自我血糖监测-故事篇
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• 糖化血红蛋白（HbA1c）反映检查前2～3个月的平均血糖 水平，是评价血糖控制情况的金标准 • 糖尿病患者控制目标：<7.0％ • 血糖达标前：每3个月检测1次 • 血糖达标后：每6个月检测1次
定期查血脂
• 糖尿病患者多伴有血脂异常，建议每年检查一次； • 血脂异常易导致冠心病、中风等心脑方面疾病； 血脂指标
胰岛素
了解胰岛的基础功能
糖
了解前一天的用药情况 • 当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平 • 在其他降糖治疗有低血糖风险时（用胰岛素促泌剂治疗且血 糖控制良好者）也应检测餐前血糖
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
餐后2小时血糖意义
胰岛素
了解胰岛β细胞的胰岛素储备功能
β细胞
反映进食与使用降糖药物是否合适
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
警惕!
有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ糖尿病患者没有胸痛症状！
胸痛、胸闷、 憋气、心慌 心肌梗死
心力衰竭
其他需经常检查的项目（1）
• 体重
• 标准体重（公斤）＝身高（厘米）－105 • 在标准体重±10％以内都是正常的
您的体重正常么？
其他需经常检查的项目（2）
• 腰围
• 在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbA1c仍不能达标 者可通过检测餐后血糖来指导餐后高血糖的治疗
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
睡前血糖的意义
反映胰岛素β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力
β细胞 胰岛素
葡萄糖
了解睡前血糖控制情况 避免夜间低血糖
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
血糖控制目标
监测指标 空腹血糖 非空腹血糖 HbA1c（%） 控制目标值 3.9～7.2 ≤10.0 <7.0
空腹血糖莫过7 餐后千万别过10 糖化蛋白3月查 切记不要超过7
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
一般监测几个时间点的血糖？
餐前/空腹 餐后 2 小时
夜间 睡前
餐前/空腹血糖的意义
尿酮体的监测
• 体内胰岛素不足，不能利用葡萄糖而不得不动用脂肪时， 身体内产生一些酸性物质
• 可有恶心、呕吐、乏力等不适，但有些患者无任何感觉
糖尿病酮症是 怎么回事？ 有什么症状？
糖 酮体
脂肪
胰岛素
哪些情况应警惕酮症？
• 1型糖尿病
• 合并感染时
• 血糖过高时（血糖>14mmol/L）
糖尿病的晴雨表——HbA1c
监测频率
4-7次/天 1-2天/周
胰岛素治疗者起始阶段
胰岛素治疗者治疗达标后
5次/天
2-4次/天
口服药和生活方式干预者达标后
2-4次/周
不同时段监测血糖的适用人群
餐前血糖监测：
血糖水平很高或有低血糖风险者
餐后2小时血糖监测：
空腹血糖已获良好控制但血糖仍不能达 标者
睡前血糖监测：
适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长 效胰岛素的患者
糖化血红蛋白（HbA1c） 应多长时间检查一次？
回答！
• 每3个月一次
儿子，一会打完球，别忘 了再给我测一下血糖。
哈哈，好，运动前后都
要监测。这回您不说我 差点儿给忘了！
• 为什么要血糖监测？
• 血糖监测的内容和频率？
为什么要血糖监测？
• 通过自我血糖监测了解病情，以随时调整治疗方案，是战 胜糖尿病的基础。
－－国际糖尿病联盟
• 自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少 低血糖风险的重要手段。
——中国2型糖尿病防治指南
监测的内容
• 了解基本病情
– 血糖、尿糖、尿酮体 糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、血压
• 血糖达标后
监测___每周测3次血糖（即：空腹、早餐后和晚餐后） 复诊___每月复诊1次 复诊前一天___加测5点血糖谱
尿糖的自我监测
• 无条件进行血糖监测时，可进行尿糖监测，尿糖不能代替血 糖监测
• 通常血糖>10mmol/L时才会出现尿糖阳性
• 尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性
• 尿糖监测对发现低血糖没有帮助
提问！
血糖控制的目标是多少？
回答！
监测指标 空腹血糖 非空腹血糖 HbA1c（%） 控制目标值 3.9～7.2 ≤10.0 <7.0
空腹血糖莫过7 餐后千万别过10 糖化蛋白3月查 切记不要超过7
提问！
一般监测几个时间点的血糖？
回答！
• • • •
餐前/空腹 餐后 2 小时 睡前 夜间
提问！
• 警惕并发症
