胺碘酮抗心律失常应用指南(优.选)
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 在无条件或无法置入ICD的患者应该使用胺碘酮。 单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用β受体阻 滞剂
• 即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使 室速的频率明显减慢，血流动力学可以耐受
2020/8/6
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
——作为ICD的辅助治疗 （新）
• 植入ICD的患者通常伴有器质性心脏病，频 繁的心律失常发作会导致ICD放电，需要应 用药物控制，也可考虑导管射频消融
2020/8/6
胺碘酮与心梗、心衰相关研究
相关研究 名称
研究药物 结论
心梗后心律 CAST 失常
Ic、LaCebo
BASIS AM、I、PLC
CAMIT AM、PLC
EMIT
AM、PLC
ECMA荟萃 AM、PLC 分析
Ic类药物与安慰剂相比虽 能有效抑制心律失常，但 死亡率显著增加
低剂量胺碘酮显著降低心 梗后高危人群心律失常事 件的发生率及死亡率
• 在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺 碘酮优于其他抗心律失常药，疗效较好， 促心律失常作用低
• 虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止 ，但室速持续时间过长或血流动力学不可 耐受时，应进行电复律
2020/8/6
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
——急性治疗
• 本药的主要功效是预防复发，这种作 用可能需要数小时甚至数日才能达到
2020/8/6
2004年来的新情况
• 出现了一些新的循证医学的材料，但不多 ——SCD-HeFT试验结果公布 ——在ICD后的应用 ——在外科的应用
• 国际上更新了有关心律失常的各项指南 ——ESC/ACC/AHA房颤指南 ——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预防指南 ——ACCP围术期房颤指南 ——Prescribing Amiodarone：An EvidenceBased Review of Clinical Indications
2020/8/6
胺碘酮的药理作用——细胞电生理
• 胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞INa、Iks的敏感 性大于正常心肌细胞，阻滞,ICa-L、Ito、 Ik1的敏感性又低于正常心肌细胞
• 胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生 理反应,有利于其在抗心律失常中的应用
——周琳，蒋彬，……蒋文平等. 胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性 电生理作用的研究。中华心血管病杂志 2006; 34(2): 164-168
• 胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有 症状的患者的窦律维持
• 如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不 快，持续时间不长，不应视为失败，可以 继续用原剂量维持
2020/8/6
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
——控制房颤心室率
• 有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺 碘酮可以作为首选（新）
• 在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘 酮为IIa类推荐
• 该指南的整体结构和大部分内容今天 仍然适用
2020/8/6
2004版胺碘酮指南的不足
• 主要根据国外指南编制，没有国内的材料 • 文中与胺碘酮无关的内容较多。如房颤的药
物转复 • 引证循证医学的材料不够，参考文献少 • 存在一些表述不十分正确的说法
如：“经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未 能成功复律者：① 即刻用胺碘酮300 mg静脉注射，以5％ 葡萄 糖稀释，于10 min注射完毕(切忌快速推注)，然后再次除颤。”
2020/8/6
根据2006年室性心律失常和猝死指南更新
2020/8/6
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
——猝死一级预防（更改）
• 单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死 亡率，但可明显减少心律失常死亡
• 荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降 • 心肌梗塞后心功能正常的患者应用胺碘酮作
用非常有限 • 在降低总死亡率方面ICD明确优于抗心律失
2020/8/6
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
• 增加了胺碘酮在“电风暴”中的应用 • 在慢性治疗中明确把一级预防和二级
预防分开 • 增加了作为ICD的辅助应用
2020/8/6
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
——急性治疗
• 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、 不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确 诊断的宽QRS心动过速中应作为首选
2020/8/6
2004版《胺碘酮抗心律失常应用指南》
• 《胺碘酮抗心律失常应用指南》制定 于2004年
• 主要根据的蓝本为2000年美国公布的 《Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone》
• 2004年指南为临床正确使用胺碘酮起 到了推进和规范的作用
2020/8/6
JAMA. 2006;295:165-171
一年时的放电率(任何放电)
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
2020/8/6
p<0.0001
38.5%
p=0.055
24.3%
p=0.015
10.3%
β阻滞剂
