表示，统计学处理采用t 检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1术中镇痛效果观察组明显优于对照组(表1)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后镇痛效果观察组优良率67.4%(29/43)，对照组62.8%(27/43)，以观察组为优，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1两组患者麻醉效果比较
组别例数
麻醉效果
优良差
对照组4320185
观察组433490*
2.2丙泊酚用量、术毕清醒及离院时间观察组患者丙泊酚
用量明显减少，术毕清醒及离院时间较对照组缩短(见表2)，
组间比较差异显著，具有可比性(P＜0.05)。

表2两组丙泊酚用量、清醒时间、离院时间比较
组别例数丙泊酚用量(mg/kg)清醒时间(min)离院时间(min)对照组43 3.2ʃ0.48.5ʃ2.023.5ʃ4.2观察组43 1.8ʃ0.3 6.2ʃ1.416.3ʃ3.5注:组间比较差异显著，有可比性(P＜0.05)
3讨论
无痛人流术理想的麻醉为患者呼吸循环稳定、镇静镇痛充分、术后苏醒迅速彻底、药物几乎无残留、离院时完全清醒。

丙泊酚为短效静脉麻醉药，镇静作用强、起效快、消除迅速，广泛用于门诊人工流产术中麻醉，但镇痛效果差，循环呼吸抑制随剂量而增加，术中常出现注射区疼痛和体动反应，需伍用其他镇痛药或局麻药，术后多有苏醒延迟、子宫收缩痛等不良反应［1］。

瑞芬太尼为新型阿片受体激动剂，主要由血液和组织中非特异性酯酶代谢，不受肝肾功能衰竭和假性胆碱酯酶缺乏的影响，个体差异小，起效快，能有效抑制脊髓背角神经元对手术操作和疼痛刺激所致神经冲动，在神经反射弧中间环节提高痛阈，达到完全镇痛的效果，在体内迅速被非特异性酯酶分解和消除，停药后体内存留时间短，无蓄积，满足术中镇痛同时不引起呼吸抑制，患者苏醒快，神经认知、镇痛效能及停药后消退时间均优于芬太尼。

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉有协同作用，加大瑞芬太尼靶浓度可降低相同麻醉深度下丙泊酚的靶浓度，显著减少围手术期丙泊酚用量，与丙泊酚剂量相关不良反应随之减少［2，3］，镇静镇痛作用增强，循环抑制作用降低，并发症减少，术后意识恢复及定向力恢复时间明显缩短，尤适于门诊小手术及有创性检查。

麻醉过程中SpO2下降多因呼吸变浅、频率变慢或舌后坠等所致，托下颌和加大氧流量后SpO2短时即可恢复至95%以上，术中患者MAP、HR及SpO
2
稍有下降，是因患者安静入睡所致，术后自然恢复至给药前水平。

本研究中观察组患者术中麻醉效果明显优于对照组，丙泊酚用量明显减少，术毕清醒及离院时间较对照组缩短，组间比较差异有统计学意义，有可比性(P＜0.05)。

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于人工流产术起效快，镇痛效果好，在麻醉效果、丙泊酚用量、清醒时间、离院时间等方面明显优于单纯丙泊酚麻醉，临床应用安全有效。

参考文献
［1］管忍，李伟彦，林宁，等.丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛人工流产的临床观察．临床麻醉学杂志，2005，21(10):709-710．［2］Milne SE，Kenny GN，Schraag S.Propofol sparing effect of remifentanil using closed-loop anaesthesia．Br J An-aesth，2003，90;623-629．
［3］吴明浩.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用．齐齐哈尔医学院学报，2006，27(14):1707-1708．
宫血宁配合缩宫素治疗流产后阴道出血临床观察郝腊萍
【摘要】目的观察宫血宁胶囊治疗流产后阴道出血的临床疗效。

方法选择2007年8月至2009年8月就诊本院妇科门诊并确诊的宫内早孕病例280例，随机分为两组。

研究组:140例均服用宫血宁胶囊，2粒/次，2次/d，直至血止，同时肌内注射缩宫素，10U/次，2次/d，3d为一疗程，据阴道出血情况可以使用两个疗程。

对照组:140例均只采用肌内注射缩宫素，10U/次，2次/d，3d为一疗程。

两组于14d后进行疗效比较。

结果研究组总有效率97.86%，对照组总有效率83.93%，两组相比较临床疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论宫血宁胶囊是治疗流产后阴道出血的理想中成药。

宫血宁配合缩宫素治疗流产后出血较单一使用缩宫素治疗方法效果好，具有广阔的应用前景，值得临床进一步推广使用。

【关键词】宫血宁胶囊;缩宫素;流产后出血;治疗应用
作者单位:030053山西省太原市西山煤电职工总医院妇产科
流产后出血是指无论何种流产方式，孕囊排除后仍有阴
道出血时间超过14d 。

人流、药流、自然流产无论何种方式的流产，出血时间过长均会导致感染、贫血，影响健康和生育能力。

随着计划生育工作的发展，流产技术被广泛应用，尤其药流得以普及，流产后阴道出血并发症临床常见。

西药多采用缩宫素加抗生素治疗，但效果欠佳，近几年随着计划生育工作的发展，采用中西医结合综合疗法，在缩宫、抗炎的基础上运用中医辩证、凉血止血、清热除湿、化瘀止痛进行联合治疗是人们普遍认同的治疗措施。

