宫腔残留的超声诊断

宫腔残留的超声诊断
宫腔内残留的定义
是早期妊娠行人工手术流产或药物流产及中期妊娠行引产后，妊娠组织排出不全，导致宫腔内妊娠组织物残留。

临床表现
1.为流产后阴道出血，量多或少，淋漓不尽。

血HCG持续高值，尿妊娠试验（＋）。

2.病理检查残留的组织物大多数为变性的绒毛组织。

超声表现
1.二维超声表现
①部分宫腔线模糊或不连续。

②宫腔可探及团块状中高回声/不均质回声团，以宫腔近宫角处多见，形态不规则，边界欠清，内回声不均。

(1)当残留物较小时，尤其组织残留可子宫复旧，表现为子宫大，子宫均有不同程度增大，宫内残留物的异常，声像图表现与其大小及
病理过程有关；
(2)残留物多，残留时间短，大多为低回声，时间长，残留物坏死变性及部分相化，大多表现为不规则增强回声。

伴有骨性组织时，则表现为强回声后伴声影。

2.彩超所见
由于妊娠物绒毛具有侵蚀子宫肌层血管的特性，在绒毛着床的部位局部肌层内显示局灶性丰富血流信号，并探及低阻动脉血流频谱。

流产后宫内残留物其声像图表现无明显特异性，主要是宫内出现实质性团块与胎盘残留有关，胎物残留是由胎儿附属物（蜕膜，绒毛组织及胎盘组织）而组成，病情短者多为不规则的中低回声团块，随病程增加，组织变性、坏死、机化，回声显示增粗，光点紊乱，但光团多位于宫腔中,不侵及子宫肌层。

宫内组织残留声像图有以下四种类型
(1)不均匀低回声形态不规则，内部回声不均匀，彩色多普勒显示未见明显彩色血流；
(2)稍强回声团块，宫腔内见杂乱增强回声，边界清楚，彩色多普勒显示周围及中央可见点状或短线状血流，并可测及动脉频谱，为低阻，高舒张期血流频谱。

(3)强光带，空腔内见稍强回声，最厚处可达1.2cm，彩色多普勒显示周边点状彩色血流。

(4)混合型强回声，空腔内见强弱不等的实质光团回声，形态不规则，多为中等回声，高回声及液，液性暗区，个别见强回声伴声影，彩色多普勒显示内部及周边均未见明显彩色血流.
药流不全后宫内残留的超声声像图表现
几乎所有病例宫内均有异常回声，呈团块状、条索状、斑块状、散花状、海绵状。

共有三种类型：
①高回声型：宫内不均质高回声区，边界清，形态不规则上.
②低回声型：宫内不均质低回声，边界模糊，形态欠规则。

③混合型：宫内强弱不均混合型回声，内可见不规则无回声区,经清宫后病理证实为蜕膜、绒毛及血凝块混合物。

临床经验
1、内膜的恢复与临床医生操作手法亦有一定关系，熟练者操作内膜损伤小，恢复快；否则内膜基底层损伤严重，功能层恢复慢，个别流产后患者1-2个月不来月经，复查时内膜厚度仅有3-4mm 。

因此为了提高宫腔组织残留物的诊断率，超声检查要结合病史及临床情况进行综合分析。

以免造成漏诊。

2、正常情况下清宫半个月后血HCG会慢慢下降至大致正常水平，所以我们在患者清宫后复查时一定要结合临床血HCG来判断，但并不是金标准。

比如清宫后一个月残留物慢慢机化后，临床验血HCG的值有可能会慢慢降至为临近正常值或者已经降至为正常值。

人流清宫干净与否有以下几点要素
1、患者子宫收缩情况（主要）；
2、孕囊的大小；
3、每个医生操作过程中手法很重要；
4、后期休息。

注意事项
1、我们在给患者检查过程中，长轴确定宫内残留后，一定要注意打出子宫横切面，排查残留物是否位于宫腔内偏左侧或偏右侧，并在报告描述和诊断中注明，有助于临床医生在清宫操作中能更准确的清除残留物。

2、在人流或药流后复查时，就算在二维声像图中未见明显残留物
声像，仍要上彩色血流图，防止漏诊。

鉴别诊断
1、首先为恶性滋养细胞疾病，葡萄胎系滋养叶细胞增生和绒毛膜发生水肿形成无数小水泡像葡萄一样而得名。

鉴别之处是子宫肌层回声明显不均，呈蜂窝状；二是肌层血流信号异常丰富，范围较大；三是可记录极低阻力的动脉频谱，如果能找到动静脉瘘性频谱则有特异性，四是HCG水平较高，为诊断恶性滋养细胞疾病的重要条件。

葡萄胎
2、其次为子宫内膜息肉，宫腔内异常回声团块形态及边界规则；肌层回声正常；且无停经史，HCG则为阴性；
3、图像不典型，易与子宫内膜息肉，子宫内膜增生，子宫内膜癌，子宫粘膜下肌瘤相混淆。

有时误认为粘膜下肌瘤或息肉，经清宫术后，均可证实为宫内组织残留。