脓毒血症护理查房报告PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
<4000/μl或未成熟粒细胞>10% ）
编辑版ppt
6
脓毒血症相关概念
➢毒血症 是指细菌产生的毒素吸收入血引起的全身反应 ➢菌血症(bacteremia)细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明
显毒血症表现
➢败血症(septicemia) 病原菌侵入血流并迅速繁殖后，引起毒
学症状的急性全身性感染。一般以急性起病、寒战高热，白细 胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现
➢多器官功能障碍综合征（MODS）
指严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现 了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍。
编辑版ppt
7
程度分级
编辑版ppt
8
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
菌血症
其他
血源性感染 真菌 败血症
寄生虫
SIRS 创伤
病毒 其他
烧伤 胰腺炎
编辑版ppt
编辑版ppt
18
脓毒症诊断标准
4.器官功能障碍 ①低氧血症（Pac2/Fio2<300） ②急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上
UO<0.5ml/kg/h） ③肌酐升高>0.5mg/dL或44.2umol/L ④凝血异常（INR>1.5或APTT>60s） ⑤腹胀(肠鸣音消失) ⑥血小板减少（PLT<10W） ⑦高胆红素血症（总胆红素>4mg/dL或70umol/L）
少2 h； (4)非肺炎所致的急性肺损伤且PaO2/FiO2< 250 mmHg； (5)肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2 < 200 mmHg； (6)血肌酐>176.8 μmol/L (2.0 mg/dl)； (7)胆红素> 34.2 μmol/L (2 mg/dl)； (8)PLT< 100 000 μl； (9)凝血障碍(国际标准化比值> 1.5)。
编辑版ppt
5
脓毒血症相关概念
➢全身炎症反应综合征（SIRS）： ➢是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反
应并至少有以下临床表现中的2项：
1）体温>38℃或<36 ℃ 2）心率>90次/分 3）呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg 4）血白细胞计数>12*109/L或<4*109/L （>12000/μl或
护理查房
编辑版ppt
15
脓毒症诊断标准
1.一般临床特征 2.炎症反应指标 3.血流动力学 4.器官功能障碍 5.组织灌注指标
编辑版ppt
16
脓毒症诊断标准
已明确或疑似的感染,同时含有下列某些征象 1.一般临床特征：
① 发热（体温>38.3℃）； ② 低体温（体温<36.0℃）； ③ 心率>90次/分； ④ 气促； ⑤ 精神状态改变； ⑥ 明显水肿或液体正平衡（24小时超过20ml/Kg）； ⑦ 高血糖症(血糖>7.7mmol/L)且无糖尿病史。
编辑版ppt
3
概念
So easy!
脓毒血症
感染+SIRS
严重脓毒 血症
脓毒症休 克
脓毒症+机 体器官血 流灌注不 足或ห้องสมุดไป่ตู้能 障碍
经液体复 苏仍然存 在脓毒症 诱发的休 克状态
编辑版ppt
4
概念
脓毒症
1991年ACCP和SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了 以下阶段并作了标准化的定义： ✓感染 ✓菌血症 ✓全身性炎症反应综合征 ✓脓毒血症 ✓重度脓毒血症 ✓脓毒血症休克 ✓多器官功能障碍综合征
编辑版ppt
17
脓毒症诊断标准
2.炎症反应指标 ①白细胞增多（WBC>12000/ul）；
②白细胞减少（WBC<4000/ul）；
③WBC正常但幼稚白细胞总数超过10%
④血浆C反应蛋白>正常2个标准差；
⑤血浆降钙素原>正常2个标准差 3.血流动力学 低血压[（收缩压<90 mmHg ）,平均动脉压<70mmHg 或成人 收缩压下降超过40mmHg,或低于年龄段正常值两个标准差]。
➢约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌 ➢革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大
编辑版ppt
13
脓毒症流行病学
发病机制
✓ 细菌内毒素 ✓ 炎症介质 ✓ 免疫功能紊乱 ✓ 肠道细菌/内毒素移位 ✓ 凝血功能紊乱 ✓ 基因多态性
编辑版ppt
14
目录
概念 脓毒症流行病学 脓毒症诊断标准 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
脓毒症诱发组织低灌注的定义：感染引起低血压、乳酸盐升 高或少尿。
编辑版ppt
21
目录
概念 脓毒症流行病学 脓毒症诊断标准 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
护理查房
编辑版ppt
22
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
指南背景
