妇产科卵巢肿瘤患者的诊断与护理PPT课件

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化疗：化疗是卵巢癌综合治疗的主要手段之一。术前应用可 减少手术转移，并可能使一些不能切除的肿瘤缩小，粘连减 轻。得以手术。术后应用可以消除手术区及血液中散在的癌 细胞，预防肿瘤转移、扩散。 并可能控制或消除残余肿瘤。
常用的化疗药有顺铂、阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶等。目 前 提 倡 大 剂 量 联 合 用 药 ， 较 为 常 用 的 是 PA C 及 VA X 方 案 。
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在肿瘤患者的化疗过程中，应 严密观察药物的毒性反应，密 切注意骨髓、肝、肾、心、肺 及神经系统有无严重反应，一 旦发现应及时减少药量或停药， 防止因不可逆的毒性反应而致 死。
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放疗：放疗是综合治疗中的辅 助疗法。可使病灶缩小、症状 减轻，常用的放疗方法有Co外 照射和P内照射。
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病情观察
病情观察
超声检查已经广泛用于临床可疑盆 腔包块的诊断与鉴别诊断。超声用 于筛查临床前期卵巢癌，其敏感性 明显同于CA125，但值得注意的是 它的特异性。
年轻妇女查到卵巢有压痛的囊性块 状肿物、直径在5cm左右或以下者， 可以观察2个月经周期，一般功能性 囊肿在8 周内会自然缩小：如果块 状肿物不缩小，反而增大，就需进 一步检查。
恶性卵巢肿瘤的治疗。对恶性卵巢肿瘤要采取手术、化疗及 放疗等综合措施。手术治疗：手术治疗是恶性卵巢肿瘤的首 选方法。其手术范围要广，一般应行全子宫、双附件加大网 膜切除。必要时还应清除盆腔淋巴结，对晚期癌患者应行肿 瘤细胞减灭术，即除生殖器外，还应尽量切除转移病灶，使 其残留的病灶<2cm.以利术后化疗。
原发性输卵管癌：极少见，部分患者有阴道排液、腹胀、腹痛三联征，B超检查、腹腔镜检查有助于诊断，最后 确诊有待于术中所见及组织病理学检查。
诊断
鉴别诊断
生殖道以外的肿瘤：卵巢肿 瘤需与腹膜后肿瘤、直肠癌、 乙状结肠癌等相鉴别。后腹 膜肿瘤常固定不动，位置低 者使子宫、直肠或输尿管移 位。肠道恶性肿瘤多见于老 年妇女，常有便血、贫血及 大便习惯改变，纤维结肠镜 及钡剂灌肠有助于鉴别诊断。
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诊断
诊断
A
病史
临床表
B
现
C
并发症
辅助检
D
查
组织病
E
理学检
查
诊断
病史
卵巢良性肿瘤常见于生育年龄妇女，而恶性肿瘤则多见于40岁以上 女性，生殖细胞来源的肿瘤则常见于年轻妇女甚至青春期前女性。
诊断
临床表现
卵巢肿瘤早期多无明显症状，开始可有腹胀、不适感，待肿物长大后可产 生压迫症状，如尿频、排尿困难、大便不畅等。如为恶性肿瘤，因浸润较 快，常有腹痛，并伴有腹腔积液。若功能性肿瘤，则临床上常表现出女性 化或男性化症状。
诊断
鉴别诊断
卵巢块状物：很多卵巢块状物需与卵巢肿瘤相鉴别，常见的有卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、卵巢内 膜样囊肿等。①卵泡囊肿患者通常没有排卵，卵泡内充满清澈液体形成囊肿，囊壁为颗粒细胞覆盖，直 径可达 10cm，卵泡囊肿常在 4～6周自然吸收、消退。一般无症状，仅在妇科检查或剖宫产时偶然发现， 仅个别患者因持续卵泡分泌雌激素引起子宫内膜增生过长，绝经后阴道出血等。②黄体囊肿多发生于生 育年龄的妇女，囊肿可自行消退，患者可有月经延迟，妇科检查可扪及一侧附件增大，囊肿破裂则引起 急腹症。③黄素囊肿在正常妊娠时较少见，但多见于葡萄胎及绒毛膜癌等血 β-hCG水平较高者，常于滋 养细胞疾病病灶彻底清除后 2个月内消失，可无临床症状，有腹胀或腹痛，发生扭转或破裂可弓起急腹 痛症状。
慢性盆腔炎：有流产或产 褥感染病史，有发热、下 腹痛，妇科检查附件区有 包块及组织增厚、压痛、 片状块物达盆壁。用抗生 素治疗后症状缓解，块物 缩小。
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其他：盲肠及乙状结肠部 位的粪块有时会被误认为 是卵巢肿瘤，应该在清洁 肠道后再进一步检查。充 盈的膀胱也需与卵巢肿瘤 鉴别。
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治疗
