三联疗法根治幽门螺旋杆菌58例

三联疗法根治幽门螺旋杆菌58例
摘要】目的观察运用三联疗法治疗幽门螺旋杆菌（Hp）感染的疗效。

方法把在胃镜下确诊的58例幽门螺旋杆菌感染阳性的患者，运用枸缘酸铋钾颗粒（丽珠得乐）1100mg,4次/天；阿莫西林胶囊0.5g，4次/天；呋喃唑酮片0.1g，4次/天；7天为1疗程，总疗程为1月。

疗效观察所有的患者抗Hp结束1月后，除2例中途退出外，其余用胃镜标本行快速尿素酶试验显示阴性，痊愈率为96%。

【关键词】幽门螺旋杆菌三联疗法
幽门螺旋杆菌（Helicobacter Pylon, Hp）感染在我国显示出较高的流行率。

Hp 是慢性胃炎、消化性溃疡及胃粘膜相关淋巴组织样淋巴瘤的主要致病因素之一，与胃癌发生有密切关系。

我们经过长期临床疗效的观察和总结，筛选出用抗Hp 的三联根治疗法，此组方的三味药物，价廉、根除率高、安全实用、适合基层医院Hp的根除治疗方案。

1 资料与方法
1.1 病例选用及一般资料
58例均为2009年1月至2011年6月在我院门诊就诊经过筛选的患者，有反酸、恶心、腹痛、腹胀不适等消化道症状，经胃镜等方法证实有消化性溃疡、糜烂性胃窦炎或活动性胃炎伴Hp感染者。

除下列情况：消化性溃疡伴大出血、胃癌、妊娠或哺乳期妇女、胃手术史及其他脏器疾病者或服用非甾体类消炎药及激素。

治疗前3个月内未用过杀Hp作用的药物。

58例患者中：男，32例，女，26例，患病年龄最小23岁，最大75岁，平均约32岁。

其中十二指肠溃疡11例，胃溃疡15例，糜烂性浅表性胃炎10例，复合性溃疡8例，慢性浅表性胃窦炎14例。

1.2 方法
1.2.1 Hp、胃炎诊断
每例于治疗前3天，抗Hp治疗结束1月用纤维电子胃镜检查，观察粘膜病变，同时取胃窦及炎症表现明显部位粘膜组织（每处2块）胃窦标本行快速尿素酶试验和组织切片Giemsa染色，2项检查均为阳性定为Hp感染，均为阴性定为无感染或Hp根除；以胃粘膜内见到中性粒细胞浸润的诊断主要依据胃镜检查。

1.2.2 治疗方案
运用枸缘酸铋钾颗粒（空腹服） 1100mg, 4次/天；阿莫西林胶囊 0.5g，4次/天；呋喃唑酮片0.1g，4次/天；7天为1疗程，总疗程为1月。

诊断为活动性溃疡的患者加服奥美拉唑胶囊 20mg 早晚各1次，总疗程1月。

1.2.3 观察与随访
治疗前后查肝功能及血常规，嘱1周后准时返院，观察病人用药情况和不良反应。

所有患者均于抗Hp治疗结束1个月后了解症状好转情况、检测Hp、记录溃疡、糜烂性胃炎愈合率。

6个月后随访一次，内容为询问、胃镜检查。

2 疗效标准与结果
①有效：症状消失、食欲正常，胃镜下急性粘膜炎症消失，无糜烂，溃疡愈合，胃粘膜内未见中性粒细胞；②显效：症状基本消失，食欲改善，胃镜下表现及病理结果均明显好转，溃疡面积缩小50%；③无效：治疗前后改变不明显或无明显变化；溃疡面积缩小1/3—1/2疗效观察。

除2例中途退出外，余下所有的患者抗Hp结束1月后，用胃镜标本行快速尿素酶试验53例显示为阴性，根除率约为91%。

3 不良反应
主要表现为纳差、乏力、恶心、头晕等。

除2例因其他原因停药，余均能耐受，坚持服药，自然缓解或疗程结束消退。

4 讨论
三联疗法是目前公认的根除Hp的有效方案。

20世纪90年代曾推荐含铋二联或三联疗法，但由于不良反应发生率高，患者难以耐受。

临床实验证实可通过减少药物剂量，缩短疗程（如四连）或增加服药次数降低不良反应，而Hp根除率不受影响，甚至提高。

虽然国际上实现推荐质子泵抑制剂（PPI）合并克林霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的两种所组成的三联疗法，但铋剂为基础的治疗方案目前仍属标准方案。

丽珠得乐是含铋的化学药物，铋剂通过直接杀灭Hp增强其他抗菌药物的作用，并兼有胃粘膜保护作用。

通过实验显示丽珠得乐和奥美拉唑治疗溃疡愈合率相当，糜烂性胃炎愈合率、活动性胃炎消退率无显著差异。

因Hp对呋喃唑酮不易产生耐药，而且呋喃唑酮具有较强抗Hp作用和价廉的特点，目前受到普遍重视。

阿莫西林钠和呋喃唑酮不良反应少。

对于呋喃唑酮的不良反应建议可加用维生素B1、B6预防。

总之，我们通过长期大量的临床试验，运用枸缘酸铋钾颗粒（丽珠得乐），阿莫西林，呋喃唑酮，杀灭Hp效果显著，促进溃疡、糜烂性胃炎粘膜的修复，药源充足，价格低廉，不良反应小，是一种较理想的根治Hp方案，值得在基层医院推广。