索他洛尔
β阻滞剂+ 胺碘酮
胺碘酮在急性冠脉综合征和心衰中的 应用
• 胺碘酮配合电复律为房颤复律Ⅱa、B级推荐
删去了其他药物转复的内容，明确胺碘酮在转复中的 定位
2020/8/6
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
——房颤后维持窦性心律 • 目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的
最常用的药物 • 国内研究亦显示胺碘酮维持窦性心律1年
有效率在67.5~71.8%
• 在中途停药及促心律失常方面，胺碘酮少 于I类抗心律失常药物
常药物
2020/8/6
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
——猝死二级预防（更改）
• 早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常 药物减少心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善 长期生存
• AVID研究显示ICD较其它抗心律失常药物显著降低 总死亡率
• 对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已 明确二级预防应该首选ICD
不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期 • 有广泛的抗心律失常作用 • 尽管胺碘酮延长QT/QTc间期，但尖端扭转
室速不常见（发生率<1％） • 胺碘酮多种电生理作用使其具有较好的安全
性和有效性
增加了安全性评价
2020/8/6
胺碘酮的临床应用
• 在房颤和房扑中的应用 • 在快速室性心律失常中的应用 • 在急性冠脉综合征和心衰中的应用 • 胺碘酮在心脏围手术期的应用
2020/8/6
胺碘酮的药理作用——药代动力学
• 口服生物利用度平均为50％，血药浓度和剂量呈线性 相关。
• 具有高度脂溶性，分布容积大 • 主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便排泄
。几乎不经肾脏清除 • 口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效 • 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物
2020/8/6
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
• 房颤的药物处理策略为：节律控制和室率控制 • 近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但药物
仍是多数房颤患者的主要治疗措施 • 在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全
时，当其他抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并 不增加重症心血管病的死亡率，也未促使心功 能恶化，使之成为重症情况合并房颤时的首选 药物
• 急性冠脉综合征时，由于缺血性心电不稳定 出现室早、室速、室颤或加速性室性自搏心 律，胺碘酮是基本选择
• 心衰时由于电活动不稳定发生房颤、室速或
室颤时，胺碘酮是首选。但应注意尖端扭转
型室速的发生。
2020/8/6
心肌梗死后心律失常相关研究
• CAST研究 • BASIS研究 • CAMIAT研究 • EMIAT研究 • ECMA荟萃分析
应用 • 胺碘酮在围手术期的应用 • 胺碘酮使用方法与剂量的建议 • 随访 • 不良反应 • 结语 • 参考文献
2020/8/6
胺碘酮的药理作用
• 保留了大部分原指南的内容 • 删减了一些过于基础和专业的内容 • 增加了一些药代动力学的内容 • 使内容思路更加清晰
——细胞电生理：包括了不同使用途 径的差异 ——药代动力学 ——药理作用
2020/8/6
胺碘酮在快速Βιβλιοθήκη 性心律失常的应用——“电风暴” （新）
• 小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物 治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常 有效
• 心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻 滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物 比较明显降低短期死亡率
• 胺碘酮合用β－受体阻滞剂是治疗电风暴最 有效的方法
与原指南比较，首先提出房颤的治疗策略
2020/8/6
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
——转复房颤
• 胺碘酮转复房颤的作用及转复时间并不优于 其它抗心律失常药物，为转复房颤的备选药 物（IIa推荐，证据水平A）
• 常用作电复律的准备用药。如不能转复，增 加电复律效果。复律后维持稳定窦律。
• 需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血 流动力学稳定、已超过48h的房颤，可选胺 碘酮口服。
• 口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房 颤室率控制（推荐类别仅为Ⅱb）
根据2006年房颤指南更新
2020/8/6
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
• 急性心肌梗死伴房颤 （新） ——控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘酮减慢心率 为ⅠC级推荐
• 胺碘酮与－受体阻滞剂联合在房颤中的应用（新） ——胺碘酮与－受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律 失常及猝死相对危险均有可能较单用其一降低 ——用药后心率减慢程度不因合用－受体阻滞剂而 明显降低 ——已有其他指征使用－受体阻滞剂的患者，发生 房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用－受体阻滞剂 明确胺碘酮与－受体阻滞剂的定位和联合的安全性
浓度下降较快 • 胺碘酮清除半衰期长，终末半衰期可达13-142天 • 主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期
更长 • 胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作
用之间没有相关性