治疗
良性卵巢肿瘤的治疗。良性者只切除卵巢肿瘤即可。在手术 时一定要检查对侧卵巢情况，必要时做做冰冻切片病理检查。
诊断
并发症
蒂扭转：是妇科常见的急腹症，常发生于瘤蒂长、中等大小、密度不均、活动度大的肿瘤，如畸胎瘤、纤维瘤 等。其主要症状是下腹剧痛，呈绞痛，伴恶心，呕吐。双合诊检查可触及肿物，张力大，不活动，有明显压痛。 本病一经诊断需立即手术治疗。
囊肿破裂：分为外伤破裂与自然破裂两种。肿瘤破裂后引起剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，严重时导致内出血，肿 物轮廓消失。如肿瘤发生破裂应立即部剖腹探香，清洗腹腔，将肿物全部切除。切除标本送病理。
诊断
组织病理学检查
这是确诊的依据。 确定卵巢肿瘤组织来源有助于肿瘤的病理分型及 治疗。
诊断
鉴别诊断
子宫块状物;生育年龄妇女有盆腔肿块必须先除外妊娠。子宫肌瘤常是分 散的、圆形、实质性、单个或多个的肿瘤。长在阔韧带内的肿瘤与子宫下 段仅有细蒂相连，易与卵巢或输卵管的块物混淆，B超有助于诊断。子宫 腺肌瘤及子宫内膜癌也都可引起子宫增大，表面不规则，但可有继发性进 行性痛经、月经量增多或阴道不规则出血。
放疗患者监测。放疗中或放疗后不久，由于射线照射可产生放射反应，需注意患者有无乏力、食欲降低，有无血便、血尿及血象改 变情况。
术后随访患者。术后患者应随访肿瘤标志物以判断疗效，定期做妇科检查及B超检查，及时发现复发或转移。
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病历记录
病历记录
门诊病历的书写
要详细询问并记录患者的症状、月经史、生育 情况、职业、家族史及过去史，注意患者有无 结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌史，其亲属有 无妇科肿瘤史。对所进行的检查，包括妇科检 查、B超检查及血CA125、血 AFP、血 hCG， 均要进行详细的记录。子宫内膜异位症：异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、 月经失调、不孕或性交痛。妇科检查触及后位子宫、宫骶韧带部位、后穹窿及宫体后壁等扪及触痛性结节。B超 检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，必要时应剖腹探查确诊。
结核性盆腹膜炎：常伴有腹腔积液、盆腹腔内粘连性块状物形成。 多发生干年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭 经。患者多有肺结核史，有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲缺乏等全身症状。妇科检查肿块位置较高，形状不 规则，界限不清，不活动。叩诊时鼓音和浊音分界不清。X线胸片检查、B超检查、胃肠道检查多可协助诊断， 必要时行剖腹探查取活组织检查确诊。
诊断
鉴别诊断
④卵巢内膜样囊肿患者常有盆腔隐痛不适、进行性加重的痛经、月经失调、 不孕或性交痛等，妇科检查触及后位子宫，宫骶韧带部位、后穹窿及宫体 后壁等扪及触痛性结节。B超见囊内有点状细小絮状光点，CA125，升高， 但常低于65U/ml，极少超过100U/ml。
诊断
鉴别诊断
输卵管肿块：输卵管和卵巢位置接近，输卵管来源 的肿块易与卵巢肿块混淆。①输卵管炎块患者多有 急性盆腔炎史，主诉下腹隐痛、腰酸、不规则阴道 出血，两侧附件区形成囊性包块，不活动，抗感染 治疗有效。②输卵管妊娠者多有短期停经史，不规 则阴道出血、急性腹痛等。尿妊娠试验阳性或可疑 阳性，也有阴性者。后穹隆穿刺或腹腔镜检查有助 于鉴别诊断。③卵巢冠囊肿位于含有输卵管的阔韧 带内，输卵管系膜和卵巢门之间。一般无症状，仅 在妇科检查或术中发现。囊肿多为单房，充满清液。
腹腔积液：大量腹腔积液应与巨大卵巢囊肿鉴别， 腹腔积液常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突 出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧浊音，移动性 浊音阳性;B超检查见不规则液性暗区。液平面随体位 改变。其间有肠曲光团浮动，无占位性病变。巨大 囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓 音，无移动性油浊音，边界清楚;B超检查见圆球形液 性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。
如果患者拒绝检查，在劝说无效后应进行书面 记录，最好能有患者本人签名。
住院病历的书写