➢2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发 起“拯救脓毒症战役”（surviving sepsis campain，SSC）
编辑版ppt
19
脓毒症诊断标准
5.组织灌注指标 ①高乳酸血症； ②毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。
编辑版ppt
20
脓毒症诊断标准
➢严重脓毒症是脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障
碍，下述任意一项： (1)脓毒症所致低血压； (2)乳酸大于正常值； (3)即使给予足够的液体复苏，尿量仍< 0.5 ml/kg/h至
编辑版ppt
11
脓毒症流行病学
➢原发感染部位的变化 • 1990年以前:腹部 • 目前:肺部
➢其中:肺炎40%
• 腹腔内感染20%
• 导管和原发性菌血症15% • 泌尿系感染10%
编辑版ppt
12
脓毒症流行病学
➢病原微生物学（严重脓毒症和休克） • 革兰阴性菌，以往多 • 革兰阳性菌 • 真菌 • 寄生虫感染
9
目录
概念 脓毒症流行病学 脓毒症诊断标准 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
护理查房
编辑版ppt
10
脓毒症流行病学
➢美国每年发生严重脓毒症人数 ＞750,000
➢病死率高达30%～50%
➢每小时有25名患者死于严重 感染或感染性休克
➢是ICU的首要致死原因
➢是第10位致死原因
死亡率与急性心梗相近！
脓毒血症
编辑版ppt
1
目录
概念 脓毒症流行病学 脓毒症诊断标准 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
护理查房
编辑版ppt
2
概念
脓毒症概念 是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）,感染病 原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作 用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合症。 根据病情轻重可分为脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒 症休克。
编辑版ppt
6
脓毒血症相关概念
➢毒血症 是指细菌产生的毒素吸收入血引起的全身反应 ➢菌血症(bacteremia)细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明
显毒血症表现
➢败血症(septicemia) 病原菌侵入血流并迅速繁殖后，引起毒
学症状的急性全身性感染。一般以急性起病、寒战高热，白细 胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现
➢多器官功能障碍综合征（MODS）
指严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现 了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍。
编辑版ppt
7
程度分级
编辑版ppt
8
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
菌血症
其他
血源性感染 真菌 败血症
寄生虫
SIRS 创伤
病毒 其他
烧伤 胰腺炎
编辑版ppt
编辑版ppt
18
脓毒症诊断标准
4.器官功能障碍 ①低氧血症（Pac2/Fio2<300） ②急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上
UO<0.5ml/kg/h） ③肌酐升高>0.5mg/dL或44.2umol/L ④凝血异常（INR>1.5或APTT>60s） ⑤腹胀(肠鸣音消失) ⑥血小板减少（PLT<10W） ⑦高胆红素血症（总胆红素>4mg/dL或70umol/L）
少2 h； (4)非肺炎所致的急性肺损伤且PaO2/FiO2< 250 mmHg； (5)肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2 < 200 mmHg； (6)血肌酐>176.8 μmol/L (2.0 mg/dl)； (7)胆红素> 34.2 μmol/L (2 mg/dl)； (8)PLT< 100 000 μl； (9)凝血障碍(国际标准化比值> 1.5)。
编辑版ppt
5
脓毒血症相关概念
➢全身炎症反应综合征（SIRS）： ➢是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反
应并至少有以下临床表现中的2项：
1）体温>38℃或<36 ℃ 2）心率>90次/分 3）呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg 4）血白细胞计数>12*109/L或<4*109/L （>12000/μl或
护理查房
编辑版ppt
15
脓毒症诊断标准
1.一般临床特征 2.炎症反应指标 3.血流动力学 4.器官功能障碍 5.组织灌注指标
编辑版ppt
16
脓毒症诊断标准
已明确或疑似的感染,同时含有下列某些征象 1.一般临床特征：
① 发热（体温>38.3℃）； ② 低体温（体温<36.0℃）； ③ 心率>90次/分； ④ 气促； ⑤ 精神状态改变； ⑥ 明显水肿或液体正平衡（24小时超过20ml/Kg）； ⑦ 高血糖症(血糖>7.7mmol/L)且无糖尿病史。
编辑版ppt
3
概念
So easy!