2020/8/6
胺碘酮的药理作用
• 抑制窦房结和房室交界区的自律性 • 减慢心房、房室结和房室旁路传导 • 延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效
——2007年美国更新了《A Practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone: 2007》
2020/8/6
胺碘酮指南大纲
• 前言 • 胺碘酮的药理作用 • 胺碘酮在心房颤动、心房扑动（房扑）中的应用 • 胺碘酮在其它的室上性快速心律失常中的应用 • 胺碘酮在快速室性心律失常的应用 • 胺碘酮在急性冠状动脉综合征（ACS）和心衰中的
2020/8/6
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
• 房颤是最常见的心律失常，而且患病率随 着年龄增长。
• 中国房颤患者在年龄分布、病因及相关因 素、房颤类型、脑卒中危险因素等流行病 学特点与国外报道极为相似
——戚文航. 中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查. 中华心血管病杂 志 2003.12.28; 31(12): 913-916
2020/8/6
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
——心房扑动（新）
• 房扑心室率较难控制，通常需要较高的药物 剂量，甚至两种或多种房室结阻滞剂。
• 几项研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持 窦性心律的有效性和安全性，但是观察的房 扑患者数量有限
• 治疗Ⅰ型房扑，射频消融优于胺碘酮和其它 抗心律失常药物
• Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索 他洛尔较常用
• 胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体阻 滞剂单独应用减少ICD放电更有效
2020/8/6
OPTIC研究
• 研究目的 评价在已置入埋藏式复律除颤器(ICD)患者 中，抗心律失常药物索他洛尔与胺碘酮和β 阻滞剂合用的联合治疗，对于自发或诱发的 室速或室颤的作用
• 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心 律失常复发时，若病情紧急，可以进 行静脉再负荷
• 再负荷后的静脉维持用法与初始用法 基本相同。可以一直用到心律失常控 制并开始新的口服维持量
2020/8/6
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
——心脏骤停 • 在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤
停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改 善入院存活率 • 胺碘酮的此种作用好于利多卡因 • 但现在还没有改善出院存活率的证据 • 在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常 规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的 患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选 静脉胺碘酮，然后再次电复律
• 即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使 室速的频率明显减慢，血流动力学可以耐受
2020/8/6
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
——作为ICD的辅助治疗 （新）
• 植入ICD的患者通常伴有器质性心脏病，频 繁的心律失常发作会导致ICD放电，需要应 用药物控制，也可考虑导管射频消融
2020/8/6
胺碘酮与心梗、心衰相关研究
相关研究 名称
研究药物 结论
心梗后心律 CAST 失常
Ic、LaCebo
BASIS AM、I、PLC
CAMIT AM、PLC
EMIT
AM、PLC
ECMA荟萃 AM、PLC 分析
Ic类药物与安慰剂相比虽 能有效抑制心律失常，但 死亡率显著增加
低剂量胺碘酮显著降低心 梗后高危人群心律失常事 件的发生率及死亡率
• 在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺 碘酮优于其他抗心律失常药，疗效较好， 促心律失常作用低
• 虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止 ，但室速持续时间过长或血流动力学不可 耐受时，应进行电复律
2020/8/6
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
——急性治疗
• 本药的主要功效是预防复发，这种作 用可能需要数小时甚至数日才能达到
2020/8/6
2004年来的新情况
• 出现了一些新的循证医学的材料，但不多 ——SCD-HeFT试验结果公布 ——在ICD后的应用 ——在外科的应用
• 国际上更新了有关心律失常的各项指南 ——ESC/ACC/AHA房颤指南 ——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预防指南 ——ACCP围术期房颤指南 ——Prescribing Amiodarone：An EvidenceBased Review of Clinical Indications
2020/8/6
胺碘酮的药理作用——细胞电生理
• 胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞INa、Iks的敏感 性大于正常心肌细胞，阻滞,ICa-L、Ito、 Ik1的敏感性又低于正常心肌细胞
• 胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生 理反应,有利于其在抗心律失常中的应用
——周琳，蒋彬，……蒋文平等. 胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性 电生理作用的研究。中华心血管病杂志 2006; 34(2): 164-168
• 胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有 症状的患者的窦律维持
• 如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不 快，持续时间不长，不应视为失败，可以 继续用原剂量维持