– – – – 眼睛－眼底 肾脏－尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量 心脏－心电图 脑、足部
• 其他需要测量检查的项目
– 体重、腰围、臀围
注：标红内容可自测，使用血糖仪，尿糖试纸，血压计，卷尺等
血糖监测包括哪些项目？ • • • • 空腹血糖 餐后血糖 糖化血红蛋白（HbA1c） 尿糖
高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）（mmol/L） 低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）（mmol/L） 甘油三酯（TG） （mmol/L）
控制目标
男性>1.0 女性>1.3 未合并冠心病 <2.6
合并冠心病 <2.07 <1.7
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
高血压危害大
• 糖尿病患者多伴有高血压，应定期 测量 • 糖尿病合并高血压，将会加速冠心 病、中风、肾病、视网膜病变的发 生和发展 • 糖尿病患者的血压控制目标： <130/80mmHg
白内障、视网膜 病变
心绞痛、心肌梗死 高血压
肾衰
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
常查眼底 远离失明
糖尿病视网膜病变是 糖尿病患者失明的主 要原因 无视网膜病变可 每年查一次
出现视网膜病变要 缩短随诊间隔
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
监测尿蛋白
尿微量白蛋白：可 发现早期糖尿病肾 损害
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
不同时间段血糖监测的意义
夜间血糖监测 适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空 腹血糖仍高者
出现低血糖症状时应及时监测血糖
剧烈运动前后宜监测血糖
使用胰岛素患者的血糖监测方案—基础胰岛素
• 血糖达标前
监测___每周测3天空腹血糖； 复诊___每两周复诊1次； 复诊前一天___加测5点血糖谱;
• 血糖达标后
监测___每周测3次血糖（即：空腹、早餐后和晚餐后）； 复诊___每月复诊1次； 复诊前一天___加测5点血糖谱；
5点血糖谱
空腹
早餐后 午餐后 晚餐后
睡前
早餐
午餐
晚餐
睡觉
使用胰岛素患者的血糖监测方案—预混胰岛素
• 血糖达标前
监测___每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖 复诊___每两周复诊1次 复诊前一天___加测5点血糖谱
糖尿病患者——拜大爷 拜大爷儿子——志强
周日的上午，拜大爷和儿子都穿好运动服，
正准备出门的时候……
我去拿血糖仪，给 您测一下血糖。
说好了去运动，你 怎么又回去呢？
我前几天刚测完，血糖控制的很 好啊。怎么又测？
血糖监测有很多注意事项 呢，我给您细说说……
糖尿病患者的自我血糖监测
通过本节您将了解到…
糖尿病无肾病者，建 议至少每年查一次尿 蛋白
已有肾病者，应根据医生的要 求，定期查尿微量白蛋白、常 规尿蛋白和肾功能
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
心电图
心血管疾病是糖尿 病的第一“杀手”！ 既往无心血管疾病者，可 半年到一年进行一次心电 图检查
糖尿病伴有高血压、冠心病、 脑卒中或有心电图异常者，应 密切观察
• 腰围越宽，越容易发生心脑血管疾病
• 控制目标：
– 男性：85厘米以下 – 女性：80厘米以下
中国成人超重和肥胖症预防控制指南
如何记好糖尿病日记？
• 检测后同时记录血糖值和相关内容
– – – – – 测血糖日期、时间 餐前或餐后 血糖数值 使用药物的时间、种类、剂量 影响血糖的因素，如进食的食物种类及量、 运动量、生病情况等 – 低血糖出现的时间、与药物、进食或运动的 关系、症状等
夜间血糖的意义
了解有无夜间低血糖
特别在出现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖
如果空腹高血糖应监测夜间血糖 判断夜间血糖一直在高还是凌晨时候才高
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式
患者类型
血糖控制差或病情危重者 病情稳定或已达血糖控制目标者
定期查血脂
• 糖尿病患者多伴有血脂异常，建议每年检查一次； • 血脂异常易导致冠心病、中风等心脑方面疾病； 血脂指标
胰岛素
了解胰岛的基础功能
糖
了解前一天的用药情况 • 当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平 • 在其他降糖治疗有低血糖风险时（用胰岛素促泌剂治疗且血 糖控制良好者）也应检测餐前血糖
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
餐后2小时血糖意义
胰岛素
了解胰岛β细胞的胰岛素储备功能
β细胞
反映进食与使用降糖药物是否合适
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
警惕!
