1例急性肺栓塞患者下腔静脉滤器植入的护理

1例急性肺栓塞患者下腔静脉滤器植入的护理
发表时间：2012-10-18T13:27:19.297Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：李静竹
[导读] 了解我院急性肺栓塞患者下腔静脉滤器植入的护理，为预防和控制急性肺栓塞提供科学依据。

李静竹（解放军60医院心内科 671003）
【摘要】目的了解我院急性肺栓塞患者下腔静脉滤器植入的护理，为预防和控制急性肺栓塞提供科学依据。

方法我科收治1例下肢深静脉血栓脱落导致急性肺栓塞的患者，通过植入下腔静脉滤器、溶栓治疗。

结果患者入院当日，在局麻下行下腔静脉滤器植入术，术后给予抗凝治疗后，进行护理，患者康复出院。

结论规范急性肺栓塞患者下腔静脉滤器植入各项相关护理操作技术，可以最大限度的促进患者康复。

【关键词】急性肺栓塞下腔静脉滤器护理
急性肺栓塞（Pulmonary Embolism,PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。

下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是引起肺动脉栓塞的主要原因。

据报道，肺栓塞患者中约80%存在深静脉血栓[2]。

下肢深静脉血栓脱落所致的肺栓塞率高达67%-79%，死亡率高达20%-30%[3]。

我科收治1例下肢深静脉血栓脱落导致急性肺栓塞的患者，通过植入下腔静脉滤器、溶栓治疗后，患者已康复出院，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
患者女性，51岁，因“反复右下肢肿胀疼痛1月余，伴咳嗽、胸闷、气促4d”就诊。

右下肢皮肤呈紫蓝色，疼痛肿胀明显，下肢彩超提示“右下肢深、浅静脉广泛性血栓形成”。

为防止血栓脱落引起更为严重的肺栓塞，于入院当日，在局麻下行下腔静脉滤器植入术，术后给予抗凝治疗后，患者康复出院。

2 护理
2.1密切观察后病情变化，给予患者心电监测，严密观察患者术后24小时生命体征的变化情况及有无咳嗽、胸闷、气促心悸等症状，观察患者的SPO2变化情况，必要时给予面罩吸氧。

2.2 患肢护理
术后平卧6～8小时，患肢制动，穿刺部位加压包扎，沙袋压迫止血；观察患肢穿刺部位有无渗血、血肿、皮下淤血的情况；观察足背动脉搏动情况及皮温色泽情况，以防止患肢包扎过紧引起肢体缺血坏死。

每日测量踝关节、大小腿中部周径，并与上次测量结果做对比。

2.3 用药护理
术后给予患者低分子肝素钙、尿激酶及华法林进行抗凝治疗。

观察患者皮肤、口腔黏膜、牙龈及皮下有无出血倾向，有无血尿或其他部位自发性出血倾向，定期监测INR（国际标准化比例）来调整用药剂量，INR应稳定在2.0～3.0。

指导患者避免抠鼻、剔牙，建议使用软毛牙刷刷牙。

皮下注射低分子肝素钙时，注射部位应是腹壁前外侧，左右交替注射，用拇指和食指捏住皮肤皱褶，直到注射完成，针头应垂直进针，而不是斜着进入捏起的皮肤皱褶。

使用尿激酶时，现用现配。

静脉推注时要做到一针见血，用止血带扎住大腿上方至推药完毕后30分钟，以加强局部药物浓度。

2.4并发症观察
下腔静脉滤器植入术后的并发症主要有：下腔静脉滤器打开不全或折断；滤器脱落、移位、倾斜；下腔静脉穿孔；下腔静脉血栓形成。

虽然腔静脉滤器可预防深静脉血栓脱落导致肺动脉栓塞的发生，但滤器并不能治疗已经发生的深静脉血栓或肺动脉栓塞，甚至，由于滤器阻挡了腔静脉血流，反而可能加重深静脉血栓的形成。

[3]
2.5 运动指导
术后第二天可以指导患者在床上做主动活动，抬高患肢以利于静脉回流，水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。

2.6 出院指导
指导患者出院后遵医嘱服用抗凝药物，定期复查血常规，多进食高蛋白、高纤维素饮食，防便秘，可使用弹力袜，以促进静脉回流。

睡觉时抬高患肢，可适当运动，但不可久站久坐。

做好随访工作。

参考文献
[1] 杨峰.110例临床不同类型急性肺栓塞患者治疗对策的探讨[J].实用预防医学，2007.14（1）：185-187.
[2] 李晓光，刘雅君，王乐民，等.急性肺栓塞的动物实验研究[J].中华心血管病杂志，2001,29（5）：46-48.
[3] 戴汝平.重视肺动脉栓塞的影像学诊断[J].中华放射学杂志，1999,33：293.
[4] 杨正强，李麟荪.腔静脉滤器的临床应用：贵在恰当[J].介入放射学杂志，2011,20（5）：337-338.。