2020/8/6
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
——控制房颤心室率
• 有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺 碘酮可以作为首选（新）
• 在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘 酮为IIa类推荐
• 该指南的整体结构和大部分内容今天 仍然适用
2020/8/6
2004版胺碘酮指南的不足
• 主要根据国外指南编制，没有国内的材料 • 文中与胺碘酮无关的内容较多。如房颤的药
物转复 • 引证循证医学的材料不够，参考文献少 • 存在一些表述不十分正确的说法
如：“经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未 能成功复律者：① 即刻用胺碘酮300 mg静脉注射，以5％ 葡萄 糖稀释，于10 min注射完毕(切忌快速推注)，然后再次除颤。”
2020/8/6
根据2006年室性心律失常和猝死指南更新
2020/8/6
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
——猝死一级预防（更改）
• 单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死 亡率，但可明显减少心律失常死亡
• 荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降 • 心肌梗塞后心功能正常的患者应用胺碘酮作
用非常有限 • 在降低总死亡率方面ICD明确优于抗心律失
2020/8/6
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
• 增加了胺碘酮在“电风暴”中的应用 • 在慢性治疗中明确把一级预防和二级
预防分开 • 增加了作为ICD的辅助应用
2020/8/6
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
——急性治疗
• 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、 不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确 诊断的宽QRS心动过速中应作为首选
2020/8/6
2004版《胺碘酮抗心律失常应用指南》
• 《胺碘酮抗心律失常应用指南》制定 于2004年
• 主要根据的蓝本为2000年美国公布的 《Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone》
• 2004年指南为临床正确使用胺碘酮起 到了推进和规范的作用
2020/8/6
JAMA. 2006;295:165-171
一年时的放电率(任何放电)
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
2020/8/6
p<0.0001
38.5%
p=0.055
24.3%
p=0.015
10.3%
β阻滞剂
索他洛尔
β阻滞剂+ 胺碘酮
胺碘酮在急性冠脉综合征和心衰中的 应用
• 胺碘酮配合电复律为房颤复律Ⅱa、B级推荐
删去了其他药物转复的内容，明确胺碘酮在转复中的 定位
2020/8/6
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
——房颤后维持窦性心律 • 目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的
最常用的药物 • 国内研究亦显示胺碘酮维持窦性心律1年
有效率在67.5~71.8%
• 在中途停药及促心律失常方面，胺碘酮少 于I类抗心律失常药物
常药物
2020/8/6
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
——猝死二级预防（更改）
• 早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常 药物减少心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善 长期生存
• AVID研究显示ICD较其它抗心律失常药物显著降低 总死亡率
• 对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已 明确二级预防应该首选ICD
不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期 • 有广泛的抗心律失常作用 • 尽管胺碘酮延长QT/QTc间期，但尖端扭转
室速不常见（发生率<1％） • 胺碘酮多种电生理作用使其具有较好的安全
性和有效性
增加了安全性评价
2020/8/6
胺碘酮的临床应用
• 在房颤和房扑中的应用 • 在快速室性心律失常中的应用 • 在急性冠脉综合征和心衰中的应用 • 胺碘酮在心脏围手术期的应用
2020/8/6
胺碘酮的药理作用——药代动力学
• 口服生物利用度平均为50％，血药浓度和剂量呈线性 相关。
• 具有高度脂溶性，分布容积大 • 主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便排泄
。几乎不经肾脏清除 • 口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效 • 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物
2020/8/6
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
• 房颤的药物处理策略为：节律控制和室率控制 • 近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但药物
仍是多数房颤患者的主要治疗措施 • 在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全
时，当其他抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并 不增加重症心血管病的死亡率，也未促使心功 能恶化，使之成为重症情况合并房颤时的首选 药物
• 急性冠脉综合征时，由于缺血性心电不稳定 出现室早、室速、室颤或加速性室性自搏心 律，胺碘酮是基本选择
• 心衰时由于电活动不稳定发生房颤、室速或
室颤时，胺碘酮是首选。但应注意尖端扭转
型室速的发生。
2020/8/6
心肌梗死后心律失常相关研究
• CAST研究 • BASIS研究 • CAMIAT研究 • EMIAT研究 • ECMA荟萃分析