脓毒血症
感染+SIRS
严重脓毒 血症
脓毒症休 克
脓毒症+机 体器官血 流灌注不 足或ห้องสมุดไป่ตู้能 障碍
经液体复 苏仍然存 在脓毒症 诱发的休 克状态
编辑版ppt
4
概念
脓毒症
1991年ACCP和SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了 以下阶段并作了标准化的定义： ✓感染 ✓菌血症 ✓全身性炎症反应综合征 ✓脓毒血症 ✓重度脓毒血症 ✓脓毒血症休克 ✓多器官功能障碍综合征
编辑版ppt
17
脓毒症诊断标准
2.炎症反应指标 ①白细胞增多（WBC>12000/ul）；
②白细胞减少（WBC<4000/ul）；
③WBC正常但幼稚白细胞总数超过10%
④血浆C反应蛋白>正常2个标准差；
⑤血浆降钙素原>正常2个标准差 3.血流动力学 低血压[（收缩压<90 mmHg ）,平均动脉压<70mmHg 或成人 收缩压下降超过40mmHg,或低于年龄段正常值两个标准差]。
➢约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌 ➢革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大
编辑版ppt
13
脓毒症流行病学
发病机制
✓ 细菌内毒素 ✓ 炎症介质 ✓ 免疫功能紊乱 ✓ 肠道细菌/内毒素移位 ✓ 凝血功能紊乱 ✓ 基因多态性
编辑版ppt
14
目录
概念 脓毒症流行病学 脓毒症诊断标准 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
脓毒症诱发组织低灌注的定义：感染引起低血压、乳酸盐升 高或少尿。
编辑版ppt
21
目录
概念 脓毒症流行病学 脓毒症诊断标准 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
护理查房
编辑版ppt
22
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
指南背景
➢2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发 起“拯救脓毒症战役”（surviving sepsis campain，SSC）
编辑版ppt
19
脓毒症诊断标准
5.组织灌注指标 ①高乳酸血症； ②毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。
编辑版ppt
20
脓毒症诊断标准
➢严重脓毒症是脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障
碍，下述任意一项： (1)脓毒症所致低血压； (2)乳酸大于正常值； (3)即使给予足够的液体复苏，尿量仍< 0.5 ml/kg/h至
编辑版ppt
11
脓毒症流行病学
➢原发感染部位的变化 • 1990年以前:腹部 • 目前:肺部
➢其中:肺炎40%
• 腹腔内感染20%
• 导管和原发性菌血症15% • 泌尿系感染10%
编辑版ppt
12
脓毒症流行病学
➢病原微生物学（严重脓毒症和休克） • 革兰阴性菌，以往多 • 革兰阳性菌 • 真菌 • 寄生虫感染
9
目录
概念 脓毒症流行病学 脓毒症诊断标准 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
护理查房
编辑版ppt
10
脓毒症流行病学
➢美国每年发生严重脓毒症人数 ＞750,000
➢病死率高达30%～50%
➢每小时有25名患者死于严重 感染或感染性休克
➢是ICU的首要致死原因
➢是第10位致死原因
死亡率与急性心梗相近！
脓毒血症
编辑版ppt
1
目录
概念 脓毒症流行病学 脓毒症诊断标准 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
护理查房
编辑版ppt
2
概念
脓毒症概念 是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）,感染病 原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作 用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合症。 根据病情轻重可分为脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒 症休克。