腹腔镜子宫肌瘤剔除术40例临床分析

腹腔镜子宫肌瘤剔除术40例临床分析
目的总结40例腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术经验及应用价值。

方法选取因子宫肌瘤行肌瘤剔除术患者80例，随机数字表法随机分为腔镜组和开腹组，每组各40例。

比较两组患者术中出血量、手术时间、排气时间、术后病率、手术并发症发生率，术后残留及术后复发情况。

结果腔镜组和开腹组在术中出血量、手术并发症发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与开腹组相比，腔镜组手术时间较长，排气时间较短，术后病率较少，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

两组患者均无术后残留及术后复发情况。

结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有切口美观、创伤小、术后恢复快等优点，但尚不能完全取代开腹手术，选择恰当的病例，术者操作熟练是手术成功的关键。

标签：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；微创手术
既往对有手术指征的子宫肌瘤患者多行开腹子宫肌瘤剔除术（transabdominal myomectomy，TAM）[1]，随着微创外科理念的兴起，腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy，LM）[2]在临床上逐渐应用。

近年来，笔者所在医院妇产科应用LM治疗子宫肌瘤40例，并与同期行TAM治疗子宫肌瘤的患者进行比较分析。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月～2012年1月于笔者所在医院妇产科因子宫肌瘤行肌瘤剔除术的患者80例，均已婚，年龄25～50岁，平均（32.5±6.8）岁。

纳入标准：（1）术前行超声检查明确肌瘤大小、数目、部位，手术指征明确，无手术禁忌证；（2）肌瘤数目＜3个，位于浆膜下及肌壁间，直径均＜6cm，子宫＜如孕9周；（3）行宫颈液基薄层细胞学排除宫颈恶性病变。

排除标准：（1）既往盆腔手术史；（2）合并卵巢、输卵管及其他子宫疾病；（3）妊娠。

应用随机数字表法将患者随机分为腔镜组和开腹组，每组各40例。

两组患者在年龄、肌瘤大小、肌瘤个数、肌瘤部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法
腔镜组患者采用气管插管全身麻醉，头低足高体位，在脐轮下缘切口1cm，建立气腹，置入镜体，选择脐轮、右下腹麦氏点、左下腹对称右麦氏点为穿刺点。

在肌瘤周围注入垂体后叶素6U，电刀切开子宫浆膜层及肌层达瘤体，大抓钳抓住瘤体，剔除肌瘤，可吸收线连续缝合，剔除的瘤体由旋切器旋碎后取出。

开腹组患者采用腰硬联合麻醉，仰卧位，常规开腹，进入腹腔，探查后于肌瘤突出处纵行切开子宫浆膜层及肌层，深达瘤体，剔除肌瘤，缝合关腹[3]。

1.3指标检测及术后随访
观察两组患者术中出血量、手术时间、排气时间、术后病率及手术并发症发生率。

术中出血量：腔镜组以吸出液总量-冲洗液总量，开腹组以吸出总量+浸透纱布总数×纱布浸透前后质量差，以1.05g血换算为1mL。

手术时间：手术开始到手术结束计时。

排气时间：手术结束至患者第一次排气的时间。

术后病率：术后24h连续2次间隔4h体温超过38℃，但无明显感染依据。

手术并发症：术中脏器损伤、术后尿潴留、感染。

术后每月均定期门诊随访，所有患者均随访至少6个月。

术后残留：术后3个月超声检查2次或2次以上发现肌瘤；术后复发：术后3个月超声检查未发现肌瘤，而术后6个月超声检查发现肌瘤。

1.4统计学处理
采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1术中、术后情况
两组患者手术均获成功，腔镜组无一例中转开腹。

腔镜组和开腹组在术中出血量、手术并发症发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与开腹组相比，腔镜组手术时间较长，排气时间较短，术后病率较少，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。

见表1。

2.2随访情况
随访6个月，两组患者均无一例术后残留、术后复发。

3讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，其发生率约为20%～30%，随着人们保健意识的增强及各种检查手段的普及运用，其检出率越来越高[4]。

子宫肌瘤多数无明显症状，少数患者可出现腹痛、经量增多、不规则阴道流血等症状，肌瘤较小、无明显症状时多采取观察处理，但当有明显症状且肌瘤增大时常需手术治疗。

手术是治疗子宫肌瘤的标准疗法。

肌瘤剔除术不仅维持子宫的生理功能，保持了盆底的解剖结构，还对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响较小[5]。

相比传统的开腹术式，LM具有切口隐蔽且较小、术后排气早、术后恢复快等优点。

本研究显示，与开腹组相比，腔镜组排气时间较短，术后病率较少。

但腔镜组手术时间较长，其原因与LM镜下缝合、钻取子宫肌瘤较费时，以及医疗器械的配置、术者的熟练程度有关，相信随着医疗器械的改进及术者操作的熟练，手术时间将有会缩短。

尽管LM优势较多，但LM尚不能完全代替TAM[6]，开腹手术可不受肌瘤大小、部位、数目的限制，且开腹手术时术野清晰，可通过手的触摸将术中无法
肉眼发现的小肌瘤剔除，可有效地降低术后残留及术后复发，据文献报道LM术后残留率为2.6%，术后复发率为11.1%[7]，本研究中未发现术后残留及术后复发，其原因与术前仔细超声检查、手术适应证选择恰当、术中对超声情况进行仔细核对有关。

文献中时有报道LM中转开腹，且中转率报道各不相同，其原因与病例的选择及术者经验有关。

笔者所在科室开展此术式时间尚不长，为保证手术成功，对LM的适应证选择较为谨慎，因此目前尚无一例中转开腹发生。

笔者所在科室LM适应证为肌瘤数目小于3个，位于浆膜下及肌壁间，直径均小于6cm，术者操作娴熟时可适当放宽适应证。

是否中转开腹取决于病变的严重程度及术者的经验，中转开腹并不是手术的失败，只是手术适应症的选择欠妥当，是对患者负责的必要手段，切忌腹腔镜下勉强行肌瘤剔除术而造成严重并发症。

本研究表明，LM具有切口美观、创伤小、术后恢复快等开腹手术不可比拟的优点。

但是传统的TAM亦有其应用价值。

选择恰当的适应证，术者熟练掌握腹腔镜手术技能是LM成功的关键所在。

相信随着腹腔镜器械的改进及术者经验的提高，LM具有更广阔的前景。

[参考文献]
[1]Mukhopadhaya N，De Silva C，Manyonda IT.Conventional myomectomy[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2008，22（4）：677-705.
[2]Lee CL，Wang paroscopic myomectomy[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2009，48（4）：335-341.
[3]McIlveen M，Li TC.Myomectomy：a review of surgical technique[J].Hum Fertil（Camb），2005，8（1）：27-33.
[3]Parker paroscopic myomectomy and abdominal myomectomy[J].Clin Obstet Gynecol，2006，49（4）：789-797.
[4]Frishman GN，Jurema MW.Myomas and myomectomy[J].J Minim Invasive Gynecol，2005，12（5）：443-456.
[5]Hurst BS，Matthews ML，Marshburn paroscopic myomectomy for symptomatic uterine myomas[J].Fertil Steril，2005，83（1）：1-23.
[6]Luciano AA.Myomectomy[J].Clin Obstet Gynecol，2009，52（3）：362-371.
[7]李孟慧，冷金花，史精华，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后残留、
复发及妊娠结局的比较[J].中华妇产科杂志，2011，46（9）：669-673.。