有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ糖尿病患者没有胸痛症状！
胸痛、胸闷、 憋气、心慌 心肌梗死
心力衰竭
其他需经常检查的项目（1）
• 体重
• 标准体重（公斤）＝身高（厘米）－105 • 在标准体重±10％以内都是正常的
您的体重正常么？
其他需经常检查的项目（2）
• 腰围
• 在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbA1c仍不能达标 者可通过检测餐后血糖来指导餐后高血糖的治疗
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
睡前血糖的意义
反映胰岛素β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力
β细胞 胰岛素
葡萄糖
了解睡前血糖控制情况 避免夜间低血糖
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
血糖控制目标
监测指标 空腹血糖 非空腹血糖 HbA1c（%） 控制目标值 3.9～7.2 ≤10.0 <7.0
空腹血糖莫过7 餐后千万别过10 糖化蛋白3月查 切记不要超过7
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
一般监测几个时间点的血糖？
餐前/空腹 餐后 2 小时
夜间 睡前
餐前/空腹血糖的意义
尿酮体的监测
• 体内胰岛素不足，不能利用葡萄糖而不得不动用脂肪时， 身体内产生一些酸性物质
• 可有恶心、呕吐、乏力等不适，但有些患者无任何感觉
糖尿病酮症是 怎么回事？ 有什么症状？
糖 酮体
脂肪
胰岛素
哪些情况应警惕酮症？
• 1型糖尿病
• 合并感染时
• 血糖过高时（血糖>14mmol/L）
糖尿病的晴雨表——HbA1c
监测频率
4-7次/天 1-2天/周
胰岛素治疗者起始阶段
胰岛素治疗者治疗达标后
5次/天
2-4次/天
口服药和生活方式干预者达标后
2-4次/周
不同时段监测血糖的适用人群
餐前血糖监测：
血糖水平很高或有低血糖风险者
餐后2小时血糖监测：
空腹血糖已获良好控制但血糖仍不能达 标者
睡前血糖监测：
适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长 效胰岛素的患者
糖化血红蛋白（HbA1c） 应多长时间检查一次？
回答！
• 每3个月一次
儿子，一会打完球，别忘 了再给我测一下血糖。
哈哈，好，运动前后都
要监测。这回您不说我 差点儿给忘了！
• 为什么要血糖监测？
• 血糖监测的内容和频率？
为什么要血糖监测？
• 通过自我血糖监测了解病情，以随时调整治疗方案，是战 胜糖尿病的基础。
－－国际糖尿病联盟
• 自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少 低血糖风险的重要手段。
——中国2型糖尿病防治指南
监测的内容
• 了解基本病情
– 血糖、尿糖、尿酮体 糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、血压
• 血糖达标后
监测___每周测3次血糖（即：空腹、早餐后和晚餐后） 复诊___每月复诊1次 复诊前一天___加测5点血糖谱
尿糖的自我监测
• 无条件进行血糖监测时，可进行尿糖监测，尿糖不能代替血 糖监测
• 通常血糖>10mmol/L时才会出现尿糖阳性
• 尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性
• 尿糖监测对发现低血糖没有帮助
提问！
血糖控制的目标是多少？
回答！
监测指标 空腹血糖 非空腹血糖 HbA1c（%） 控制目标值 3.9～7.2 ≤10.0 <7.0
空腹血糖莫过7 餐后千万别过10 糖化蛋白3月查 切记不要超过7
提问！
一般监测几个时间点的血糖？
回答！
• • • •
餐前/空腹 餐后 2 小时 睡前 夜间
提问！
• 警惕并发症
– – – – 眼睛－眼底 肾脏－尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量 心脏－心电图 脑、足部
• 其他需要测量检查的项目
– 体重、腰围、臀围
注：标红内容可自测，使用血糖仪，尿糖试纸，血压计，卷尺等