山西省太原市西山煤电职工总医院自2007年以来采用云南白药集团股份有限公司生产的宫血宁胶囊配合肌内注射缩宫素治疗流产后出血取得了较为满意的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1
一般资料
选择2007年8月至2009年8月来本院妇科门诊就诊患者280例。

全部均经妇科检查及B 超检查确诊为宫内早孕并行药流或人流且见孕囊排除者，之后阴道淋漓出血时多时少，时间超过10d 的患者。

随机分为两组，研究组、对照组各140例。

年龄18 46岁，平均26.4岁，两组患
者均为已婚妇女，
年龄，病情及检查方面相近，具有可比性。

1.2
诊断标准依据《中华妇产科学》中关于流产不全的诊
断标准。

症状:阴道出血≥2周伴或不伴下腹坠痛，
B 超提示:宫腔内强回声团。

1.3方法将280例患者随机分为两组。

研究组:140例均
于排出孕囊后口服宫血宁胶囊，2粒/次，2次/d ，饭后服用，同时肌内注射缩宫素，10U /次，2次/d ，直至血止。

用药期间避
免辛辣刺激性食物。

对照组:140例患者于排出孕囊后只肌内注射缩宫素，
10U /次，2次/d ，3d 为一疗程。

两周后评定疗效。

2结果
2.1
疗效评定标准痊愈:用药后7d 血止，患者无自觉症状和体征;有效:用药后14d 血止，患者无自觉症状和体征;无效:用药后阴道出血超过14d ，量似月经量或时多时少，淋
漓不尽，活动多或干体力活时加重，B 超提示宫腔内强回声团。

2.2治疗结果
宫血宁胶囊配合缩宫素治疗流产后出血其
疗效明显优于单独使用缩宫素治疗。

两组疗效相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1
两组疗效比较(例，
%)组别例数
治愈有效
无效总有效率治疗组140104(74.29)33(23.57)3(2.14)97.86对照组
140
62(44.28)
55(39.29)
23(16.43)
83.57
3讨论
流产后出血的主要原因有:①绒毛和(或)脱模组织的残留:药流者阴道出血，有资料表明米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大剂量应用时，由于多余的药物较长时间作用于脱模，使脱模不能在短时间内剥离干净，影响子宫收缩及抑制子宫内膜再生，导致流产后出血时间延长。

②炎性细泡侵入:不规
范人流或药流后出血的时间过长，
炎性细泡侵润，可诱发宫腔感染。

而影响子宫收缩使残留物不易排出，且与子宫壁粘连，
加重出血。

③子宫内膜修复延迟。

从其机制上看出血多为子宫收缩不良造成，应首选缩宫素。

缩宫素是动物垂体中提取的较纯的使子宫收缩成分，主要作用加强子宫收缩。

但是单用此药临床效果较差且停药后仍有淋漓不断阴道出血，持续时间长。

有文献报导，流产后尤其是药流后子宫平滑肌细胞中雌、孕激素受体及其亚型比例失调，雌激素受体减少，子宫平滑肌对前列腺素的敏感性下降，导致子宫收缩不良从而使脱模和绒毛不易排出。

所以临
床使用多种方法联合应用治疗，
必要时行清宫术。

但这样又增加了患者的经济负担和心理压力，多数患者不易接受。

云
南白药集团的宫血宁胶囊，主要的成分:重楼。

具有缩宫、止
血、消炎，清热除湿，化瘀止痛等作用。

宫血宁胶囊有类似垂
体后叶素的作用，通过直接兴奋子宫平滑肌使外钙内流，内钙动员而达到收缩子宫和止血目的;通过收缩血管，促进血小板数量的增加和聚集，同时增强血小板糖蛋白的表达从而缩短出血时间、凝血时间、减少出血量而起到止血作用;通过促进血管内皮细胞增殖，减少炎性物质渗出，增加抗炎细胞因子表达而达到消炎作用。

而缩宫素和宫血宁胶囊具有协同作用加强子宫收缩，促使绒毛和脱模组织的排出，缩短流产后出血时间，同时宫血宁胶囊具有消炎、止血作用，从而可以控制流产术后出血。

因此宫血宁胶囊是治疗流产后出血的理想中成药。

临床上二者合用安全性高，无明显副反应，用药简便，治
疗效果比较肯定，
不增加患者经济负担，减少了手术本身及术后并发症带来的痛苦，易被患者接受，是目前值得在临床上
推广的治疗流产后出血的方法。

值得临床进一步推广使用。

参
考
文
献
［1］乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:
397-401．
［2］曹泽毅.中华妇产科.北京:人民卫生出版社，1999:2591．
酮咯酸用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的疗效观察
晁华绒
王晖
张昕
丁慧
作者单位:710068陕西省西安人民医院麻醉科
腹腔镜胆囊切除术(LC )是临床广泛开展的手术方式，我
院每年施行约600余例。

LC 与开腹胆囊切除术相比，其具有手术时间短，创伤小，恢复快的优点。

酮咯酸氨丁三醇是一种新型的可供注射的非甾体类抗炎药。

具有较强的镇痛作用和
中度的抗炎解热作用。

本文旨在观察酮咯酸对LC 后芬太尼静脉镇痛效果的影响。

1资料与方法
1.1
一般资料选择我院2010年7月至9月，择期施行LC
术患者80例，ASA Ⅰ Ⅱ级，其中男46例，女34例，年龄30 55岁，体重45 73kg ，对非甾体类抗炎药物过敏、哮喘及。