应用 • 胺碘酮在围手术期的应用 • 胺碘酮使用方法与剂量的建议 • 随访 • 不良反应 • 结语 • 参考文献
2020/8/6
胺碘酮的药理作用
• 保留了大部分原指南的内容 • 删减了一些过于基础和专业的内容 • 增加了一些药代动力学的内容 • 使内容思路更加清晰
——细胞电生理：包括了不同使用途 径的差异 ——药代动力学 ——药理作用
2020/8/6
胺碘酮在快速Βιβλιοθήκη 性心律失常的应用——“电风暴” （新）
• 小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物 治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常 有效
• 心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻 滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物 比较明显降低短期死亡率
• 胺碘酮合用β－受体阻滞剂是治疗电风暴最 有效的方法
与原指南比较，首先提出房颤的治疗策略
2020/8/6
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
——转复房颤
• 胺碘酮转复房颤的作用及转复时间并不优于 其它抗心律失常药物，为转复房颤的备选药 物（IIa推荐，证据水平A）
• 常用作电复律的准备用药。如不能转复，增 加电复律效果。复律后维持稳定窦律。
• 需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血 流动力学稳定、已超过48h的房颤，可选胺 碘酮口服。
• 口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房 颤室率控制（推荐类别仅为Ⅱb）
根据2006年房颤指南更新
2020/8/6
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
• 急性心肌梗死伴房颤 （新） ——控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘酮减慢心率 为ⅠC级推荐
• 胺碘酮与－受体阻滞剂联合在房颤中的应用（新） ——胺碘酮与－受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律 失常及猝死相对危险均有可能较单用其一降低 ——用药后心率减慢程度不因合用－受体阻滞剂而 明显降低 ——已有其他指征使用－受体阻滞剂的患者，发生 房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用－受体阻滞剂 明确胺碘酮与－受体阻滞剂的定位和联合的安全性
浓度下降较快 • 胺碘酮清除半衰期长，终末半衰期可达13-142天 • 主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期
更长 • 胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作
用之间没有相关性
2020/8/6
胺碘酮的药理作用
• 抑制窦房结和房室交界区的自律性 • 减慢心房、房室结和房室旁路传导 • 延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效
——2007年美国更新了《A Practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone: 2007》
2020/8/6
胺碘酮指南大纲
• 前言 • 胺碘酮的药理作用 • 胺碘酮在心房颤动、心房扑动（房扑）中的应用 • 胺碘酮在其它的室上性快速心律失常中的应用 • 胺碘酮在快速室性心律失常的应用 • 胺碘酮在急性冠状动脉综合征（ACS）和心衰中的
2020/8/6
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
• 房颤是最常见的心律失常，而且患病率随 着年龄增长。
• 中国房颤患者在年龄分布、病因及相关因 素、房颤类型、脑卒中危险因素等流行病 学特点与国外报道极为相似
——戚文航. 中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查. 中华心血管病杂 志 2003.12.28; 31(12): 913-916
2020/8/6
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
——心房扑动（新）
• 房扑心室率较难控制，通常需要较高的药物 剂量，甚至两种或多种房室结阻滞剂。
• 几项研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持 窦性心律的有效性和安全性，但是观察的房 扑患者数量有限
• 治疗Ⅰ型房扑，射频消融优于胺碘酮和其它 抗心律失常药物
• Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索 他洛尔较常用
• 胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体阻 滞剂单独应用减少ICD放电更有效
2020/8/6
OPTIC研究
• 研究目的 评价在已置入埋藏式复律除颤器(ICD)患者 中，抗心律失常药物索他洛尔与胺碘酮和β 阻滞剂合用的联合治疗，对于自发或诱发的 室速或室颤的作用
• 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心 律失常复发时，若病情紧急，可以进 行静脉再负荷
• 再负荷后的静脉维持用法与初始用法 基本相同。可以一直用到心律失常控 制并开始新的口服维持量
2020/8/6
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
——心脏骤停 • 在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤
停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改 善入院存活率 • 胺碘酮的此种作用好于利多卡因 • 但现在还没有改善出院存活率的证据 • 在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常 规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的 患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选 静脉胺碘酮，然后再次电复律