对于患者病情变化、辅助检查以及所 采取的治疗方案，特别是手术方式、 化疗方案或放疗方案都应详细记录在 病史中。如果患者或其家属拒绝输血、 放化疗等，必须患者知情签字。
对放化疗患者应详细记录放化疗不良 反应，并记录相关检查结果。
治疗
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腹腔内化疗对控制腹腔积液及 消除小的病灶具有良好的作用。 日不良反应较全身用药为轻， 故目前应用较为普遍。将顺铂 1 0 0 m g / m ²加 入 生 理 盐 水 2 100ml 中，缓慢注入腹腔，保 留 4小时后排出。同时行静脉 水化，使每小时尿量达 150ml; 静 脉 滴 注 硫 代 硫 酸 钠 4 g / m ²， 以保持骨髓干细胞及减轻肾毒 性。每3周重复疗程。
感染：感染后患者发热、腹痛，肿物有明显压痛，白细胞总数升高。首先应用抗生素治疗，如短期不能控制应 及时手术。
恶变;若肿物在短期内生长迅速，患者有食欲缺乏、消瘦等症状，检查时肿物明显增大，软硬不均，应尽早手术 切除。
诊断
辅助检查
B超可探及附件肿块，明确肿瘤大小、部位、形态，提示肿瘤性质。肿瘤 标志物虽然无特异性，但是卵集恶性肿瘤患者血清CA125、AFP、hCG、 CEA、LDH等常可有不同程度的升高，术前检测这些肿瘤标志物不仅有助 于诊断和鉴别，更有助于术后病情监测。影像学检查则有助于判断有无盆 腹腔转移及淋巴转移。
卵巢恶性肿瘤与一般癌不同，有转移或已广泛转移的病例，并 非都是"不治之症"，1/4 以上的患者尚有存活机会，故不应放 弃手术。
02
腹腔积液多的患者，应于术前先缓慢放净腹腔积液，最好是术 前1～2日放腹腔积液，否则手术时吸出腹腔积液速度太快易 发生休克并发症，以致影响手术的进行。
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患者的免疫功能与情绪、精神状态有着密切的关系，情绪忧伤、 精神抑郁能抑制自身免疫系统的正常功能，降低机体抗病能力， 使肿瘤迅速发展，严重的可加速患者死亡。因而，在治疗恶性 肿瘤同时，要帮助患者了解病情，树立信心，并主动配合治疗。
年轻妇女如块状肿物>5cm，必须认 真对待，50%的卵巢实质性肿瘤是 恶性的，不管年龄多大，必须积极 处理。
绝经后妇女如扪打及卵巢或增大的 卵巢必须考虑是否有卵巢癌，应立 即做腹腔镜检查或剖腹检查。
卵巢肿瘤恶变机会多，即使是良性 肿瘤，也可以有恶性变，而向腹腔 各脏器或浆膜种植。
注意事项
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妇产科卵巢肿瘤患者的诊断与护理
演讲人
汇报日期
目录
01 概述 03 治疗 05 病历记录
02 诊断 04 病情观察 06 注意事项
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概述
概述
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病年龄广泛。卵巢肿瘤不仅组织学类型繁 多，而且有良性、交界性及恶性之分。恶性肿瘤的发病率已占女性生殖器 恶性肿瘤的第三位，严重地威胁着妇女的健康。卵巢恶性肿瘤的转移特点; 往往外观局限的肿瘤，在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有 亚临床转移。其转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要 转移途径。
对所切除的组织器官必须要有病理报 告的记录，这是对所切除的组织器官 和所患疾病的证明，同时也是进一步 治疗的依据。
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注意事项
注意事项
卵巢\"三联征\"指：①40岁以上妇 女;②出现胃肠道症状，如腹胀、腹 痛等;③卵巢功能障碍。\"三联征\" 不能用来诊断卵巢肿瘤及区别其性 质，但至少应引起医生的重视而做 进一步检查。
术后患者监测。卵巢良性肿瘤手术治疗一般比较简单，创伤小，危险性不大，术后并发症少，易于恢复健康，术后不需要特殊监护。 而卵巢恶性肿瘤则正好相反，术后需注意观察患者意识状态、血压、心率、脉搏、呼吸情况、体温波动情况，腹部伤口及引流情况， 保留导尿期间注意尿色、尿量，记24小时出入液量。
化疗患者监测。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤正常组织细胞而产生一系列的化学治疗不良反应。化学治疗期间应注意观 察有无局部组织坏死。血栓性静脉炎及造血系统、消化系统、泌尿系统、心血管系统、呼吸系统等的变化情况。