血糖监测包括哪些项目？ • • • • 空腹血糖 餐后血糖 糖化血红蛋白（HbA1c） 尿糖
高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）（mmol/L） 低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）（mmol/L） 甘油三酯（TG） （mmol/L）
控制目标
男性>1.0 女性>1.3 未合并冠心病 <2.6
合并冠心病 <2.07 <1.7
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
高血压危害大
• 糖尿病患者多伴有高血压，应定期 测量 • 糖尿病合并高血压，将会加速冠心 病、中风、肾病、视网膜病变的发 生和发展 • 糖尿病患者的血压控制目标： <130/80mmHg
白内障、视网膜 病变
心绞痛、心肌梗死 高血压
肾衰
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
常查眼底 远离失明
糖尿病视网膜病变是 糖尿病患者失明的主 要原因 无视网膜病变可 每年查一次
出现视网膜病变要 缩短随诊间隔
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
监测尿蛋白
尿微量白蛋白：可 发现早期糖尿病肾 损害
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
不同时间段血糖监测的意义
夜间血糖监测 适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空 腹血糖仍高者
出现低血糖症状时应及时监测血糖
剧烈运动前后宜监测血糖
使用胰岛素患者的血糖监测方案—基础胰岛素
• 血糖达标前
监测___每周测3天空腹血糖； 复诊___每两周复诊1次； 复诊前一天___加测5点血糖谱;
• 血糖达标后
监测___每周测3次血糖（即：空腹、早餐后和晚餐后）； 复诊___每月复诊1次； 复诊前一天___加测5点血糖谱；
5点血糖谱
空腹
早餐后 午餐后 晚餐后
睡前
早餐
午餐
晚餐
睡觉
使用胰岛素患者的血糖监测方案—预混胰岛素
• 血糖达标前
监测___每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖 复诊___每两周复诊1次 复诊前一天___加测5点血糖谱
糖尿病患者——拜大爷 拜大爷儿子——志强
周日的上午，拜大爷和儿子都穿好运动服，
正准备出门的时候……
我去拿血糖仪，给 您测一下血糖。
说好了去运动，你 怎么又回去呢？
我前几天刚测完，血糖控制的很 好啊。怎么又测？
血糖监测有很多注意事项 呢，我给您细说说……
糖尿病患者的自我血糖监测
通过本节您将了解到…
糖尿病无肾病者，建 议至少每年查一次尿 蛋白
已有肾病者，应根据医生的要 求，定期查尿微量白蛋白、常 规尿蛋白和肾功能
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
心电图
心血管疾病是糖尿 病的第一“杀手”！ 既往无心血管疾病者，可 半年到一年进行一次心电 图检查
糖尿病伴有高血压、冠心病、 脑卒中或有心电图异常者，应 密切观察
• 腰围越宽，越容易发生心脑血管疾病
• 控制目标：
– 男性：85厘米以下 – 女性：80厘米以下
中国成人超重和肥胖症预防控制指南
如何记好糖尿病日记？
• 检测后同时记录血糖值和相关内容
– – – – – 测血糖日期、时间 餐前或餐后 血糖数值 使用药物的时间、种类、剂量 影响血糖的因素，如进食的食物种类及量、 运动量、生病情况等 – 低血糖出现的时间、与药物、进食或运动的 关系、症状等
夜间血糖的意义
了解有无夜间低血糖
特别在出现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖
如果空腹高血糖应监测夜间血糖 判断夜间血糖一直在高还是凌晨时候才高
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版
自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式
患者类型
血糖控制差或病情危重者 病情稳定或已达血糖控制目标者